(10) Trauma II - aulas bônus

Question 1

Como interromper o processo de queimadura?

Answer 1

água em temperatura ambiente, por no máximo 15 min

Question 2

Indicações de IOT no paciente queimado (5)

Answer 2

• Sinais de obstrução: rouquidão, estridor, uso de musculatura acessória
• Queimadura extensa em face
• Cervical circunferencial
• Dificuldade de engolir
• SCQ > 40 - 50%

Question 3

Queimadura em superfície de punção de AVP - o que fazer?

Answer 3

puncionar do mesmo jeito

Question 4

Quando transferir queimado para CTQ? (8)

Answer 4

• Espessura parcial > 10% (2 grau)
• Espessura total (3 grau)
• queimadura química ou elétrica
• áreas nobres
• Lesões por inalação
• Comorbidades que podem se agravar
• Criança em hospital não qualificado
• Necessidade de intervenção especial

Question 5

Lesão térmica de VA - o que fazer?

Answer 5

IOT se indicação (mesmas do flashcard de queimadura)

Question 6

Como fazer diagnóstico de lesão por inalação?

Answer 6

• Broncoscopia: inflamação e partículas de carbono
• Cintilografia com Xe133

Question 7

TRatamento de lesão por inalação (4)

Answer 7

• toalete pulmonar
• nebulização com heparina/acetilcisteína
• Broncodilatadores
• ATB se pneumonia

Question 8

Quando suspeitar de intoxicação por CO

Answer 8

queimadura em ambiente fechado

Question 9

Diagnóstico de intoxicação por CO

Answer 9

História + dosagem de COHb (carboxihemoglobina)

Question 10

Tratamento de intoxicação por monóxido de carbono

Answer 10

O2 a 100%

Question 11

Quando pensar em intoxicação por cianeto

Answer 11

queima de material sintético

Question 12

Tratamento de intoxicação por cianeto

Answer 12

• na suspeita
• O2 a 100%
• Hidroxocobalamina e tiosulfato de Na

Question 13

Relembrar a regra dos 9

Answer 13

:)

Question 14

Fórmula de parkland

Answer 14

4 x peso x SCQ

1/2 nas primeiras 8 horas; 1/2 nas próximas 16 horas

Question 15

Reposição volêmica conforme o ATLS

Answer 15

2 x peso (kg) x SCQ – Broke modificada

• Se < 14 anos: 3 X Peso X SCQ (se < 30 kg: +5% de dextrose)

Question 16

ATB tópico na queimadura que cobre escara

Answer 16

acetato de mafenida (risco de acidose metabólica)

Question 17

Parâmetro de reposição na queimadura elétrica

Answer 17

Reposição inicial: 4 x peso x SQC - diurese de 1-1,5 mL/kg/h (até urina clara)

Question 18

zona 1 do trauma cervical

Answer 18

Base do pescoço até desfiladeiro torácico (fúrcula esternal – cricoide)

Question 19

Modos de acesso à zona 1

Answer 19

Esternotomia / toracotomia (medway)&raquo_space; passar Foley em sangramentos profusos

Question 20

zona 2 do trauma cervical

Answer 20

Cricoide até ângulo da mandíbula

Question 21

zona 3 do trauma cervical

Answer 21

Ângulo da mandíbula até base do crânio

Question 22

Trauma cervical - quando ir para a cirurgia (4)

Answer 22

Lesão óbvia

• Instabilidade
• sangramento ativo - hematoma em expansão/pulsátil
• lesão aerodigestiva (bolhas de ar saindo – esôfago ou traqueia)

Question 23

Se trauma cervical estável, sem indicação de cirurgia imediata

Answer 23

• Angio-TC, arteriografia, doppler (investigar)
• Laringoscopia, broncofibroscopia, EDA, esofagografia

Question 24

Quando retirar o colar cervical?

Answer 24

N – Neurologic déficit
E- Etanol (álcool ou intoxicação)
X – eXtreme distracting injuries
U – Unable to provide story (NC alterado)
S – Spinal tenderness (midline) – dor à palpação da linha mediana

Qualquer um positivo = exame de imagem

Question 25

Le fort tipo 1

Answer 25

“Guerin ou disjunção dentoalveolar” >> Fratura transversa

Question 26

Le fort tipo 2

Answer 26

- Separa o osso maxilar e nasal do osso frontal

Question 27

Le fort tipo 3

Answer 27

Semelhante à 2 mas pega a órbita

Question 28

Complicações mais comuns da correção de fratura de face

Answer 28

fístula liquórica ou epistaxe

Question 29

Trauma contuso causa lesões mais graves no diafragma do que trauma penetrante

Answer 29

:)

Question 30

Região mais acometida no trauma contuso de diafragma

Answer 30

póstero-lateral esquerda

Question 31

Como fazer diagnóstico de lesão diafragmática

Answer 31

- Radiografia: herniação do conteúdo - Confirmação se houver dúvida (em estáveis): videolaparoscopia ou videotoracoscopia

Question 32

Tríade clássica da embolia gordurosa

Answer 32

- Hipoxemia - Alterações neurológicas - Petéquias

Question 33

Quando fazer transamin após realização do Tromboelastograma?

Answer 33

ML > 15

Question 34

Hematoma em zona abdominal 2 e 3: a) penetrante sempre cirurgia b) contuso não explora

Answer 34

:)

Question 35

Hematomas em zona 1 sempre devem ser explorados :)

Answer 35

:)

Question 36

Clínica de laceração duodenal (4)

Answer 36

- retropneumoperitoneo - escoliose antalgica - dor lombar irradiando até região escrotal - repitação ao toque retal

Question 37

achado radiológico de laceração de duodeno

Answer 37

ar delineando os rins

Question 38

Mola em espiral/empilhamento de moedas - qual a lesão?

Answer 38

contusão de duodeno

Question 39

conduta de hematoma duodenal

Answer 39

- descompressão por cateter - NPT por 5 - 7 dias - Ausência de melhora em 14 dias: cirurgia

Question 40

sinal do cinto de segurança - qual lesão pensar

Answer 40

trauma de delgado

Question 41

Tratamento de trauma de delgado

Answer 41

- lesao < 50%: rafia primária - lesão > 50%: ressecção + anastomose

Question 42

Quando abordar trauma de reto?

Answer 42

- >25% da circunferência Como? - colostomia de proteção + drenagem pré-sacra

Question 43

Lesão por empalamento - como abordar?

Answer 43

- abordagem inicial: sedação e tentativa de retirada 2) anestesia e tentativa de retirada 3) cirurgia

Question 44

4Ds do trauma de reto

Answer 44

Desbridamento Derivação (sigmoidostomia) Drenagem pré-sacral (questionável) Distal (lavagem distal: lesão de partes moles ou fratura pélvica) - questionável

Question 45

Trauma pancreático sem lesão do ducto principal - o que fazer?

Answer 45

- reparo e drenagem Grau I: hematoma/laceração menor Grau II: hematoma/laceração maior

Question 46

Trauma pancreático grau III - o que lesou?

Answer 46

lesão ductal à esquerda da VMS

Question 47

Trauma pancreático grau IV - o que lesou?

Answer 47

- lesão ductal à direita da VMS que não pega duodeno

Question 48

Conduta no trauma pancreático grau IV

Answer 48

hemostasia e drenagem

Question 49

Trauma pancreático grau V - o que lesou?

Answer 49

cabeça do pancreas

Question 50

conduta na lesão pancreatica grau V

Answer 50

duodenopancreatectomia

Question 51

mecanismo de lesão de uretra posterior

Answer 51

fratura de pelve

Question 52

mecanismo de lesão de uretra anterior (bulbar)

Answer 52

queda a cavaleiro

Question 53

mecanismo de lesão de uretra peniana

Answer 53

trauma penetrante, mordedura, fratura de corpo cavernoso

Question 54

Causas de lesão de bexiga intraperitoneal

Answer 54

aumento súbito da pressão intra-abdominal

Question 55

lesão de bexiga extraperitoneal - causas:

Answer 55

fratura de pelve

Question 56

Trauma esplênico: resumão

Answer 56

Keyconcepts: só opera IV e V. IV – desvacularização > ¼, se estável e com blush angioemboliza. V – pulverizado, tira o baço.

Question 57

Sinal de Kerh está relacionado a lesao de qual órgão?

Answer 57

baço

Question 58

Keypoints do trauma hepático

Answer 58

- Lesão grau V: tentar angioembolização (grau da Veia, angioembolização) - Lesão grau VI (avulsão): cirúrgico

Question 59

Compressão de sangramento hepático é feito por empacotamento se a lesão é grande; lesões transfixantes e com ferimentos menores (PAF) merecem balão

Answer 59

:)

Question 60

Manobra de pringle - como interpretar

Answer 60

clampeamento do ligamento hepatoduodenal por 30=60 min a) controlou o sangramento: a. hepática ou v. porta >> Packing hepático b) não controlou: sangramento de cava retro hepática ou vv. Hepáticas - toraco-freno-laparotomia par tentar tamponar (não com compressas!), cirurgia de controle de danos, shunt átrio-caval

Question 61

Sinal de Kehr à direita - órgão lesionado

Answer 61

fígado