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1 - into mão e punho 1 > Dupuytren > Flashcards

Dupuytren Flashcards

Pedrão + Alencar

1
Q

Quais os dedos mais acometidos pela doença de dupuytren ?

A
  • 4°
  • 5°
  • 1°, 2° e 3°
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Q

Qual o tipo de herança genética relacionado à DD

A

Autossômica Dominante de penetrância variável

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3
Q

Qual o gene presente em elevada incidência na DD

A

HLA - DRB1

HLA - B7 (está relacionado a DD e Peyronie)

HLA = antígeno leucocitário humano

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4
Q

Qual o principal fator preditor isolado da DD

A

História familiar

relacionado com início precoce
relacionado com a idade mais precoce do primeiro tratamento

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5
Q

Quais as condições associadas à DD

A

Matheus Guesser

  • Homem
  • Branco (caucasiano) de olho claro
  • Tabagista
  • Alcoolatra
  • AIDS
  • Trabalho manual pesado de forma crônica
  • DM (matheus nao tem)
  • IMC baixo (matheus tb não tem)
  • Hipercolesterolemia
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6
Q

Qual a célula chave da DD

A
  • Miofibroblasto

Ocorre desdiferenciação de fibroblastos para mioblastos e causa desequilíbrio no turnover de colágeno, levando a nódulos, cordas e contraturas

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7
Q

Qual a incidencia geral na população da doença de dupuytren

A

3-6%

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8
Q

Qual a incidencia dividido por sexo na doença de dupuytren

A

9% dos homens
3% das mulheres

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9
Q

Qual a relação entre os sexos na doença de dupuytren

A

Relação H:M Varia de 2:1 até 10:1

Com o envelhecimento a razão começa a se equalizar e a razão diminui

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10
Q

Qual a idade mais comum para o diagnóstico na doença de dupuytren

A

entre 50 - 60 anos

Mulheres geralmente têm 10 a 15 anos mais tarde que homens

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11
Q

Qual a possível explicação para maior prevalência em homens da doença de dupuytren

A

o gene que inibe a metaloproteinase fica no cromossomo Y

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12
Q

Em média quantos raios são acometidos na doença de dupuytren

A

2 a 3 Raios

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13
Q

Qual a porcentagem de bilateralidade na doença de dupuytren

A

50% (mas varia com a idade)

20% já se apresentam bilaterais no diagnóstico mas ao longo do tempo aumenta para 70%

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14
Q

Qual a porcentagem de paciente com DD que apresentam CD

A

1/3

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15
Q

Em qual mão é mais comum a doença de dupuytren?

A

na mão dominante quando é unilateral

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16
Q

Onde a progressão ocorre mais rápido na doença de dupuytren ?

A

no Lado Ulnar

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17
Q

Qual outra doença está associada a maior gravidade da DD

A

Ombro congelado (capsulite adesiva)

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18
Q

O que normalmente está associado a dor na DD

A

acometimento do feixe NV

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19
Q

Quantos são os critérios de Hueston, Quais são eles e o que eles determinam ?

A
  • São 5 critérios
  • Determina o subgrupo de risco
  • Caucasiano com HF positiva
  • Doença Bilateral
  • Lesões ectópicas (como fibromatose plantar)
  • Sexo masculino
  • Início antes dos 50 anos
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20
Q

Exame físico da CD

A
  • mensurar com Goniômetors
  • Table test
  • Nódulos e cordas palpáveis
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21
Q

Diferença entre contratura dinâmica e estática e

qual a mais comum

A

ESTÁTICA -> mais comum

  • estática: posição de uma articulação não interfere na contratura da outra
  • dinâmica: o grau de flexão de uma articulação interfere nas outras. Ao fletir AMF a contratura da IFP diminui
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22
Q

Achados patognomônicos da DD

A

nódulos, cordas e contraturas digitais

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23
Q

Sinal Patognomônico da doença de dupuytren

A
  • Duas pequenas depressões junto à base do polegar, lembrando pequenos orifícios, que evoluem com nodulações
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24
Q

Quais os sinais mais precoces da DD

A
  • Nódulos
  • Alteração do contorno da pele
  • Alteração da tensão da pele (pele esbranquiçada com a extensão dos dedos)
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25
Q

Quantos pacientes apresentam nódulos como 1ª alteração na doença de dupuytren ?

A

6 em cada 10

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26
Q

Quantos pacientes apresentam deformação da prega cutânea como 1ª alteração da doença de dupuytren?

A

1 em cada 10

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27
Q

Qual a forma mais comum e a menos comum da apresentação do nódulo na doença de dupuytren

A

-Mais comum:
>área plana ou ovoide subdermal firme, fixada à derme, com margens indistintas e aproximadamente 0,5 - 1,5 cm

Menos comum:
>eritematoso e sensível

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28
Q

Como são chamados os Nódulos Dorsais (DDN) na doença de dupuytren ?

A
  • Coxim de Garrod ou
  • Knuckle pads
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29
Q

Quais as características dos DDN ?
São 5 características

A
  • Na IFP
  • Precedem a doença palmar
  • Associados a patologias mais agressivas
  • Fixos ao paratendão do mecanismo extensor
  • histologicamente semelhantes aos palmares
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30
Q

Em quantos pacientes o DDN está presente ?

A

em 1 a cada 5 pacientes com DD

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31
Q

Qual o primeiro sinal da DC ?

A

déficit passivo de extensão
principalmente AMF e IFP

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32
Q

Quais os 6 diagnósticos diferenciais da doença de dupuytren?

A
  • Fibrohistiocitoma
  • Fibroma aponeurótico calcificante
  • Fibrossarcoma
  • Sarcoma epitelióide
  • Sarcoma sinovial
  • TCG

para decorar: 2 sarcomas, 2 fibros, 1 fibro + sarcoma, TCG

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33
Q

Alterações do colágeno na doença de dupuytren

A

COLÁGENO TIPO III (TIPO 3)

em altos níveis na palma de pessoas com DD (mesmo na ausência de contratura)

Tipo III não está presente na fáscia palmar normal

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34
Q

Qual a classificação da DD ?

A

CLASSIFICAÇÃO DE LUCK

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35
Q

Em que se baseia a classificação de Luck ?

A

Nos estágios histológicos da doença

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36
Q

Quais as 3 fases da classificação de Luck ?

A

1- Proliferativa
2- Involutiva
3- Residual

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37
Q

Qual a ordem de recorrência após fasciectomia em cada fase de Luck ?

A

1° - Proliferativa

2° - Involutiva

3° - Residual

Ou seja, a fasciectomia realizada na fase proliferativa tem altas taxas de recorrência

  • *Proliferativa** tem:
  • *2x mais recorrência q a involutiva** e
  • *3x mais que a residual**
38
Q

O que caracteriza a Fase Proliferativa da doença de dupuytren ?
3 características
celularidade + fibras de col + nódulos

A
  • Altamente celular (Alta taxa de mitose)
  • Fibras colágeno aleatoriamente organizadas
  • Nódulos de colágeno 3 e fibroblastos se desenvolvem e expandem (nódulos na MCF e IFP)
39
Q

Qual a porcentagem de colágeno tipo 3 na fase proliferativa da doença de dupuytren ?

A

35%

É a fase com maior concentração

40
Q

O que caracteriza a Fase Involutiva da doença de dupuytren ?
4 características

A
  • Poucas células (sem mitose)
  • Fibras de colágeno e Miofibroblastos organizados PARALELAMENTE
  • Nódulos param de crescer e começam a contrair
  • MIOFIBROBLASTOS tomam lugar dos fibroblastos como células dominantes
41
Q

Qual a porcentagem de colágeno tipo 3 na fase involutiva da doença de dupuytren ?

A

20 - 35%

42
Q

O que caracteriza a Fase Residual da doença de dupuytren?
4 características

A
  • Nódulos diminuem de tamanho
  • Tecido rico em colágeno
  • Colágeno DENSAMENTE ORGANIZADO
  • Relativamente acelular
43
Q

Qual a porcentagem de colágeno tipo 3 na fase residual da doença de dupuytren ?

A

< 20%

44
Q

Como classificar o grau de contratura da doença de dupuytren ?

A

ESTÁGIOS DE TUBIANA

45
Q

Como é feita a classificação de tubiana da doença de dupuytren ?

A
  • Soma da contratura em flexão da AMF + IFP
46
Q

Quais são os estágios de Tubiana na doença de dupuytren?

A
  • Estágio 0: sem contratura
  • Estágio I: 0-45° de contratura
  • Estágio II: 45-90° de contratura
  • Estágio III: 90-135° de contratura
  • Estágio IV: mais que 135° de contratura

Não esquecer q tem o grau 0
IFD não é incluído

47
Q

Quais são os 8 fatores para Diátese na doença de dupuytren ?

(predisposição à doença grave)

A
  • INÍCIO ANTES DOS 50 ANOS
  • HISTÓRIA FAMILIAR
  • Bilateralidade
  • Sexo masculino
  • Nódulos dorsais
  • Dç de Ledderhose
  • Doença no 1° Raio
  • Envolvimento de mais de 2 dedos

quanto mais fatores, maior a chance de recorrência após cirurgia

Para gravar: 1° raio, 2 dedos, 2 mãos, 2sais, homem jovem de família

48
Q

Qual o preditor mais forte para doença grave (severidade biológica) na doença de dupuytren ?

A
  • INÍCIO PRECOCE DA DOENÇA (ANTES DOS 50 ANOS)
49
Q

Sobre a recidiva da doença de dupuytren

A
  • É menor quando a 1ª abordagem é feita em idade mais avançada
  • Não é afetada pela doença de Peyronie e ombro congelado (aumentam o risco de DD mas não de recidiva)
50
Q

Quais os métodos para avaliar o tratamento da doença de dupuytren ?

A
  • Coeficiente de Thomine: Graus de melhora**/**Grau inicial de contratura
  • Sucesso de CCH: Número de juntas que melhoraram 5° ou menos_/_Número de articulações tratadas

CCH = collagenase clostridium histolyticum

51
Q

Como é definida a Recorrência da doença de dupuytren?

A

Aumento da contratura em qualquer articulação tratada de PELO MENOS 20° em 1 ano pós op comparado com 6 semanas pós op

52
Q

O que é recontratura precoce na doença de dupuytren ?

A
  • 3 PRIMEIROS MESES PÓS OP e é seguida por um platô
  • Ocorre devido a uma CORREÇÃO INCOMPLETA da PATOLOGIA SECUNDÁRIA (não ressecou estruturas estáticas que causam/mantém contração, como capsula, lig retinacular oblíquo, etc)
53
Q

O que é recontratura progressiva na doença de dupuytren ?

A
  • Contratura que continua a progredir APÓS OS 3 PRIMEIROS MESES
  • Ocorre devido ao tratamento inadequado da PATOLOGIA PRIMÁRIA (fasciectomia inadequada das cordas)
54
Q

O que é recontratura tardia na doença de dupuytren ?

A
  • Após um período de estabilidade de 01 ano ou mais após o tratamento
  • Representa a verdadeira recorrência
  • É uma nova atividade de Dupuytren
55
Q

Qual a taxa de recorrência da DD

A

varia de 20 - 80%
É menor após os 50 anos de idade

56
Q

Quais as taxas de recorrência de acordo com o tipo de cx realizada na doença de dupuytren?

A
  • Agulha ou enzimática: 10-20%
  • Fasciectomia Local: 5-10%
  • Dermofasciectomia: 2%
57
Q

Como é dividido o tecido fibroso da mão ?

A
  • Fascia digital
  • Fascia palmar
  • Fascia juncional palmar digital
58
Q

Do que é composta a Fascia Digital?
4 estruturas

A
  • LIGAMENTO DE CLELAND
  • LIGAMENTO DE GRAYSON
  • Bainha digital lateral
  • Fascia fibrogordurosa superficial palmar e dorsal
59
Q

LIGAMENTO DE GRAYSON
4 características

A
  • Origem na bainha dos FLEXORES
  • Angulo reto até a pele (trajeto perpendicular ao eixo dos dedos)
  • Volar ao Feixe NV
  • Impede efeito corda de arco no feixe
60
Q

LIGAMENTO DE CLELAND
4 características

A
  • Dorsal ao feixe NV
  • Trajeto oblíquo
  • Origem no osso e vai até a pele
  • Situado em cada lado das articulações IFs
61
Q

Quais estruturas NÃO ESTÃO ACOMETIDAS na DD
5 estruturas

A
  • LIGAMENTO DE CLELAND
  • SEPTO DE LEGUEU AND JUVARA - raramente
  • Fibras longitudinais profundas - raramente
  • Ligamento transverso Palmar superficial (skoog) - raramente
  • Ligamento de Landsmeer
62
Q

Do que é composta a Fascia juncional palmar digital

A
  • Banda espiral
  • Ligamento Natatório (ligamento distal do primeiro espaço comissural)
  • Fibras verticais de Legueu and Juvara
63
Q

O que é a banda espiral ?

A

é a continuação da banda pré tendinosa (fibras intermediárias) após se trifurcar

Proximalmente: Central e superficial ao feixe
Distalmente: Lateral e profunda ao feixe

64
Q

Do que é composta a Fáscia Palmar ?
3 estruturas

A
  • Banda pré-tendinosa (ou central)
  • Ligamento palmar transverso superficial (de Skoog) (próximo à 1ª polia)
  • Septum vertical

Quando presente o tendão do palmar longo termina em continuidade com as fibras da fascia palmar

65
Q

Qual a velocidade de encurtamento da matriz extracelular ?

A

1 cm/mês

66
Q

Qual a ordem de prevalência das cordas digitais ?

C R E L

A

1º - Central digital

2º - retrovascular

3º - espiral

4º - lateral

67
Q

Quais as 3 cordas que desviam o feixe NV ?

A
  • Espiral
  • Abdutor do dedo mínimo
  • Central (se acometer Grayson)
68
Q

Quais as 3 estruturas formadoras da Corda central ?

A
  • Banda pré tendinosa
  • Ligamento de Grayson
  • Bainha digital lateral
69
Q

Quais 5 estruturas envolvidas na corda espiral ?

3 da central e mais 2

A
  • Banda pré tendínea
  • Banda espiral
  • Bainha digital lateral
  • Ligamento de Grayson
  • Banda vertical
70
Q

Qual o posicionamento do feixe NV na corda espiral ?

A

_Proximal
Superficial
Central_

71
Q

O que é o Ligamento de Tomine ?

A

Ligamento retrovascular

  • Quando não ressecado, está associado com maior recidiva da deformidade em flexão do dedo
72
Q

Qual a combinação de cordas mais comum ?

A

Corda central** + **Corda Lateral

73
Q

Qual a contratura em flexão que tem pior prognóstico e maior risco de recorrência na doença de dupuytren?

A

contratura em flexão da IFP do 5° dedo

74
Q

Quando é indicada a cirurgia na doença de dupuytren?

A
  • contratura de 30°ou mais da AMF
  • Contratura progressiva de 20° ou mais da IFP
  • Corda da 1ª comissura que comprometa a pinça

Para resultados excelentes, realizar cx antes da contratura da IFP ser maior que 40°

75
Q

Qual o risco de lesão iatrogênica neurovascular na cirurgia de correção da doença de dupuytren ?

A

3%

Risco 5 vezes maior em procedimentos de recorrência

76
Q

Como é chamada a tecnica de fasciectomia aberta sem fechamento completo da pele

A
  • Técnica de McCash
77
Q

Qual o risco de recorrência após infiltração com corticoide nos knucle pads na doença de dupuytren ?

A

50%

78
Q

Qual a complicação pós operatória mais comum na doença de dupuytren ?

A

HEMATOMA

79
Q

Qual a complicação intraoperatória mais comum na doença de dupuytren?

A

LESÃO NERVOSA

80
Q

Qual a taxa de complicação das cx para DD

A

17%

81
Q

onde é mais comum a recorrência na doença de dupuytren?
Em qual articulação

A

mais comum na IFP do que na AMF

82
Q

Qual corda está mais frequentemente envolvida na contratura da IFP na doença de dupuytren

A

Central digital

83
Q

A contratura do ligamento colateral acessório na IFP é mais comum quando a flexão da articulação é maior que

A

45°

84
Q

Quando está indicada a fasciectomia estadiada na doença de dupuytren e qual o tempo entre os procedimentos?

A
  • Estagio IV de Tubiana
  • 3 meses

Primeiro tempo libera a AMF

85
Q

Qual medicação tem mostrado diminuição na recorrência após tratamento da doença de Dupuytren?

A

tamoxifeno

86
Q

Corda responsável pela contratura do polegar no dupuytren

A

Natatória

87
Q

Qual a chance de ruptura tendinosa na fasciotomia enzimática

A

<1%

88
Q

na fasciotomia enzimática no dedo mínimo a profundidade de penetração da agulha não deve ultrapassar

A

3 mm

89
Q

na dermofasciectomia, enxertos de pele total podem ser usados para área de tendão flexor exposta de até

A

1cm²

90
Q
A

1 - into mão e punho 1 (12 decks)

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