(5) abdome agudo obstrutivo e hérnias

Question 1

O que o toque retal consegue me trazer de informações

Answer 1

• Ampola vazia: obstrução mecânica total
• Ampola cheia: obstrução parcial/funcional

Question 2

Distúrbio ácido-base e DHE mais comuns no abdome agudo obstrutivo

Answer 2

alcalose metabólica hipoclorêmica | hipocalemia

Se isquemia > acidose metabólica

Question 3

Componentes da radiografia de rotina de abdome agudo

Answer 3

• 3 incidências: tórax em AP + abdome em pé e deitado

Question 4

Achados do rx na obstrução de delgado (2)

Answer 4

• Distensão central (até 5 cm)
• Pregas coniventes - empilhamento de moedas

Question 5

Achados do rx na obstrução de cólon

Answer 5

• distensão periférica
• Haustrações

Question 6

Tratamento para todo obstruído (5)

Answer 6

dieta zero, hidratação venosa, SNG, corrigir DHE, distúrbios ácido-base

Question 7

Sítio obstrutivo mais comum e causa mais comum

Answer 7

delgado (brida)

Question 8

Tratamento para abdome agudo obstrutivo de delgado

Answer 8

PACOTE BÁSICO +

a) Brida parcial e não complicada:
- Suporte por 48h + gastrografin

b) Refratário ao manejo A ou complicado (pneumoperitônio, pneumatose intestinal, peritonite):
- Cirurgia para lise de aderências

Question 9

Tratamento de íleo biliar

Answer 9

Pacotão básico + retirada do cálculo +/- VLC

Question 10

Causa mais comum de obstrução de intestino grosso

Answer 10

cancer colorretal

Question 11

Tratamento para obstrução colonica

Answer 11

PACOTE BASICÃO +

a) Volvo não complicado: descompressão colonoscópica + sigmoidectomia

b) Complicado: cirurgia de urgência

Question 12

Volvo de ceco VS volvo de sigmoide - achados do rx (2)

Answer 12

Presença de haustrações e a dilatação é menor que a do sigmoide

Question 13

Causa mais comum de obstrução na infancia

Answer 13

intussuscepção

Question 14

Tríade da intussuscepção

Answer 14

Dor abdominal + massa em salsicha + fezes em geleia de morango

Question 15

O que significa o sinal de Dance?

Answer 15

FID vazia à palpação - intussuscepção

Question 16

Tratamento da intussuscepção

Answer 16

PACOTÃO BÁSICO+

a) Não complicada: redução com enema ou contraste iodado

b) Adultos ou caso refratário: cirurgia

Question 17

Local mais comum da intussuscepção

Answer 17

válvula ileocecal

Question 18

Íleo paralítico VS Ogilvie - definição

Answer 18

Íleo paralítico - Todo o intestino para

Ogilvie - Só o cólon para

Question 19

Tempo de retorno da função intestinal em PO

Answer 19

Delgado (24h)
Estômago (48h)
Cólon (72h)
Como gravar? D-E-Cora

Question 20

Tratamento do íleo paralítico

Answer 20

excluir causas mecânicas + PACOTÃO DE SUPORTE

Question 21

Tratamento de Ogilvie

Answer 21

1) Excluir causas mecânicas + suporte (48-72h)

2) Neostigmina se ausência de resposta ou CECO > 12 cm

3) Descompressão colonoscópica

4) Cecostomia percutânea ou cirúrgica

Question 22

Camadas abdominais de fora para dentro

Answer 22

Pele

Fáscia de Camper

Fáscia de Scarpa

M. Oblíquo externo

M. oblíquo interno

M. Transverso do abdome

Fáscia transversalis

Peritôneo

Question 23

Estrutura que passa pelo canal inguinal - homem e mulher

Answer 23

H: funículo espermático (conduto peritônio vaginal obliterado)

M: Ligamento redondo do útero

Question 24

Triângulo de Hesselbach componentes

Answer 24

• vasos epigástricos inferiores
• ligamento inguinal
• Borda do m. reto abdominal

Question 25

Hérnia de Amyand

Answer 25

o apêndice vermiforme (se femoral: Garengeot)

Question 26

Hérnia de Littré

Answer 26

divert. De Meckel

Question 27

Hérnia de Richter

Answer 27

borda antimesentérica da alça intestinal

Question 28

Hérnia mais comum em todas as populações

Answer 28

indireta

Question 29

Hérnia constituída por defeito congênito

Answer 29

indireta

Question 30

Hérnia por defeito adquirido

Answer 30

hérnia direta

Question 31

Hérnia típica da infancia

Answer 31

indireta

Question 32

abaulamento que bate na polpa à palpação do canal inguinal

Answer 32

hérnia direta

Question 33

abaulamento que bate na ponta à palpação do canal inguinal

Answer 33

hérnia indireta

Question 34

Hérnia com maior risco de encarceramento

Answer 34

Hérnia indireta

Question 35

limites do canal femoral

Answer 35

Teto: lig. Inguinal Medial: lig. Lacunar Lateral: v. femoral Assoalho: lig pectíneo (Cooper)

Question 36

3 características da hérnia femoral

Answer 36

- Mais comum à direita - Maior risco de encarceramento (geral) - Mais comum em mulheres

Question 37

Classificação de Nyhus

Answer 37

I - Indireta com anel inguinal interno normal II - Indireta com anel inguinal interno normal (>2cm) III- Defeito da parede posTRÊSrior a - direta; b - indireta; c - crural IV - Recidivante a/b/c/d: mista

Question 38

Tratamento de hérnia inguinal redutível

Answer 38

cirurgia eletiva

Question 39

tto de homem com hérnia inguinal, assintomático

Answer 39

expectante

Question 40

Melhor técnica para tto de hernia em mulher

Answer 40

VLP

Question 41

femoral, até assintomático opera – pela chance de estrangulamento

Answer 41

É ISSO :)

Question 42

Manejo de hérnia encarcerada

Answer 42

- Redução manual > cirurgia eletiva -Se tempo > 6-8 horas, obstrução – cirurgia de urgência

Question 43

Manejo de hérnia estrangulada

Answer 43

>> cirurgia de emergência: inguinotomia >> Se reduzir na anestesia? Laparotomia mediana ou videolaparoscopia

Question 44

Conceito da abordagem anterior do tto da hérnia

Answer 44

Herniorrafia anterior + reforço posterior

Question 45

Técnica de Shouldice

Answer 45

Imbricação de músculos em 4 planos

Question 46

Linchtenstein

Answer 46

- tela livre de tensão (técnica anterior de escolha) - Fixação da tela no ligamento inguinal - Fixação no ponto de recidiva (ligamento lacunar)

Question 47

Plug Femoral

Answer 47

cone de tela no canal femoral

Question 48

McVay

Answer 48

- hérnia femoral (técnica de escolha) - Tendão conjunto suturado no ligamento de cooper, tamponando o canal femoral

Question 49

Nervos mais acometidos na cirurgia aberta (3)

Answer 49

lioinguinal (pele, púbis e face medial da coxa), ilio-hipogástrico e ramo genital do genitofemoral

Question 50

Território do cutâneo-femoral lateral

Answer 50

face anterior e lateral da coxa

Question 51

Território do ilioinguinal

Answer 51

face medial da coxa

Question 52

Território do iliohipogástrico

Answer 52

região inguinal superior, pele sob a crista ilíaca

Question 53

Território do R. genital do genitofemoral

Answer 53

face anterior do escroto e parte adjacente da coxa. Motor para m. cremaster

Question 54

V OU F: Quando operada de urgência, a hérnia femoral tem elevada mortalidade

Answer 54

V (usp,21)