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Système urinaire - examen 2 > Masses rénales > Flashcards

Masses rénales Flashcards

1
Q

qu’est ce qu’une masse rénale?

A

Une masse rénale est une augmentation, en partie ou dans son ensemble, du volume d’un rein, aux dépens du
parenchyme ou du système excréteur (calices et bassinet). Une masse rénale peut apparaître de façon aiguë
ou chronique, congénitale ou acquise, unilatérale ou bilatérale.

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2
Q

si on parle de masse rénale liquidienne du parenchyme, que peut on avoir?

A

Kyste rénal
Maladie rénale polykystique
Abcès rénal

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3
Q

si on parle de masse rénale solide du parenchyme, que peut on avoir?

A

Carcinome rénal
Néphroblastome
Angiomyolipome

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4
Q

si on parle de masse rénale solide du système excréteur, que peut on avoir?

A

Tumeur urothéliale du bassinet ou des

calices

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5
Q

si on parle de masse rénale liquidienne du système excréteur, que peut on avoir?

A

Hydronéphrose

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6
Q

quelles sont les différentes présentations cliniques des masses rénales?

A
  • douleur (hémorragie, ischémie, obstruction)
  • hématurie
  • fièvre (infection, nécrose, syndrome paranéoplasique)
  • masse palpable
  • perte de poids (infection chronique ou néoplasie)
  • histoire familialre
  • fortuite
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7
Q

quels sont les ± de l’échographie rénale dans l’investigation des masses rénales?

A 
• Absence d’irradiation
• Qualité de l’examen peut être influencée par la
morphométrie du patient (obésité)
• Excellent examen de dépistage
• Distinction masse liquide vs. solide
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8
Q

quels sont les ± de l’urographie IV dans l’investigation des masses rénales?

A

-Imagerie qui offre à la fois des informations :
o Anatomiques (visualisation de tout l’intérieur
des voies excrétrices)
o Fonctionnelles (degré d’excrétion du produite
de contraste informe sur la fonction de ce
rein)

-Nécessite l’utilisation de produits de contraste
iodés (risque allergique et risque de néphropathie
de contraste)

  • Irradiation +
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9
Q

quels sont les ± du TDM dans l’investigation des masses rénales?

A

• Rapports anatomiques évidents
• Le produit de contraste (à base d’iode) permet de
visualiser les cavités
• Irradiation ++.

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10
Q

dans quelles conditions l’IRM est nécessaire à l’évaluation des masses rénales?

A

• Utile dans la caractérisation de certaines masses
rénales dont la nature demeure indéterminée
après une TDM et échographie
• Utile pour l’étude de la vascularisation
• Utile chez patients présentant une allergie à
l’iode

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11
Q

quelle est l’utilité de la scintigraphie rénale?

A
  • Examen diagnostique dynamique
  • Peu de détails anatomiques
  • Quantification de la fonction de chaque rein
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12
Q

quel est la masse rénale asx la plus fréquente?

A

kyste simple du rein (70% des masses, retrouvé chez 50% des hommes de + de 50 ans)

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13
Q

quels sont les manifestations clinqiues du kyste simple asymptomatique?

A 
• Habituellement asymptomatique
• Masse abdominale souvent découverte
fortuitement à l'échographie ou à la TDM
• Sensibilité ou lourdeur abdominale
• Masse palpable
• Douleur si saignement
• Infection secondaire
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14
Q

comment évalue t on un kyste?

A

On fait l’évaluation à l’échographie et à la

TDM généralement

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15
Q

quels sont les caractéristique typique d’un kyste simple? que faire dans ce cas?

A

Il n’y a pas d’autre évaluation nécessaire si
l’image radiologique est typique d’un kyste
simple.
o Paroi mince
o Pas de débris interne
o Absence de septation ou nodularité interne

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16
Q

quels sont les caractéristique typique d’un kyste complexe? que faire dans ce cas?

A

-paroi épaisse
-débris internes
-septations et nodularités
=kyste complexe et risque de cancer
…alors on fait une TDM sans et avec contraste
afin d’en faire l’évaluation plus approfondie.

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17
Q

vrai ou faux, Le volume du kyste en soi n’a aucune valeur dans la prise en
charge thérapeutique.

A

vrai

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18
Q

quel est le traitement des kystes simples?

A

généralemenr conservateur ou chirurgical/drainage et injections d’agents scélrosants si symptomatiques

19
Q

comment se définit la classification de Bosniak?

A

• Bosniak 1 : kyste simple = Risque de cancer 0 %
• Bosniak 2 : kyste avec 1 ou 2 fines septations = Risque de cancer ≤ 5 %
• Bosniak 3 : kyste avec parois ou septations épaissies, présentant rehaussement à la TDM = Risque de
cancer 50 %
• Bosniak 4 : kyste avec nodule interne qui rehausse à la TDM = Risque de cancer 85 %

20
Q

qu’est ce qu’une hydronéphrose?

A

dilatation du système pyélocaliciel

bassinet et calices

21
Q

que doit on considérer en cas de découverte d’hydronéphrose?

A

On doit considérer qu’il existe une obstruction
plus distalement jusqu’à preuve du contraire.
Cependant, une hydronéphrose peut parfois
être non obstructive.

22
Q

si la cause est obstructive.. l’hydronéphrose engendre quoi?

A

–> insuffisance rénale post rénale
o L’atrophie du néphron distal débute le 7e
jour.
o L’atrophie des régions corticales s’amorce
à partir du 14e jour.
o Les glomérules sont touchés en dernier.

23
Q

quelles sont les manifestations cliniques de l’hydronéphrose?

A
  • Masse au flanc ou à l’abdomen
  • Infection urinaire
  • Douleur aiguë ou chronique
  • Hématurie
  • Insuffisance rénale
  • Hypertension
24
Q

que note t on à l’échographie d’une hydronéphrose?

A

o Bassinet distendu

o Communication avec des calices dilatés

25
Q

quelle est l’utilité d’une scintigraphie rénale avec diurétique en hydronéphrose?

A

Pour différencier l’obstruction d’une stase

non obstructive

26
Q

quelle est l’utilité d’une pyélographie rétrograde?

A

o Pour mieux visualiser l’uretère
o Pour préciser davantage le site de
l’obstruction

27
Q

quelle est l’utilité du TDM en hydronéphrose?

A

o Visualisation du parenchyme rénal et des
cavités
o Localiser le niveau d’obstruction et
l’étiologie

28
Q

quelle est l’utilité d’une cystographie mictionnelle en hydronéphrose?

A

o Pour éliminer un reflux vésico-urétéral

29
Q

quelles sont les différentes causes d’hydronéphroses?

A

causes obtructives:

  • tumeur ou calcul au bassinet ou dans l’uretère
  • obstruction à la jonction pyélo urétérale
  • compression extrinsèque de l’urètre (par cancer p/e)

causes non obstructives:

  • obstruction antérieures résolue et bassinet retse flasque
  • reflux vésico-urétéral
  • états de polyurie
30
Q

quels sont les traitements temporaires de l’hydronéphrose?

A

o Double J

o Néphrostomie percutanée

31
Q

quels sont les traitements chirurgicaux de l’hydronéphrose?

A

o Traitement de la cause
o Reconstruction des voies urinaires hautes
o Néphrectomie si le rein n’est plus
fonctionnel

32
Q

quels sont les différents facteurs de risque du carcinome rénal?

A
  • âge 5e-6e décade
  • 3H:1F
  • tabac
  • hérédité rare
33
Q

comment le carcinome rénal métastasie t il et où?

A
  • Par voie lymphatique
  • Par voie sanguine

o Poumons 55 %
o Ganglions 34 %
o Foie 33 %
o Os 32 %

34
Q

quelle est la triade classique des symptomes de cancer rénal?

A

o Douleur au flanc
o Hématurie
o Masse abdominale

35
Q

quels sont les symptomes paranéoplasiques de la tumeur rénale?

A 
o Érythrocytose
o Anémie
o Hypercalcémie
o Dysfonction hépatique
o Fièvre
36
Q

comment investigue t on un cancer rénale?

A
  • prise de sang (créatinine, FSC/Hb, bilan hépatique, calcémie)
  • bilan d’extension (rx poumons, TDM abdomen, scintigraphie osseuse si dlr et TDM cérébrale si dlr)
37
Q

quel est le traitement du cancer du rein?

A

o Néphrectomie radicale (tout le rein !)

o Néphrectomie partielle si petite tumeur (< 4cm).

38
Q

qu’est ce qui caractérise la maladie rénale polykystique?

A

o Transmission génétique autosomale
dominante
o Déformation kystique progressive (foie et
reins)
o Hypertension et hématurie
o Décès à la 6e ou 7e décade (mortalité
rénale de 100 % si non dialysé ou greffé).

39
Q

comment se manifeste la MRPK?

A
  • Hypertension
  • Hématurie
  • Douleur
  • Masses abdominales
40
Q

quelles sont les complications de la MRPK?

A

• Ruptures kystes
o Hématurie et douleur

  • Infection de kyste
  • Insuffisance rénale progressive
41
Q

quelle est l’histoire naturelle de la MRPK?

A

• 30 ans = présence de kystes chez 100 % des
patients porteur de la mutation
• 40 ans = hématurie
• 50 ans = hypertension
• 60 ans = insuffisance rénale progressive
• Mortalité par insuffisance rénale si pas de
suppléance rénale

42
Q

que retouve t on à la pathologie d’une MRPK?

A

• Reins augmentés de volume, réniformes
• Surface déformée par d’innombrables kystes
• Atteinte diffuse et bilatérale
• Entre les kystes, résidus de tubules et
glomérules

43
Q

comment traite t on la MRPK?

A

• Aucun traitement spécifique
• Contrôle de la TA
• Traitement symptomatique des complications
o Suppléance rénale lorsque l’IR terminale survient

Système urinaire - examen 2 (17 decks)

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