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Traumatología > Tema 19. Lesiones del plexo braquial > Flashcards

Tema 19. Lesiones del plexo braquial Flashcards

1
Q

¿Qué raíces nerviosas forman el plexo braquial?

A

Raíces anteriores de C5-T1

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Q

De qué está formado el tronco primario superior

A

C5 y C6

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3
Q

De qué está formado el tronco primario medio

A

C7

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4
Q

De qué está formado el tronco primario inferior

A

C8 y T1

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5
Q

De qué está formado el tronco secundario antero-externo

A

Raíces anteriores de:

  • Tronco primario superior
  • Tronco primario medio
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6
Q

De qué está formado el tronco secundario antero-interno

A

Raíz anterior del tronco primario inferior

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7
Q

De qué está formado el tronco secundario posterior

A

De las 3 raíces posteriores de los troncos primarios

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8
Q

Qué nervios salen del tronco secundario antero-externo

A

N. Musculocutaneo

Rama externa del mediano

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9
Q

Qué nervios salen del tronco secundario antero-interno

A

Rama interna del mediano

N. Cubital

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10
Q

Qué nervios salen del tronco secundario posterior

A

N. Axilar (o circunflejo)

N. Radial

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11
Q

¿En qué porción del plexo braquial son más frecuentes las lesiones? ¿Y los arrancamientos?

A

Las lesiones son más frecuentes en la parte sup (más largo y vertical)
Los arrancamientos son más frec en la parte inf

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12
Q

¿De qué raíz sale el nervio escapulo-dorsal? ¿qué musculo inerva?

A

C5, músculo romboides

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13
Q

¿De qué raíz sale el nervio frénico? ¿qué musculo inerva?

A

C4-5-6. Diafragma

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14
Q

¿De qué raíz sale el nervio torácico largo? ¿qué musculo inerva?

A

C5-6-7. Serrato anterior

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15
Q

Qué funciones motoras se pierden en una lesión de C5-C6?

A

Músculos del hombro y flexión del codo

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16
Q

Qué funciones motoras se pierden en una lesión de C5-C6-C7?

A

Músculos del hombro y flexión del codo.

Pérdida de extensión de la muñeca (n.radial)

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17
Q

Qué funciones motoras se pierden en una lesión de C8-T1?

A

Pérdida de función de la mano con hombro y codo funcionales

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18
Q

¿Qué es una avulsión radicular?

A

Lesión preganglionar

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19
Q

¿Cual es el tto de la avulsión radicular?

A

Es irreparable con cirugía y no se recupera espontáneamente

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20
Q

Qué signos nos hacen sospechar una avulsión radicular

A
  • Sd Horner
  • Signo de la bailarina balinesa (desviación de la cabeza hacia el lado contralat por pérdida de musc paraespinales)
  • Parálisis de serrato anterior, hemidiafragma homolateral, romboides y escalenos
  • Dolor severo con extremidad insensible (desaferenciación)
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21
Q

¿A qué nivel son más frecuentes las lesiones postganglionares?

A

Supraclaviculares

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22
Q

¿Qué raíces se lesionan en la lesión de Erb-Duchenne?

A

C5-C6

+/-C7

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23
Q

V o F

Las lesiones infraclaviculares del px braquial son menos frecuentes pero tienen mejor pronóstico

A

V

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24
Q

¿En qué lesiones encontramos una lesión infraclavicular del px braquial?

A

Luxación anterior glenohumeral
Luxación acromioclavicular
Fx de húmero proximal

25
Q

¿Es frecuente que las lesiones infraclaviculares del px braquial asocien lesion vascular?

A

Si

26
Q

¿Cuál es la técnica de imagen para localizar lesiones postganglionares?

A

RM (IMP)

27
Q

¿Cuándo está indicada la realización de estudios elecreoneurofisiológicos después de una lesión del px braquial?

A

3-4 semanas después de la lesión

28
Q

¿Qué nos indica la aparición de un potencial de acción espontaneo en el EMG?

A

Es un signo de recuperación

29
Q

¿Qué indica la presencia de PA en zonas anestesiadas?

A

Lesión preganglionar

30
Q

¿Cómo se consiguen mejores resultados en las lesiones del px braquial?

A

Con recuperacion espontanea. La cirugia es solo para cuando no se recupera solo

31
Q

V o F

Cuanto más tiempo pase entre la lesión y la cirugía, peores resultados

A

V

32
Q

A partir de cuanto tiempo después de la lesión no se recomienda la reconstrucción primaria?

A

12 meses tras la lesión

33
Q

¿Qué 3 técnicas hay de reconstrucción primaria?

A
  • Neurolisis: liberar el tejido perineural que está fibrosado y bloquea el nervio
  • Sutura directa
  • Injerto nervioso (del nervio sural = safenoexterno)
34
Q

qué 3 principios son imp en las transferencias nerviosas

A
  1. los fasciculos del nervio donante tienen que ser = receptor en numero tamaño y funcion
  2. el nervio receptor debe estar cerca del donante
  3. La funcion del nervio donante no puede ser antagonista de la del receptor
35
Q

¿Cuando usamos transferencias intraplexurales? ¿y extraplexurales?

A

Intraplexurales cuando la lesión es parcial y hay axones disponibles dentro del mismo plexo
Extraplexurales cuando la lesión es completa y no hay de donde coger

36
Q

¿qué transferencia nerviosa hacemos si hay una lesión de C5-C6,C7?

A

Técnica de Oberlin I.

Se transfiere una parte del cubital (C8, T1) al musculo-cutáneo

37
Q

¿En qué consiste la técnica Oberlin II?

A
  • Se transfiere del mediano al musculocutaneo para el músculo braquio-radial
  • Se transfiere del cubital al musculocutaneo para el biceps

No util en lesiones C5-6-7

38
Q

¿Qué transferencia es preferible cuando se afectan solo C5-C6?

A

Del radial al axilar

39
Q

¿Para qué nervios usamos el nervio espinal accesorio (XI) en las transferencias nerviosas?

A
  • Para el musculocutaneo (requiere injerto)

- Para el supraescapular (no requiere injerto)

40
Q

¿Se pueden hacer transferencias nerviosas con el nervio frénico?

A

Sí, pero siempre en niños > 1 año

41
Q

¿Es preferible usar los nervios intercostales o el espinal/frénico en las transferencias extraplexurales?

A

Siempre mejor el espinal y frénico porque los intercostales no son nervios motores puros y los otros sí.

42
Q

¿En qué ocasiones usamos la raíz contralateral de C7?

A

Solo en lesiones concomitantes de nervio frénico y espinal

43
Q

¿Qué músculos podemos usar para la reconstrucción secundaria del hombro?

A

Transposiciones tendinosas de:

  • dorsal ancho (con o sin redondo mayor)
  • pectoral mayor
  • trapecio
44
Q

¿en qué consiste la flexoplastia de Steindler?

A

Insercion de la musculatura epitroclear más proximal y lateral (para que esté mas tensa)

45
Q

¿qué parálisis encontramos si se lesiona el nervio radial antes de su torsión en el húmero?

A

Parálisis de:

  • extensión del codo
  • extensión de la muñeca y la mano
  • abduccion del pulgar
46
Q

¿Qué parálisis encontramos si se lesiona el nervio radial entre su torsión en el húmero y el codo?

A

Parálisis de

  • extension de muñeca y mano
  • abd pulgar
47
Q

¿qué parálisis encontramos si se lesiona el nervio radial después del codo?

A

Parálisis de

  • extension de mano (metacarpofalangicas)
  • abd pulgar
48
Q

¿Qué clínica encontramos en una parálisis del nervio mediano proximal a la salida del interóseo anterior (parálisis alta)?

A
  • Mano del predicador (pistolita). Al cerrar el puño no puede flexionar 1-2-3 dedo, ni oposicion del pulgar ni desviacion radial de la muñeca
  • Pérdida de sensib en los dedos 1-2-3
49
Q

¿qué clinica encontramos en una parálisis del nervio mediano distal a la salida del interoseo anterior (parálisis baja)?

A

Primero trastornos de sensibilidad y dp imposibilidad para oposicion del pulgar

50
Q

¿qué complicacion podemos encontrar tras una parálisis del mediano?

A

Deformidad en cuello de cisne por ausencia de flexiores superficiales

51
Q

¿qué musculos podemos usar para la reconstruccion de la oposicion del pulgar?

A
  • palmar menor

- extensor del indice (el borde cubital de la muñeca hace de polea)

52
Q

¿que clinica encontramos en una parálisis alta del nervio cubital?

A

pérdida de flexion de IFD 4-5 y

desviacion radial de la muñeca

53
Q

¿que clinica encontramos en una parálisis baja del nervio cubital?

A
  • Mano en garra o de mono (hiperextension de MTF y ligera flexion de IF)
  • Imposibilidad para cerrar espacios interdigitales
  • Pérdida de sensibilidad en borde cubital y cara palmar de 4-5 dedo
54
Q

¿Cual es el objetivo ppal del tto de la parálisis del cubital?

A

Evitar la mano en garra

55
Q

¿Qué tecnica usamos en la parálisis del cubital?

A

Técnica del lazo (se desinserta el tendon del flexor superficial y se hace un lazo sobre si mismo que hace de polea flexora)

56
Q

En la reconstrucción secundaria del hombro, ¿Cuál es el primer objetivo? ¿y el segundo?

A

El primero es la flexión del codo y el segundo la estabilización del hombro (IMP)

57
Q

¿Qué músculos reconstruimos para conseguir la flexión del codo?

A

1º el bíceps y luego el braquial anterior

58
Q

¿Qué nervios reconstruimos para conseguir la estabilización del hombro?

A

1º nervio supraescapular (para conseguir RE)

2º nervio axilar (para conseguir abducción)

59
Q

¿a qué parálisis se asocian estas lesiones?

  • mano caída
  • mano del predicador
  • mano en garra
A
  • mano caída: nervio radial
  • mano del predicador: nervio mediano
  • mano en garra: nervio cubital

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