10 - HTA (COPY - Modif) Flashcards by Benjamin Doré

Nouvel objectif IN3-221 - SQHA

Quelles valeurs de TA (systolique & diastolique) sont associées à chacune de ces sévérités?

Optimale
Normale
Grade 1
Grade 2
Grade 3

Optimale : < 120 et/ou < 80
Normale : < 130 et/ou < 85
Grade 1 : 140-159 et/ou 90-99
Grade 2 : 160-179 et/ou 100-109
Grade 3 : ≥ 180 et/ou ≥ 110

On retrouve aussi :
- Normale élevée : 130-139 et/ou 85-89
- Hypertension systolique isolée : ≥ 140 et < 90

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Nouvel objectif IN3-225 - SQHA & Merck

Nommez des causes d’HTA secondaire.

Pas textuellement l’objectif, mais pertinent 😊

Endocrinien :
- Hyperaldostéronisme primaire (+ fréquent)
- Phéochromocytome / Paragangliome
- Cushing / Hypercorticisme
- Hypercalcémie
- Dysthyroïdie (hypo- ou hyper-)
- Réninome
Maladie rénovasculaire :
- Athéromatose
- Vasculite
Maladies génétiques
Maladie rénale :
- IRC
- IRA / glomérulonéphrite
- Infarctus rénal
Autres :
- Apnée/Hypopnée du sommeil
- Coarctation de l’aorte

Merck mentionne aussi :
- Obésité
- Mx, alcool, CO & réglisse

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Nouvel objectif IN3-225 - SQHA

Quelles sont les anomalies sémiologiques & biochimiques laissant suspecter une HTA secondaire?

TA qui n’atteint pas les valeurs ciblées malgré une trithérapie
Créatinine ↑
SMU : Hématurie / Protéinurie
Ions (Na/K, Ca)
TSH ↑ ou ↓
Rénine ↑ ou ↓
Aldostérone ↑
Cortisol ↑
Métanéphrines + normétanéphrines (phéo)
AngioTDM / IRM : Anomalies vasculaires (sténose artères rénales) et des surrénales

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Nouvel objectif IN3-231 - SQHA & Merck

Décrire l’investigation d’une réponse sous-optimale au traitement antiHTA.

Observance
Médicaments favorisant l’HTA
Alcool, drogues (& réglisse)
S&S d’apnée du sommeil

HTA secondaire :
- Créatinine
- SMU : Hématurie / Protéinurie
- Ions (Na/K, Ca)
- TSH
- Rénine
- Aldostérone
- Cortisol
- Métanéphrines + normétanéphrines (phéo)
- AngioTDM / IRM : Anomalies vasculaires (sténose artères rénales) et des surrénales

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Questionnaire complémentaire IN2

Quelles sont les valeurs permettant de conclure à une HTA?

dans la population générale

> 140/90 mmHg

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Questionnaire complémentaire IN2

Quelles sont les valeurs permettant de conclure à une HTA grave?

Systolique ≥ 180 mmHg
Diastolique ≥ 110 mmHg

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Questionnaire complémentaire IN2

Homme, 57 ans
Référé par l’infirmière clinicienne pour des valeurs répétées de PA autour de 165/90
Corpulence : Mince
Fait de l’exercice physique régulièrement
Aucune médication
Pas d’HTA essentielle (primaire) dans sa famille
Chez ce patient, lequel des éléments de l’histoire pourrait suggérer un diagnostic d’HTA secondaire ?

A. Épisodes de bronchospasme
B. Épisodes de céphalées associées à de la diaphorèse
C. Épisodes de constipation récurrente
D. Épisodes de douleur abdominale épigastrique post-prandiale
E. Épisodes de stress important récent

B. Épisodes de céphalées associées à de la diaphorèse

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Quelles sont les valeurs permettant de conclure à une HTA dans la population diabétique?

> 130/80 mmHg

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Questionnaire complémentaire IN2

Vrai ou Faux
Chez la majorité des patients, l’HTA est primaire (ou essentielle).

Donc sans étiologie identifiable

Vrai

90%

Une histoire familiale d’HTA essentielle est souvent présente.

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Questionnaire complémentaire IN2

Il est important de faire des mesures de PA hors clinique afin d’éviter quel syndrome?

Syndrome du sarrau blanc

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Questionnaire complémentaire IN2

Nommez des problèmes cliniques justifiant la recherche d’une cause d’HTA secondaire.

Anomalies électrolytiques inexpliquées
Signes cliniques d’athérosclérose (ex : claudication intermittente, anévrisme, etc.)
Céphalées sévères, vision trouble ou vertiges
Présence d’une maladie rénale
Présence d’apnée du sommeil
Symptômes endocriniens ou antécédents familiaux de maladies endocriniennes
HTA sévère ou résistante au traitement
Début soudain ou survenant après au changement de l’état de santé

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Questionnaire complémentaire IN2

À la clinique de médecine de famille, une femme de 70 ans, connue hypertendue, consulte à la suite de mesures répétées de pression artérielle élevée.
Parmi les critères suivants, lesquels doivent laisser suspecter une HTA secondaire à une atteinte rénovasculaire?

A. Apparition soudaine d’HTA ou son aggravation chez un patient de plus de 55 ans ou de moins de 30 ans
B. Élévation de la créatininémie d’au moins 30% associée à l’utilisation d’un IECA ou ARA
C. HTA résistante à 3 médicaments ou plus
D. Œdème pulmonaire récidivant associé à des poussées d’HTA
E. Présence d’un souffle abdominal

Toutes ces réponses!

Une hypertension rénovasculaire doit être suspectée si :
- HTA diastolique se développe brusquement chez un patient de < 30 ou > 50 ans
- HTA d’apparition récente ou précédemment stable s’aggrave rapidement sur une période de 6 mois
- HTA est initialement très sévère, associée à une détérioration de la fonction rénale, ou est hautement réfractaire au traitement médicamenteux

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Questionnaire complémentaire IN2

Vrai ou Faux
La maladie rénovasculaire est une des causes les plus fréquentes d’HTA secondaire.

Vrai

Mais représente < 2% de tous les cas d’HTA

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Questionnaire complémentaire IN2

Vrai ou Faux
L’HTA rénovasculaire est habituellement symptomatique.

Faux

Asymptomatique

Un souffle systolodiastolique au niveau de l’épigastre, irradiant habituellement vers l’un ou les deux hypochondres et parfois dans le dos, est presque pathognomonique.
Cependant, ce signe est rare en cas de sténose artérielle rénale athéromateuse.

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Questionnaire complémentaire IN2

Comment peut-on dépister la maladie rénale chez un patient hypertendu?

Bilan rénal

Analyse d’urine, Na/K, créat

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Questionnaire complémentaire IN2

Vrai ou Faux
Un bilan rénal est recommandé pour tous les patients hypertendus.

Vrai

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Questionnaire complémentaire IN2

Dans un contexte de suspicion clinique de coarctation de l’aorte lors de l’examen physique, quelle sera la distribution de la tension artérielle (ou des pouls)?

A. TA plus basse à la jambe droite qu’à la jambe gauche
B. TA plus basse au bras droit qu’au bras gauche
C. TA plus basse aux membres inférieurs qu’aux membres supérieurs
D. TA plus basse aux membres supérieurs qu’aux membres inférieurs

C. TA plus basse aux membres inférieurs qu’aux membres supérieurs

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Questionnaire complémentaire IN2

Vrai ou Faux
La coarctation de l’aorte, congénitale ou acquise, est une cause grave rare, mais traitable, d’HTA.

Vrai

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Questionnaire complémentaire IN2

Définir la coarctation de l’aorte.

Rétrécissement anatomique localisé de la lumière aortique

Se forme généralement au niveau de l’aorte thoracique proximale, juste après l’artère sous-clavière gauche et avant l’ouverture du canal artériel.
La coarctation implique rarement l’aorte abdominale.

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Questionnaire complémentaire IN2

Concernant la coarctation de l’aorte :
1. Quel % des cardiopathies congénitales?
2. Quel % des patients qui présentent un syndrome de Turner?
3. Rapport H:F

Syndrome de Turner : Filles naissent avec un de leurs deux chromosomes X partiellement ou complètement manquants. (Merck)

6-8%
10-20%
2H:1F

Chez l’adulte, l’obstruction de l’aorte peut être de cause variable (ex : masse).

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Questionnaire complémentaire IN2

Quels sont les signes typiques de la coarctation de l’aorte à l’examen physique?

Pouls bondissants
HTA des membres supérieurs + Pouls fémoraux faibles ou absents

Les complications dépendent de la sévérité de l’obstruction de la lumière vasculaire.
Le spectre clinique s’étend du choc cardiogénique à une condition asymptomatique.

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Questionnaire complémentaire IN2

En cas d’HTA chez un individu jeune (< 30-40 ans), il faudra toujours apprécier les pouls fémoraux. Pourquoi?

Absence du pouls fémoral → Suspecter coarctation de l’aorte

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Questionnaire complémentaire IN2

Homme, 77 ans
DRS
TA : 180/110
Chez ce patient, quelles situations cliniques nécessiteraient une prise en charge immédiate de la tension artérielle (urgences hypertensives)?

3 réponses recherchées

Syndrome coronarien aigu (SCA)
Insuffisance VG aiguë (OAP)
Dissection aortique aiguë

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Questionnaire complémentaire IN2

Définir l’urgence hypertensive relative (urgency).

HTA grave sans atteinte viscérale et sans danger vital imminent

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# *Questionnaire complémentaire IN2* Définir l'**urgence hypertensive véritable** *(emergency)*.

Hausse subite de la pression artérielle _potentiellement mortelle à court terme_ ## Footnote Il est alors **essentiel** de faire un suivi sérié des mesures de PA ou même de traiter rapidement la PA. *Exemples :* - *Atteinte cérébrale : AVC ischémique aigu, hémorragie intracrânienne, encéphalopathie hypertensive* - *Atteinte cardiaque : syndrome coronarien aigu (SCA), insuffisance VG aiguë (OAP), dissection aortique aiguë* - *Atteinte rénale : lésion rénale aiguë (ex : glomérulonéphrite aiguë)* - *HTA associée aux catécholamines (phéochromocytome)* - *HTA et grossesse: pré-éclampsie et éclampsie*

# *Questionnaire complémentaire IN2* Urgence hypertensive **relative ou véritable** - Anxiété - Céphalées - Palpitations - Épistaxis - Ne s’atténue **pas** après un repos de 30-60 minutes

Urgence hypertensive **relative** | Symptômes légers

# *Questionnaire complémentaire IN2* Vrai ou Faux L'**urgence hypertensive relative** nécessite l'administration d'un médication par voie orale et un suivi clinique rapproché en consultation externe ou à l'hôpital.

Vrai

# *Questionnaire complémentaire IN2* Comment peut-on distinguer l'**urgence hypertensive relative** des **poussées hypertensives bénignes**?

Poussées hypertensives bénignes cessent spontanément après une période de repos ou le traitement du problème sous jacent *(douleur, anxiété, sevrage alcoolique, etc.)*

# *Questionnaire complémentaire IN2* L’**hypertension maligne** est un terme réservé aux _urgences hypertensives véritables_ accompagnées de quelle autre **pathologie** hypertensive? | *Réponse précise!*

Rétinopathie hypertensive de stade IV | (œdème papillaire, hémorragie, exsudat)

# *Questionnaire complémentaire IN2* Vrai ou Faux L'**hypertension maligne** signale une HTA grave subite.

Faux | HTA grave de **longue date**

# *Questionnaire complémentaire IN2* La première étape dans l’évaluation d’un patient atteint d’**HTA grave** consiste à quoi? | **Section "Ce que vous devez retenir"**

Établir la validité de la PA | Mesurer la pression à plusieurs reprises et de façon optimale.

# *Questionnaire complémentaire IN2* Quelles sont les causes les plus fréquentes d'**HTA grave**? | **Section "Ce que vous devez retenir"**

- Inobservance du traitement - Prise de certains médicaments - Prise de drogues illicites - *Etc.*

# *Questionnaire complémentaire IN2* L’**HTA grave** constitue habituellement une **urgence hypertensive ____**. A. Relative B. Véritable | **Section "Ce que vous devez retenir"**

A. Relative ## Footnote Ne met **pas** le patient en danger et se traite en consultation externe à l’aide d’agents antihypertenseurs par voie orale

# *Questionnaire complémentaire IN2* Les **urgences hypertensives véritables** sont plus rares et se caractérisent par une élévation ____ de la pression artérielle menaçant le pronostic vital à ____ terme. Elles nécessitent une prise en charge rapide et un traitement par voie ____. | **Section "Ce que vous devez retenir"**

1. Élévation **subite** 2. **Court** terme 3. Voie **intraveineuse**

Quels sont les éléments principaux à évaluer à l'**examen physique cardiaque** dans un contexte d'HTA?

* **Auscultation cardiaque** : rechercher des souffles cardiaques, rythme irrégulier (fibrillation auriculaire) * **Pouls périphériques** : vérifier la présence et la qualité des pouls (radial, fémoral, pédieux) * **Recherche de signes d'insuffisance cardiaque** : œdème des membres inférieurs, turgescence jugulaire, hépatomégalie, crépitants pulmonaires

Quels sont les éléments principaux à évaluer à l'**examen physique des reins** dans un contexte d'HTA?

* **Palpation de l’abdomen** : recherche de sensibilité ou de masse (signe de pathologies rénales). * **Recherche de souffle abdominal** : un souffle peut indiquer une sténose de l’artère rénale, fréquente en HTA secondaire.

Quels sont les éléments principaux à évaluer à l'**examen physique des yeux** dans un contexte d'HTA?

**Fond d’œil** : évaluer la rétinopathie hypertensive *(ex. rétrécissement artériolaire, exsudats, hémorragies, papilloedème dans les stades avancés)*

Quels sont les éléments principaux à évaluer à l'**examen physique neurologique** dans un contexte d'HTA?

* **Signes neurologiques focaux** : évaluer les déficits sensoriels, moteurs ou sensitifs * **Examen des réflexes** : recherche de signes d’AVC ou de microangiopathie cérébrale

Quels sont les 4 principaux systèmes à évaluer à l'examen physique dans un contexte d'HTA?

* Examen cardiaque * Examen rénal * Examen ophtalmique * Examen neurologique

Nommez des facteurs de risque d'HTA liés aux habitus.

* Activité physique : fréquence et intensité, sédentarité * Alimentation : apport en sel et hydratation * Tabac et alcool : fréquence et quantité * Drogues : stimulants

Nommez des facteurs de risque d'HTA **non modifiables**.

* Âge : augmente avec l’âge, en raison de la perte d'élasticité des artères. * Antécédents familiaux : parents hypertendus. * Sexe : avant 65 ans, les hommes sont plus à risque ; après 65 ans, le risque est plus élevé chez les femmes. * Origine ethnique : certaines populations, comme les personnes d'origine africaine, ont un risque plus élevé d'HTA.

Quelles sont les 3 principales conditions médicales associées à l'HTA?

* **Diabète et résistance à l'insuline** : augmentent la rigidité des vaisseaux sanguins et favorisent l'HTA. * **Hypercholestérolémie** : un taux élevé de cholestérol contribue à la formation de plaques dans les artères, ce qui peut augmenter la pression artérielle. * **Maladies rénales chroniques** : les reins jouent un rôle crucial dans la régulation de la tension ; les pathologies rénales sont souvent associées à l'HTA.

Un patient se présente à la clinique avec une tension artérielle de 190/115 mmHg. Est-il possible de confirmer un diagnostic d'HTA? Si non, quelle serait la prochaine étape pour établir un diagnostic?

**Oui** Il est possible de diagnostiquer une HTA lorsque la PA est > 180/110 mmHg en clinique

Un patient se présente à la clinique avec une tension artérielle de 175/105 mmHg. Est-il possible de confirmer un diagnostic d'HTA? Si non, quelle serait la prochaine étape pour établir un diagnostic?

**Non** - Si la PA est < 180/110 mmHg en clinique, il faut poursuivre les investigations. - Si la PA est > 135/95 mmHg par MPAC-OS ou >140/90 mmHG par MPAC, il est nécessaire de faire des mesures hors clinique pour éliminer le syndrome du sarrau blanc.

Quelles sont les valeurs seuils pour établir un diagnostic d'HTA à l'aide d'un **MAPA**?

- Pression diurne moyenne : > 135/85 mmHg - Pression moyenne sur 24h : > 130/80 mmHg

Quelles sont les valeurs seuils pour établir un diagnostic d'HTA à l'aide d'un **MPAD en série**?

Pression moyenne : > 135/85 mmHg

Définissez les acronymes suivants : a. MPAC b. MPAC-OS c. MAPA d. MPAD

a. MPAC : Mesure de la pression artérielle en **clinique** b. MPAC-OS : Mesure de la pression artérielle en **clinique** – oscillométrique **en série** c. MAPA : Monitorage **ambulatoire** de la pression artérielle d. MPAD : Mesure de la pression artérielle à **domicile**

Pourquoi est-il important de répéter les mesures de la PA pour diagnostiquer une HTA?

* Variabilité naturelle de la pression artérielle * Syndrome du sarrau blanc * Précision et fiabilité du diagnostic *(on veut évaluer la tendance globale de la pression artérielle)*

Quel est le bilan initial pour l'**HTA**?

* Créat - urée * DFGe * SMU * Ions *(pour exclure des causes secondaires d’HTA (aldostéronisme primaire, etc.))* * Glycémie à jeun et bilan lipidique *(pour évaluer les facteurs de risque cardiovasculaire)* * ECG *(HVG)* * Échocardiographie *(pour évaluer une hypertrophie cardiaque ou une dysfonction diastolique)* * Fond d'oeil *(rétinopathie hypertensive)* * Échographie Doppler des artères rénales *(si suspicion d’HTA secondaire)* * IRM ou TDM cérébral *(en cas de signes neurologiques suspects d’atteinte cérébrale (ex. AVC))*

Quels sont les critères d'une HTA à **risque élevé**?

Les personnes de **≥ 50 ans** ayant une PS 130-180 mmHg **et** au moins 1 des facteurs de risque de MCV suivants devraient être soumises, après analyse, à un traitement intensif de la PA : - Maladie cardiovasculaire clinique ou infraclinique **ou** - Maladie rénale chronique **ou** - Risque global estimé de MCV sur 10 ans ≥ 15% **ou** - Âge ≥ 75 ans

Quel est le seuil de PA pour l'instauration du traitement antihypertenseur pour les patients à **risque faible**?

≥ 160/100 mmHg

Quel est le seuil de PA pour l'instauration du traitement antihypertenseur pour les patients à **risque modéré**?

≥ 140/90 mmHg

Quel est le seuil de PA pour l'instauration du traitement antihypertenseur pour les patients **diabétiques**?

≥ 130/80 mmHg

Quel est le seuil de PA pour l'instauration du traitement antihypertenseur pour les patients à **risque élevé**?

PAS ≥ 130 mmHg | (**pas** de critère pour PAD)

Proposez des traitements **non** pharmacologiques de l’HTA.

* Perte pondérale * Activité physique * Cessation tabagique * Durée de sommeil adéquate (> 6 heures/nuit) * Gestion du stress * Alimentation équilibrée: apports de fruits et légumes augmentés, réduction du sel (diète DASH) * Limitation de l'alcool

Énumérez les classes de médicaments recommandées pour initier le traitement médicamenteux de l’HTA.

* Diurétiques thiazidiques * ß-bloquants * IECA * ARA * Inhibiteurs calciques

Quel est le meilleur choix d'antihypertenseurs dans un contexte d'**angor stable**?

β-bloquants **ou** BCC

Quel est le meilleur choix d'antihypertenseurs dans un contexte **post-infarctus du myocarde**?

IECA (ou ARA) + β-bloquants

Quel est le meilleur choix d'antihypertenseurs dans un contexte d'**insuffisance cardiaque**?

IECA (ou ARA) + β-bloquants

Quel est le meilleur choix d'antihypertenseur dans un contexte **post-AVC**?

IECA + thiazide

Quel est le meilleur choix d'antihypertenseur dans un contexte d'**hypertrophie ventriculaire gauche**?

IECA **ou** ARA **ou** BCC **ou** thiazide

Quel est le meilleur choix d'antihypertenseur dans un contexte de **diabète et insuffisance rénale non diabétique**?

IECA **ou** ARA

Quelles sont les valeurs cibles à atteindre lors d'un traitement antihypertenseur chez un patient à **risque faible**?

< 140/90 mmHg

Quelles sont les valeurs cibles à atteindre lors d'un traitement antihypertenseur chez un patient à **risque modéré**?

< 140/90 mmHg

Quelles sont les valeurs cibles à atteinte lors d'un traitement antihypertenseur chez un patient **diabétique**?

< 130/80 mmHg

Quelles sont les valeurs cibles à atteinte lors d'un traitement antihypertenseur chez un patient à **risque élevé**?

PAS < 120 mmHg | (**pas** de cible pour PAD)

Décrire les principales complications à long terme d'une HTA non contrôlée (atteintes des organes cibles)

**Complications au cerveau** : - Accident vasculaire cérébral - Hémorragie cérébrale **Complications au cœur** : - Infarctus du myocarde - Angine - Revascularisation coronarienne - Insuffisance cardiaque **Complications aux reins** : - Maladie rénale diabétique (néphropathie) - Insuffisance rénale **Complications aux yeux** : - Saignements de la rétine **Complications artérielles** : - Douleurs aux jambes à la marche (claudication)

10 - HTA (COPY - Modif) Flashcards

IN3-221 à 232. Copie d'IN2 avec ajout IN3-221 (sévérité), IN3-225, IN3-231.