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Cirurgia > (3) Hemorragia digestiva > Flashcards

(3) Hemorragia digestiva Flashcards

(52 cards)

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1
Q

Alvo da PA na reposição de fluidos na HDA

A

Hipotensão permissiva - ALVO: PAS >100

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2
Q

Critérios de transfusão sanguínea na HDA

A

Hemotransfusão SE: hipotensão refratária | hemorragia maciça | Hb < 7

Alvo: 7-8

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3
Q

Causas de HDA (7)

A
  • Ruptura de varizes de esôfago
  • Úlcera péptica
  • Mallory-Weiss
  • Gastrite/esofagite
  • Neoplasias
  • Outras (Diaulafoy, GAVE, Hemobilia)
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4
Q

Tempo para realização da EDA na HDA

A

Em até 24h da admissão (12h se varizes)

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5
Q

O que fazer na HDA que não estabiliza com as medidas iniciais?

A

EDA de emergência; angioembolização; cirurgia

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6
Q

Local mais associado a sangramento de DUP e artéria que irriga

A

Parede posterior do duodeno (a. gastroduodenal)

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7
Q

Local mais associado a sangramento de DUP GÁSTRICA e artéria que irriga

A

Úlcera alta (a. gástrica esquerda)

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8
Q

Classificação de 3orrest para DUP

A

Ia - pulsátil
Ib - Sangramento babando
IIa - Vaso visível
IIb - coágulo
IIc - Hematina
III- Base clara e limpa

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9
Q

Tratamento da HDA por DUP conforme 3orrest

A

Ia, Ib, IIa - terapia endoscópica dupla

IIb - tratar como alto ou baixo risco

IIc, III - Sem terapia endoscópica

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10
Q

Modalidades de terapia endoscópica para HDA por DUP (4)

A

Clipagem | Coagulação térmica | Injeção de epinefrina | Cianoacrilato

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11
Q

Conceito de Sd de mallory Weiss

A

Laceração de mucosa e submucosa na JEG

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12
Q

Conceito de Boerhave

A

“Boer-rompe” - ruptura do corpo do esôfago. PNEUMOMEDIASTINO!!

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13
Q

Conceito de lesão de dieulafoy

A

Artéria dilatada aberrante na submucosa gástrica, circundada por mucosa normal

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14
Q

Hemobilia conceito

A

Sangramento originado na via biliar

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15
Q

Clínica da hemobilia

A

Tríade de Quincke/Sanblom:
Hemorragia (prov. melena) + dor em HD + icterícia

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16
Q

Tratamento da hemobilia

A

embolização arterial

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17
Q

Causas de hemorragia digestiva baixa

A
  • doença diverticular
  • angiodisplasia (vaso ectasiado)
  • Neoplasias
  • Doença anorretal
  • Colite
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18
Q

Principal causa de fístula enterovesical (unicamp, 22)

A

diverticulite

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19
Q

Exame mais sensível na identificação de sangramento digestivo baixo

A

cintilografia

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20
Q

Melhor exame para sangramento min-moderado na HDB

A

colonoscopia

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21
Q

melhor exame para sangramento maciço na hdb

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A

arteriografia

22
Q

Como escolher o exame na investigação da HDB

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A
  1. Sangramento leve a moderado > paciente estável > deve ser baixo > colonoscopia
  2. Instabilidade ou hematoquezia barril > Sangramento intenso > deve ser HDA > EDA

EDA NEGATIVA

a) Sangramento volumoso > angioembolização

b) Sangramento moderado ou mínimo > colonoscopia

23
Q

Complicações da doença diverticular

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A

Sangra mais no cólon D; inflama mais no cólon E

24
Q

anomalia congenita mais comum do TGI

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A

divertículo de meckel (é verdadeiro)

25
Regra dos 2 - Divertículo de Meckel (5)
2% da população 2 pés da válvula ileocecal (45-60cm) 2 polegadas de comprimento (5cm) 2cm de diâmetro 2 tipos de mucosa ectópica (gástrica OU pancreática)
26
Diagnóstico de d. de Meckel
- Cintilografia com tecnécio > busca mucosa gástrica ectópica - Se sangrando: cintilografia (hemácia marcada) ou arteriografia
27
tratamento do divertículo de Meckel
Diverticulectomia (adulto não) +/- delgado adjacente (se sangrando tira! – UNICAMP, 22) - Se inflamado, depende do cirurgião escolher se tira ou não o delgado
28
Meckel VS intussuscepção
- Intussuscepção tem dor, massa palpável, obstrução intestinal - Meckel: sangramento e mais nada. Maior volume de sangramento
29
Clinica da hemorroida interna | artéria associada | tipo de degeneração neoplásica
sangra mas não doi. Prolapso intermitente - a. retal superior - Adenocarcinoma
30
Clinica da hemorroida externa | artéria associada | tipo de degeneração neoplásica
- Não sangra, mas dói - a. retais média e inferior - epidermoide
31
Classificação das hemorroidas internas
PRIMEIRO GRAU – Sem prolapso SEGUNDO GRAU – Prolapso c/ redução espontânea TERCEITO GRAU – Prolapso com redução digital QUARTO GRAU – Prolapso irredutível
32
Medidas conservadoras para hemorroida interna
- Analgésicos, venoativos e banhos de assento (com água morna, 4x/dia)
33
Procedimentos ambulatoriais para hemorroida interna
Sintomáticos I, II e III: - Ligadura elástica - Escleroterapia (quando não é possível ligadura elástica) - Fotocoagulação
34
Procedimentos cirúrgicos para hemorroida interna
Quem? - Grau III que não melhora com procedimento ambulatorial - Grau IV - Hemorroida interna e externa O que? - Hemorroidectomia aberta (Milligan-Morgan) - Hemorroidectomia fechada (Ferguson)
35
Tecnica de procedimento cirurgico p/ hemorroida interna que mais leva a contaminação
Hemorroidectomia fechada (Ferguson)
36
Tratamento cirúrgico na hemorroida externa
TROMBOSE: congestão, edema e dor - Se > 72h: tratamento conservador (banho de assento com água morna – tratamento tópico) – maior risco de complicação - Se < 72h: excisão do trombo
37
Quando solicitar colonoscopia diante de quadro de doença hemorroidária (5)
- Rastreio tradicional (> 45 – 50 anos) - Sangramento mesmo com o tratamento - Teste imunoquímico fecal positivo (sangue oculto) - Anemia ferropriva, alteração do padrão intestinal - HF de DII
38
Indicações de pomadas anestésicas nas doenças perianais
fissuras!!
39
Etiologia de lesões posteriores/anteriores no canal anal
- 90% na linha média posterior do ânus (pele mais tensa, com menos vascularização) - Mulheres: possível linha média anterior IDIOPÁTICA
39
Etiologia de fissuras laterais ou múltiplas
Etiologias atípicas, secundárias (Crohn, HIV, sífilis, tuberculose)
39
Fissura anal cronica (tempo)
> 6-8 semanas
40
Tríade da fissura anal crônica
dor, papila hipertrófica, plicoma sentinela
41
Tratamento tópico das fissuras anais
Aguda: - anestésicos locais (PROCTYL) e corticoides (PROCTOSAN) Crônica - Relaxantes: nitrato 0,2% x diltiazem a 2% x botox
42
Tratamento cirúrgico padrão ouro da fissura anal
Esfincterotomia interna lateral (relaxamento de algumas fibras do esfíncter)
43
Tratamento de abscesso anorretal sem ponto de flutuação
- Drenagem (mesmo sem ponto de flutuação!! – pela possibilidade de gangrena de fournier) NÃO FAZER COMPRESSA LOCAL!!!! - ATB: se FR para Fournier
44
Fatores de risco para Fournier
Imunossupressão, DM, celulite extensa, febre alta - Na prática: sempre atb
45
Classificação de fístula anorretal - PARKS
Tipo I: interesfincteriana (45%) Tipo II: transesfincteriana (30%) COMPLEXAS Tipo III: supraesfincteriana (20%) Tipo IV: extraesfincteriana (5%)
46
Regra de Goodsall Salmon serve para quê?
- Ajuda a determinar o percurso da fístula e o tratamento
47
Regra de Goodsall salmon
Fístula anterior: trajeto retilíneo e entra na cripta mais próxima (3-5cm) > TTO: fistulotomia Fístula posterior: trajeto curvilíneo (entra na linha média posterior > drenagem com seton (11 semanas +/-) Longa (>3-5cm): trajeto curvilíneo e entra na linha média posterior, mesmo sendo anterior > drenagem com seton (11 semanas) OLHAR A IMAGEM :)
48
Principal causa de hemorragia digestiva de delgado
angiodisplasia
49
Passo 1 da investigação de hemorragia de delgado
cápsula endoscópica
50
Exame que permite diagnosticar e tratar hemorragia de delgado
enteroscopia de delgado

Cirurgia (13 decks)

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