10. TROMBOPENIAS

Question 1

Niveles de trombopenia según indicaciones general y muchos especialistas

Answer 1

• Indicación general: inferior 150K/mm3
• Muchos especialistas: 100K/mm3

Question 2

Pseutrombopenia: causas (4)

Answer 2

• Por EDTA
• Formación de coágulos durante o tras extracción: se repite la extracción
• Plaquetas gigantes
• Satelitismo plaquetario

Question 3

Pseudotrobopenia por EDTA: frecuencia, qué influye, descarte

Answer 3

• Más frecuente, 0.1%
• Modificación de glicoproteínas de la membrana plaquetaria, formándose agregados plaquetarios que la máquina no cuenta
• Influye Tª <37ºC y tiempo de exposición al coagulante
• Mirando extensión al microscopio y/o haciendo el hemograma con citrato como anticoagulante

Question 4

Pseudotrombopenia por presencia de plaquetas gigantes: qué ocurre y cómo se dx

Answer 4

• Si son grandes, el autoanalizador no las cuenta
• Dx mirando extensión al microscopio

Question 5

Pseudotrombopenia por satelitismo plaquetaria: qué ocurre y cómo se dx

Answer 5

• Plaquetas rodean PMN y/o monocitos y el autoanalizador no las cuenta
• Dx mirando la extensión al microscopio

Question 6

> 100K: en qué intervenciones se necesita este valor (4)

Answer 6

• Qx ocular, de SNC, vascular mayor
• Circulación extracorpórea
• Polipetomía intestinal
• Biopsia renal

Question 7

> 75K: en qué intervenciones se necesita este valor

Answer 7

Para transfusiones masivas

Question 8

> 50K: en qué intervenciones se necesita este valor

Answer 8

• Procedimientos invasivos y qx mayor (excepto lo mencionado en 100K)

Question 9

Qué se puede realizar si plaquetas 20K-50K

Answer 9

Transfusión de plaquetas si sangrado de origen no inmune

Question 10

<20K: qué se puede realizar con estos valores

Answer 10

Transfusión profiláctica de plaquetas si factores de riesgo en trombopenias centrales tras quimioterapia

Question 11

<10K: qué puede ocurrir y qué está indicado

Answer 11

• Sangrado relevante, necesita atención médica
• Si trombopenia central está indicada la transfusión profiláctica de plaquetas incluso sin factores de riesgo

Question 12

<6K: riesgo clínico

Answer 12

Hemorragia grave, con riesgo vital

Question 13

PTI: 30K-50K

Answer 13

Puede no tto si cifra estable

Question 14

PTI: <30K

Answer 14

Inicio tto

Question 15

PTI: <20K

Answer 15

Ingreso si es debut

Question 16

PTI: <6K

Answer 16

Tto rápido

Question 17

Clasificación según causa (2)

Answer 17

• Central: déficit de prod
• Periférica: destrucción, consumo o dilución

Question 18

Trombopenias centrales: causas (4)

Answer 18

• QT, RT, fármacos
• Aplasia medular global o megacariocítica, SMD, anemia megaloblástica
• Alcohol
• Sdr de Wiskott-Aldrich: hereditario

Question 19

Trombopenia periférica primaria (inmune)

Answer 19

PTI

Question 20

Trombopenias periféricas secundarias (inmune) (4)

Answer 20

• Fármacos, LES, VIH, VHC
• Dilucional
• Trombopenia del embarazo o gestacional
• Por secuestro: hiperesplenismo, hemangioma gigante, hipotermia

Question 21

Trombocitopenias periféricas: otras causas (4)

Answer 21

• CID
• Hemorragia masiva
• Sepsis (frec)
• PTT

Question 22

Trombopenia de mecanismo no inmune (5)

Answer 22

• Trombopenias congénitas
• Enf de MO: mielodisplasia
• PTT y otras microangiopatías trombóticas
• Hepatopatía crónica
• Consumo drogas, prod de herbolario y tóxicos ambientales

Question 23

Trombopenia de mecanismo inmune (6)

Answer 23

• Púrpura postransfusional y trombocitopenia aloinmune
• Trombocitopenia inmune por fármacos
• Vacunaciones recientes
• Infección por VIH, VHC
• Asociada a otras enfermedades autoinmunes
• Sdr linfoproliferativos

Question 24

PTI: qué es, niveles de plaquetas

Answer 24

• Trombopenia periférica AI, causa 2ª descartada y curso crónico: enf de Welhoc
• <100K/mm3

Question 25

PTI: patogenia y de dónde proviene el autoAC

Answer 25

- AutoAC IgG vs glicoprot de membranas plaquetarias: vida plaquetaria está acortada y la producción disminuida por inhibición de los megacariocitos - LB mediadas por LTH y mecanismos no inmunológicos

Question 26

PTI: qué le ocurre a las plaquetas

Answer 26

- Son eliminadas por el SMF (bazo) - Se producen otras reacciones inmunitarias - Círculo visioso

Question 27

PTI: otras alteraciones (2)

Answer 27

- Déficit relativo de trombopoyetina - Megacariocitopoyesis ineficaz por alt morfológicas

Question 28

PTI: clínica (6)

Answer 28

- Asintomático - Sangrado en piel: petequias en zona de declive - Equimosis - Lesiones hemorrágicas en mucosa (oral): riesgo sangrado - Epistaxis - Metrorragia - Ataxia: puede indicar brote o recidiva

Question 29

PTI: clasificación según duración

Answer 29

- Reciente dx: <3 meses - Persistente: 3-12 meses - Crónica: +12 meses

Question 30

PTI: criterios dx (2)

Answer 30

- Trombopenia aislada - Descartar causas 2ª

Question 31

PTI: dx (2)

Answer 31

- Descartar pseudotrombopenia - Anamnesis y exploración completas (si petequias en superior cabeza y tronco es alto riesgo)

Question 32

PTI: anamnesis por órganos y aparatos en dx

Answer 32

- Sx articulares y fotosensibilidad - HTA, fiebre, estreñimiento o tos: fact riesgo eventual sangrado

Question 33

PTI: estudio etiológico en dx (7)

Answer 33

- Hemograma completo + reticulocitos - Test Coombs directo - Coagulación completa con dímero D o PDF - Bioquímica completa con Igs y proteinograma - Anticuerpos antinúcleo y si son positivos anti- ENA, ac. anticardiolipinas, ac. anti beta-2 glicoproteina-1, anticoagulante lúpico, factor reumatoide, PCR, serología de hepatitis C, VIH, CMV (PCR), parvovirus (PCR) y VVZ (también solicitamos la serología de VHB y VHS) - Antígeno del Helicobacter pylori en heces - Anticuerpos tiroideos

Question 34

PTI: indicaciones de AMO (5)

Answer 34

- +60 años - Duda si origen central o periférico - Refractarios a tto 1ª línea - Antes de esplenectomía - Otros tto de 2ª línea

Question 35

PTI: tto 1ª línea (2)

Answer 35

- Corticoides - Igs iv altas dosis

Question 36

Tto 2ª línea PTI: condiciones (2’

Answer 36

- Según recidiva y remisiones - Se recomienda esperar 6 meses - 1 año tras esplenectomía

Question 37

PTI: tto 2ª línea por orden de indicación (debatido) (3)

Answer 37

- Agonistas de la trombopoyetina o TRAs: tto continuo y alto coste - Rituximab: largos periodos sin tto - Esplenectomia: + efectivo que rituximab

Question 38

PTI: tto 3ª línea (5)

Answer 38

- Inmunosupresores - Danazol - Vincristina - Dapsona: muy efectivo - Fostamatinib: PTI crónica me resistente a otros tto

Question 39

PTI: cuándo se considera refractaria

Answer 39

A pesar del tto de 2ª línea no se alcanza 50K/mm3

Question 40

PTI: qué no está indicado como tto

Answer 40

Transfusión de plaquetas (solo si sangrado amenazante pq se destruyen inmediatamente)