Quelle serait la différence entre les soins intensifs et les soins intermédiaires sur l’unité de néonatalogie?
Soins INTENSIFS:
- Instabilité physiologique (FC instable, manque d’homéostasie, etc.)
- Besoins de ventilation invasive ou non-invasive
- Soins médicaux spécialisés requis
Soins INTERMÉDIAIRES:
- Stabilité physiologique
- Sevrage ventilatoire
- Transition vers alimentation
- Apprentissage du cycle (vie de bébé) car ne vient pas automatiquement chez les prématurés: boire-dormir-boire-dormir-remplir couche-etc
Chez quelles populations (2) est utilisé l’incubateur et quels sont ses rôles (4)?
QUI?
- Très grands prématurés
- NN à termes avec difficultés d’adaptation à vie extra-utérine
RÔLES?
- Thermorégulation
- Filtration sonore
- Protection tégumentaire & minimise manipulations inutiles
- Filtration lumière
Quels sont les signes vitaux à évaluer chez un prématuré (5) et les valeurs normales ? Quel équipement peut spécifiquement être utilisé pour la température?
- Rythme cardiaque (N: 70-180 bpm); tachy/brady/décélération
- Rythme respiratoire (N: 40-60 rpm); tachy/brady/dyspnée
- Saturation (limites fixées selon âge gestationnel) - très importante dans les cas de pathologie respiratoire et capteur peut être installé en permanence ou sinon oxymètre portatif pour bébés stables. Une grande chute de SatO2 peut être normale; on déclenchera plutôt le code rose si il y a une bradycardie conséquente ou une chute TRÈS importante de SatO2
- Température; hypothermie/fièvre. La perle permet de savoir la T* en continu et le thermomètre offre une mesure plus ponctuelle. C’est très très important de garder le bébé au chaud.
- Tension artérielle; HTA/hypo
Quand (âge gestationnel) un tube d’alimentation parentéral peut-il être nécessaire? Explique comment est le tube.
- Certains nouveaux-nés sont incapables de se nourri au sein/biberon (ils acquièrent succion et déglutition à la 28 semaines de gestation, donc si nés avant, problématique)
- Tube: inséré dans nez ou bouche et va jusqu’à estomac (ou + loin) et permet gavage et nutrition adéquate.
De quoi peut être composé la literie et les outils de positionnement (7)? Comment peut-on les utiliser (2)?
- Matériel: couvertures, rouleaux, dispositifs de grade médical, outils proprioceptifs de grade médical, méthode de positionnement, méthodes de portage, outils sur mesure PRN
- Rôles: Reproduction de la flexion physiologique, conserver la chaleur
Quels sont les FDR PRÉNATAUX de la prématurité?
Grossesse compliquée par…
- Grossesse multiple
- Infection foeto-maternelle
- Pré-éclampsie
- Db gestationnel
- RCIU
Quels sont les FDR PÉRINATAUX de la prématurité?
- Extraction difficile
- Encéphalopathies
- Syndrome de détresse respiratoire
Quels sont les FDR POSTNATAUX de la prématurité? Donc qui vont mettre en jeu la survie de l’enfant?
- Bronchodysplasie pulmonaire
- Sepsis
- ROP (rétinopathie du prématuré)
- NEC (entérocolite nécrosante)
Quelles sont des affections cardiorespiratoires pouvant être vues chez le prématuré (7)?
- Syndrome de détresse respiratoire (concerne TOUS les prématurés): comprend tachypnée, plainte expi, BAN, tirage, respi paradoxale)
- Bronchodysplasie pulmonaire (atteinte du parenchyme): comprend début anomalies vasculaires, réduction alvéolarisatilon, cicatrices apicales, emphysème basal, tachypnée, ventilation prolongée
- Atélectasie
- Pneumonie (aussi probable chez bébé à terme intubé): appelée VAP, survient suite à surinfection lors colonisation bactérienne de tubulure respiratoire, consolidation a/n pulmonaire, sécrétoire ++
- Apnées et bradycardies (sont fréquentes chez les bébés)
- Gestion sécrétoire difficile
- Troubles ORL
Explique pourquoi et quelles sont les conséquences d’atélectasie chez les prématurés?
- Prématuré: diminution de la surfactant dans les poumons (donc la compliance pulmonaire est RÉDUITE et donc le recrutement pulmonaire est DIFFICILE et donc il y a alectotrauma)
Conséquence: Pour contrer l’atélectasie et maintenir les voies respiratoires ouvertes, la pression expiratoire positive (PEP) est augmentée, créant par contre une surdistension pulmonaire.
ALORS… il faut viser une PEP optimale ainsi qu’un Vt optimal
Quelles sont certaines raisons pourquoi un bébé à terme pourrait se retrouver aux SIs ou intubé?
- Anoxies néonatales (avec ou sans hypothermie thérapeutique)
- Atrésie œsophage
- Syndromes génétiques
- Cardiopathies congénitales
- Autres raisons!
Quels sont les principes à respecter concernant le système respiratoire des bébés prématurés lorsque vient le temps de faire de la physiothérapie respiratoire?
- Compliance THORACIQUE AUGMENTÉE
- Compliance PULMONAIRE DIMINUÉE
- Immaturité des voies aériennes supérieures & de la musculature respiratoire
- Asynchronie thoraco-abdominale
- Fibres musculaires de type 1 (celles qui font contractions prolongées et en endurance) insuffisantes
… EFFETS GLOBAUX: Travail respiratoire augmenté, surutilisation muscles accessoires & fatigue
Quelles sont des affections neurologiques pouvant être vues chez les prématurés (4)?
- Anoxies cérébrales (manque d’O2 au cerveau)
- Hémorragies cérébrales & leucomalacie périventriculaire
- Surstimulation sensorielle & signes de détresse comportementaux
- Lésions plexus brachial
Quelles sont des causes possibles d’anoxie cérébrale (7)?
- Anomalie, compression ou prolapsus du cordon ombilical
- Prééclampsie
- Accouchement prématuré (quoique rare!) ou difficile
- Embolie amniotique
- Rupture utérine
- Infection foeto-maternelle
- Anémie foetale
Quels sont les Si et Sy de l’anoxie néonatale (9)?
- Léthargie
- Convulsion
- Anomalie rythme cardiaque (bradycardie souvent) et faible TA
- Anomalies cutanées
- Flaccidité
- Réflexes primitifs faibles ou absents
- Bébé silencieux, ne pleure pas
- Absence d’efforts, VS faibles efforts respiratoires
Vrai ou faux? Le pronostic est meilleur lorsque l’anoxie cérébral survient chez les nouveaux-nés à terme que chez les prématurés?
FAUX.
Le développement est moins avancé (donc plus de potentiel d’amélioration) chez le prématuré une fois que l’anoxie est réglée.
Quel est le contexte dans lequel survient une hémorragie intraventriculaire chez le prématuré?
- Entre la 24e et 40e semaine, il s’agit de la période la + active & rapide du développement des processus organisationnels du cerveau (cerveau 4x de grosseur)
… Par contre, c’est un boom neurologique dans un environnement NON-adapté à son développement neurosensoriel (donc fragilité des vaisseaux sanguins et autre, donc augmentation de risques d’hémorragie) - Il s’agit d’une atteinte AIGUE (contrairement à chez le bébé né à terme)
Quelles sont des conditions anténatales (2), périnatales (3) et post-natales (3) qui augmentent le risque d’avoir une leucomalacie périventriculaire?
- Anténatales: AVC & malformations cérébrales
- Périnatales: prématurité, ictère nucléaire, souffrance néonatale
- Post-natales: méningite, encéphalopathie, bébé secoué
Quelle est la condition/pathologie qui est le principal facteur étiologique de la déficience motrice cérébrale liée à la prématurité?
Leucomalacie périventriculaire
En quoi consiste les soins du développement?
C’est une philosophie de soins qui vise à protéger le cerveau du nouveau-né hospitalisée aux soins intensifs de néonatalogie.
Quels sont les 3 éléments qui guident le processus de développement sensorimoteur du foetus?
- Stimuli
- Feedback
- Mouvement (il s’agit de PLUS IMP. selon la littérature)
De façon générale, pourquoi le développement sensorimoteur du bébé prématuré est-il compromis?
- Expériences sensorielles ne respectent PAS chronologie du développement des différentes fonctions sensorielles qui survient habituellement durant la gestation
… CONSÉQUENCE: Le bébé est + à risque de présenter trouble d’intégration sensorielle & troubles moteurs - il y a IMMATURITÉ, donc la réponse aux stimuli INADAPTÉE.
Quels sont des aspects du développement sensorimoteurs qui sont affectés chez les prématurés?
- Toucher
- Douleur
- Proprioception (et conséquemment le contrôle moteur)
- Autres sens: ouie, vision, goût, odorat
Comment est habituellement perçu le sens du toucher chez un bébé prématuré?
- Le sens du toucher est encore immature, car il y a perte de repères utérins et en réalité, environ 95% des touchers dans l’unité néonatale sont inappropriés pour le bébé et perçus comme agressants.
