Troubles de la miction

Question 1

comment s’effectue le remplissage normal de la vessie?

Answer 1

• Accumulation d’urine dans la vessie à basse
pression et avec une sensation de plénitude
normale
• Col vésical fermé au repos et qui le demeure
malgré l’augmentation de la pression
abdominale
• Absence de contraction involontaire de la
vessie

Question 2

comment s’effectue la mition normale?

Answer 2

• Contraction coordonnée des fibres musculaires
lisses de la vessie, de durée et de magnitude
adéquate
• Ouverture coordonnée des mécanismes
sphinctériens (sphincter interne et sphincter
externe strié)
• Absence d’obstruction anatomique

Question 3

quels sont les problématqiues les plus importants cliniquement du trouble de la miction?

Answer 3

l’hypertrophie prostatique

bénigne, les incontinences et l’hyperactivité vésicale

Question 4

quelles sont les composantes essentielles à une bonne miction?

Answer 4

• Voies nerveuses
o Cortex frontal
o Centre protubérantiel
o Moelle épinière
o Nerfs périphériques

• Structures musculaires
o Vessie (détrusor)
o Sphincter interne
o Sphincter externe

Question 5

quels sont les ± de l’anatomie de l’homme pour les troubles de la miction?

Answer 5

anatomie qui favorise la CONTINENCE et l’OBSTRUCTION
+:
-urêtre protégé par la prostate ce qui augmente la résistance et donc la continence
-absence d’orifice vaginale protège contre la faiblesse du périnée et l’altération du support de l’urêtre (favorise la continence)

-:
passage dans la prostate est un facteur d’obstruction chez l’homme HPB

Question 6

quels sont les ± de l’anatomie de la femme pour les troubles de la miction?

Answer 6

Le mécanisme sphinctérien de la femme est plus vulnérable en raison de sa brièveté relative, du voisinage de
l’orifice vaginal (zone de faiblesse dans le périnée) et de traumatismes obstétricaux (lésions aux terminaisons
nerveuses et déchirures des structures musculo-tendineuses).

favorise l’INCONTINENCE
OBTRUCTION peu fréquente

Question 7

quel est le rôle du cortex frontale dans la miction?

Answer 7

centre de l’inhibition volontaire de la miction qui contrôle la
contraction/relaxation du sphincter externe

–> facilite le remplissage de la vessie en assurant l’inhibition des contractions vésicales via SNAS

Question 8

quel est le rôle de la protubérance dans la miction?

Answer 8

centre pontique qui est le centre de la coordination
entre la vessie et les sphincters

–> Relachement des sphincters pour miction à basse pression, contraction de la vessie

Question 9

qu’est ce que la dyssynergie sphincterienne?

Answer 9

lorsque les sphincters se

contractent en même temps que la vessie

Question 10

quel est le rôle de la moelle épinière dans la miction?

Answer 10

relais nerveux entre les centres cérébraux (cortex et protubérance) et les
systèmes nerveux périphériques

Question 11

quel est le rôle du système nerveux sympathqiue dans la miction? T10-L2 (plexus et nerfs hypogatsriques

Answer 11

-rôle dans la phase de remplissage vésical en relâchant le détrusor par stimulation des récepteurs bêta et en augmentant la résistance urétrale par stimulation des récepteurs
alpha
-inhibe le SNAP pendant le remplissage
-transmettent l’info à la moelle et aucerveau pour toucher, douleur, t°

Question 12

quel est le rôle du système nerveux parasympathqiue dans la miction? S2-S3-S4 et conus médullaire via nerfs pelviens

Answer 12

-le parasympathique stimule la contraction du détrusor pendant la
miction et sera inhibé pendant la phase de remplissage
-transmettent l’information à la moelle et au cortex de plénitude et
d’étirement du détrusor, ce qui nous donne la sensation d’avoir envie d’uriner

Question 13

quel est le rôle du système nerveux somatique dans la miction?S2-S3-S4 et nerfs honteux

Answer 13

-contraction des muscles striés
du sphincter externe et du plancher pelvien pendant le remplissage, et leur relâchement actif pendant la
miction.
-relâchement du sphincter externe par inhibition volontaire

Question 14

quel stimuluse enclenche l,inhibition du sympathqiue et la stimulation du parasympathique et que cela entraine t il?

Answer 14

C’est le relâchement par inhibition volontaire du sphincter externe qui sert de stimulus pour enclencher
l’inhibition du sympathique et la stimulation parasympathique, provoquant la contraction du détrusor.
Lorsque le sphincter externe se contracte, cela inhibe le parasympathique et stimule le sympathique, ce qui
inhibe la contraction du détrusor et inhibe la miction.

Question 15

quels sont les étapes nerveuses du remplissage vésicale?

Answer 15

• Activation nerf honteux (somatique)
o Contraction sphincter externe

• Activation nerfs sympathiques
o Contraction sphincter interne
o Inhibition du détrusor

• Inhibition du système parasympathique
o Absence de contraction du détrusor

Question 16

quels sont les étapes nerveuses de la vidange vésicale?

Answer 16

• Inhibition de l’activité du nerf honteux
o Relâchement sphincter externe

• Inhibition du système nerveux sympathique
o Relâchement sphincter interne
o Levée de l’inhibition sur le détrusor

• Activation du parasympathique
o Contractions soutenues du détrus

Question 17

Le remplissage est donc un phénomène à prédominance …, alors que la miction est sous l’influence
du ….

Answer 17

• sympathique

- parasympathique

Question 18

quels sont les deux catégories de SBAU?

Answer 18

les symptômes de remplissage et les

symptômes de vidange

Question 19

quels sont les différents symptomes de vidange?

Answer 19

• Jet urinaire faible (diminution du débit
urinaire)
• Jet hésitant (retard ou difficulté à initier la
miction)
• Miction par poussée (jet urinaire avec une
poussée abdominale concomitante)
• Gouttes terminales (achèvement progressif et
lent de la miction, en goutte à goutte)
• Sensation de vidange vésicale incomplète
(impression que la vessie ne s’est pas
complètement vidée)

Question 20

quels sont les différents symptomes de remplissage?

Answer 20

• Pollakiurie (augmentation de la fréquence
mictionnelle durant la journée)
• Nycturie (besoin d’uriner réveillant le
patient)
• Urgenturie (désir soudain et impérieux
d’uriner, qu’il est difficile de réprimer)
• Incontinence urinaire (fuite involontaire
d’urine)

Question 21

nommer les différents troubles du remplissage d’origine vésicale?

Answer 21

--> vessie = mauvais réservoir
o hyperactivité du détrusor
-idiopathique
-neurologique (AVC, SEP, trauma moelle)
-infection/inflammation

o non compliance de la vessie

• radiotx
• fibrose

Question 22

nommer les différents troubles de la vidange d’origine vésicale?

Answer 22

-->Hypocontractilité vessie
• Neurologique (DM, SEP, postchirurgie
pelvienne)
• Myogénique (fibrose, obstruction
vésicale chronique, Rx
anticholinergiques)

Question 23

nommer les différents troubles de la vidange d’origine infra-vésicale?

Answer 23

--> obstruction sous la vessie
• Anatomique (sténose urètre, HBP,
grosse cystocèle, gros CaP, fécalome)
• Neurologique (DVS, SEP, trauma
moelle)

Question 24

nommer les différents troubles de remplissage d’origine infra-vésicale?

Answer 24

–>Les sphincters sont incompétents.

Incontinence d’effort
o Hypermobilité de l’urètre
o Incompétence sphinctérienne
post-chx, idiopathique

Question 25

quels sont les traitements généraux des troubles de remplissages d’origine vésicale?

Answer 25

• changer HV: limiter liquide, éviter irritant (thé, café, choco, épices, alcool)
• rééducation du plancher pelvien (exercice de Kegel)
• rééducation vésicale

Question 26

quels sont les traitements pharmacologiques des troubles de remplissages d’origine vésicale?

Answer 26

• anticholinergique: diminue la contractilité vésicale si hyperactivité ou contraction non inhibée
• beta 3 agoniste: facilite le relachement du detrusor
• ATB: si cystite aigu ou chronique

Question 27

quels sont les traitements chirurgicaux des troubles de remplissages d’origine vésicale?

Answer 27

• botox: paralyse le detrusor x 6-9 mois
• entérocystoplastie : agrandissement de la vessie à l’aide d’un bout d’intestin, pour les étiologies neurologiques
• neuromodulation: si réfractaire, électrode à s2s3s4 pour modifier influx nerveux

Question 28

l’hyperactivité vésicale idiopathique touche qui ?

Answer 28

surtout les femmes de plus de 40 ans

Question 29

comment traite t on l’HVI?

Answer 29

• Éviter les irritants
• Rééducation de la vessie et exercices de
Kegel
• Anticholinergiques

–>si inefficace:
• Réévaluer le diagnostic (bilan urodynamique,
cystoscopie, cytologie, IRM)
• Traitements plus invasifs disponibles selon les
cas (botox, neuromodulation)

Question 30

quels sont les sx de HVI?

Answer 30

• Pollakiurie, urgenturie ± incontinence

* Causées par contraction vésicale involontaire

Question 31

que doit on considérer au dx différentiel de HVI?

Answer 31

• Origine neurologique → L’E/P est très
important à cet effet
• Infection urinaire → SMU/DCA
• Néoplasie de la vessie → Cystoscopie/
cytologie, si non réponse au traitement ou si
hématurie associée

Question 32

comment se rencontre les troubles de remplissage infra vésicaux chez la femme?

Answer 32

Hypermobilité (femme)
• Faiblesse des tissus de support
• Grossesse, chirurgie pelvienne
• Faiblesse de la musculature pelvienne

Question 33

quand surviennent les troubles de remplissage infra vésicaux chez l’homme?

Answer 33

post chirurgicale lors de 
• Incompétence sphinctérienne
• Prostatectomie
• Résection endoscopique de la prostate
si le sphincter externe ne peut assurer la continence à lui seul

Question 34

quels sont les traitements de l’incontinence d’effort?

Answer 34

• changer HV: cesser tabac
• perte de poids
• rééducation périnéale (très important)
• alpha adrénergique (peu utilisé)
• pince pénienne chez l’homme
• chx: urétropexie ou spincter artificiel

Question 35

quels sont les symptomes de l’incontinence d’effort?

Answer 35

-survient typiquement lorsqu’il y a une augmentation de la pression intraabdominale
(toux, éternuement, rire, exercices physiques)
-pollakiurie (urine plus souvent)

Question 36

quelles sont les différentes cause de vessie hypocontractile (trouble de vidange vésicale)

Answer 36

• Neurologique
o Diabète mellitus chronique
o Sclérose en plaque
o Hernie discale avec compression de la queue de cheval
o Post chirurgie pelvienne (ex. hystérectomie radicale ou résection basse du rectum)
o Utilisation de médicaments avec effets anticholinergiques

• Myogénique
o Vessie décompensée (obstruction chronique)
o Fibrose

Question 37

quel sont les symptomes d’une vessie hypocontractile?

Answer 37

• Jet urinaire faible
• Jet hésitant et difficulté d’amorce
• Miction par poussée abdominale
• Sensation de vidange vésicale incomplète
• Incontinence urinaire par regorgement (par
trop plein accumulé)

Question 38

quels sont les traitements de la vessie hypocontractile?

Answer 38

• généraux: éviter constipation et surdistension vésicale
• mécanique: valasalva et poussées manuelles, sondes à demeure ou cathétérisme intermittent
• Rx: agent parasympathicomimétique (peu utilisé)

donc: pas vrm de tx efficace

Question 39

quels sont les différentes étiologies des troubles de la vidange infra vésicaux?

Answer 39

-anatomique
• Obstruction prostatique (HBP)
• Sténose de l’urètre (post-traumatique)
• Prolapsus vésical important (cystocèle)
• Fécalome

-neurologique
• Dyssynergie vésico-sphinctérienne (la
contraction vésicale et le relâchement
sphinctérien ne sont plus coordonnés)
• Trauma de la moelle
• Sclérose en plaque

Question 40

vrai ou faux on peut distinguer un problème de vidange vésicale d’un infra vésicale seulement par les symptomes?

Answer 40

faux! symptomes très peu spécifiques

Question 41

quels sont les traitements des troubles de vidange infra vésicaux?

Answer 41

• généraux: éviter constipation et surdistension vésicale
• rx: traiter HBP si cause
• chx: résection prostate, dilatation urètre, correction cystocèle, sphinctérotomie externe
• sonde à demeure, cathétérisme intermittent, conduit urinaire