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R+ > TCE, Trauma Raquimedular e Trauma de Coluna Vertebral > Flashcards

TCE, Trauma Raquimedular e Trauma de Coluna Vertebral Flashcards

1
Q

Qual a conduta frente a uma fratura de cranio linear simples?

A

Não necessitam de tratamento cirúrgico;

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2
Q

Qual a preocupacao principal em uma fratura de cranio com afundamento?

A

Atenção com a lesão cerebral adjacente;

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3
Q

Quando se caracteriza fratura de cranio aberta?

A

Quando há ruptura da dura-máter;

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4
Q

Quais são os sinais classicos de lesao de base de cranio?

A
  • fístula liquórica (rinorreia e ororreia),
  • Sinal do guaxinim e
  • Sinal de Battle;
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5
Q

Qual é a principal preocupacao em lesoes de base de cranio?

A

Risco de lesão da lâmina crivosa.

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6
Q

Qual a definicao de concussao?

A

perda súbita da consciência por no máximo seis horas

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7
Q

E quando há perda súbita da consciência por mais de seis horas, como é chamado?

A

Lesão Axional Difusa (LAD)

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8
Q

Dentre as Lesões cerebrais focais, qual é a mais comum?

A

hematoma subdural

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9
Q

Na TC, como é visto o hematoma subdural

A

imagem em crescente.

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10
Q

Na TC, como é visto o hematoma epidural (extradural)?

A

imagem biconvexa.

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11
Q

Compare o hematoma subdural com o hematoma extradural (epidural)

A
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12
Q

Qual a principal caracteristica do hematoma subdural?

A

Risco aumentado no idoso, alcoólatra e usuário de anticoagu­lantes.

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13
Q

Qual a principal caracteristica do hematoma epidural / extradural?

A

Intervalo lúcido.

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14
Q

Qual o vaso acometido no hematoma subdural?

A

veias em ponte.

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15
Q

Qual o vaso acometido no hematoma extradural?

A

artéria meníngea média.

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16
Q

Qual é a sequencia de fora para dentro das meninges?

A
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17
Q

Onde corre o Liquor Cefalorraquidiano (LCR)?

A

espaço subaracnóideo

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18
Q

A Pressao Intracraniana normal é de …

A

10 mmHg

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19
Q

Qual é a equacao da Pressão de Perfusão Cerebral (PPC)?

A

Pressão de Perfusão Cerebral (PPC) = Pressão Arterial Média (PAM) – PIC.

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20
Q

Qual é o nome que se dá quando: o volume dos conteúdos intracranianos deve se manter constante, uma vez que o crânio é rígido e incapaz de se expandir.

A

Doutrina MONRO-KELLIE:

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21
Q

Escala de coma de Glasgow de 12-9 equeivale a que tipo de TCE?

A

Moderado

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22
Q

Com a ocorrencia da herniação do úncus, o que pode acontecer?

A
  1. Comprime o III par craniano (oculomotor) no mesencéfalo; (midríase ipsilateral à lesão do III par e, portanto, ipsilateral à lesão expansiva)
  2. Deficit motor lateralizado, contralateral à lesão expansiva, devido à compressão do trato corticoespinhal (primeiro neurônio motor) em sua passagem no mesencéfalo
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23
Q

Como é chamado quando há lesão de massa que pode empurrar o lado oposto do mesencéfalo contra a tenda do cerebelo, comprimindo a via motora contralateral à lesão expansiva, fenômeno que provoca hemiplegia no mesmo lado do hematoma;

A

síndrome de Kernohan

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24
Q

Verdadeiro ou falso?

Podem ser observadas lesões do VIII e IX pares cranianos provocando paralisia facial e perda da audição, respectivamente. nas lesoes de base de cranio.

A

Falso

Podem ser observadas lesões do VII e VIII pares cranianos

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25
Q

Por que a fratura de lamina crivosa é potencialmente grave?

A

Porque a fratura lesa as meninges e pode causar meningite.

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26
Q

Qual é o sinal que leva a uma grande suspeita de fratura de lamina crivosa?

A

Liquor saindo pelo nariz ou ouvido

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27
Q

O que fazer de conduta para fratura de lamina crivosa?

A

Inicialmente expectante com repouso, cabeceira 30˚, atb, metodos que diminuam a pressao intracraniana caso aumente

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28
Q

Qual é a fisiopatologia da lesao cerebral difusa?

A

Desaceleração súbita do sistema nervoso central dentro do crânio com interrupção da função cerebral

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29
Q

Qual é o tempo maximo de perda de conscienca para ser caracterizado concussao?

A

ate 6 h

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30
Q

Como se cacteriza a LAD (lesao axonal difusa)?

A

Ruptura de prolongamentos de axônios; se manifesta com a presença de coma decorrente de TCE com duração de mais de seis horas.

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31
Q

Quais os locais que a LAD pode acontecer com mais frequencia?

A

A LAD costuma acometer com maior frequência estruturas inter-hemisféricas (corpo caloso) e porção dorsolateral do mesencéfalo.

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32
Q

Como se caracteriza a LAD grave?

A
  • Coma perdura por mais de 24 horas e
  • Coexistem com postura de descerebração ao estímulo nociceptivo.

mortalidade 51%

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33
Q

Como se caracteriza a LAD moderada?

A
  • Não acompanhada de posturas de decorticação ou descerebração,
  • Coma por mais de 24 horas.

Mortalidade 24%

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34
Q

Como se caracteriza a LAD leve?

A
  • Coma por mais de seis horas, porém menos do que 24 horas.

A mortalidade gira em torno de 15%.

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35
Q

Qual o possivel diagnostico:

  1. Comatoso
  2. Ausência de sinais que denotam lesão expansiva intracraniana (assimetria pupilar ou motora) e, portanto, ausência de hipertensão intracraniana.
  3. Posturas de decerebracao
A

Devemos suspeitar de LAD Grave

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36
Q

Qual é o exame mais usado no diagnostico pra LAD?

A

TC

mas poucos casos são vistos a hemorragias em corpo caloso. é mais para afstar lesoes expansivas

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37
Q

Qual o exame padrao ouro para disgn de LAD?

A

RM

presença de hipersinal no esplênio do corpo caloso.

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38
Q

Qual o tto para LAD?

A

Suporte clinico

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39
Q

Quem são os pacientes mais suceptiveis a ocorrencia de hematoma subdural?

A

Pacientes idosos, alcoólatras e usuários de anticoagulantes

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40
Q

Qual a topografia que gera mais suspeita de hematoma subdural?

A

comum é a região frontotemporoparietal.

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41
Q

O hematoma subdural causa a sindrome de hipertesao intracaniana com a manifestacao da tríade de ….

A

tríade de Cushing

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42
Q

O hematoma subdural causa a sindrome de hipertesao intracaniana com a manifestacao da tríade de Cushing, que é composta por :

A
  • hipertensão arterial,
  • bradicardia e
  • bradipneia
43
Q

O que a TC de cranio mostra na suspeita de hematoma subdural?

A

imagem hiperdensa que acompanha a convexidade cerebral (imagem em crescente).

44
Q

Qual o exame de escolha na suspeita de hematoma subdural?

A

TC de crânio

45
Q

Quando é indicativo de cirurgia para um pct com hematoma subdural?

A

Com desvio da linha média de 5 mm ou mais é cirúrgica.

46
Q

Quando ocorre intervalo lucido apos um trauma craniano, qual o diagnostico a se pensar?

A

Hematoma epidural

47
Q

Qual é a topografia mais comum para lesoes como hematoma epidural?

A

Osso temporal do cranio

48
Q

Verdadeiro ou falso?

Pode usar do RX para tentar diagnostico de hematoma epidural

A

Verdadeiro

A radiografia simples, ao contrário do que acontece no hematoma subdural, tem valor. O achado de fratura de crânio que cruza o trajeto dos ramos da artéria meníngea média ou dos seios sagitais pode ser de auxílio diagnóstico.

49
Q

Qual o exame de imagem de escolha para o diagn do hemtoma epidural?

A

TC

50
Q

Como é visto a imagem do hematoma epidural na TC?

A

O hematoma caracteriza-se por lesão hiperdensa e biconvexa.

51
Q

Nos hematomas epidurais, quando se indica cirurgia?

A

O tratamento cirúrgico está indicado nos hematomas sintomáticos com pequenos desvios da linha média ≥ 5 mm e nos hematomas assintomáticos com espessura maior do que 15 mm.

Realizar em ate 2 h é o melhor prognosticp

52
Q

Qual a complicacao tardia na contusao cevrebral é mais preocupante?

A
  • Formação de cicatrizes corticais, que favorecem o aparecimento de epilepsia pós-traumática.
53
Q

Quando se faz importante a availiacai da PIC (pressao intracraniana)?

A

Comatosos com TCE grave (Glasgow ≤ 8) e alterações na TC de crânio.

54
Q

Qual é o valor aceitavel de PIC apos trauma?

A

Em níveis de 5-15 mmHg (uma PIC normal, no indivíduo em repouso, é de aproximadamente 10 mmHg).

55
Q

O QUE É PRESSÃO DE PERFUSÃO CEREBRAL (PPC)? E QUAL É O SEU VALOR IDEAL?

A

PPC é a diferença entre a PAM e a PIC,

O ideal é mantermos a PPC em um valor ≥ 60 mmHg.

56
Q

Em pcts de TCE grave é importante monitorar a PAM, quanto de pressao sistolica é o ponto de referencia?

50 - 69 anos

e

15-49 e >70 anos

A
  • ≥ 100 mmHg em indivíduos de 50 a 69 anos,
  • ou ≥ 110 mmHg em pacientes de 15 a 49 anos e em idosos > 70 anos
57
Q

Quais as principais condutas frente a um TCE grave?

A
  1. IOT + VM
  2. PIC +/- drenagem
  3. PAS>= 100-110 mmHg
  4. Solução salina hipertonica 3%
  5. Manitol (se a PIC se mantenha elevada)
  6. Cabeceira 30˚
  7. Sedacao +/- bloq neuromusc
  8. * Hiperventilação leve (25 a 30 mmHg )
  9. *Fenitoina
  10. *Barbituricos (não alteram a mortal)
  11. *Hipotermia
  12. *Corticoide NÃO FAZ PARA TRUMA
58
Q

Qual é o valor de PIC normal?

A

A Pressão Intracraniana (PIC) normal é de 5 a 15 mmHg (ou 10 a 20 cm de água).

59
Q

Quais são os sintomas de Sindrome da Hipertensao Intracraniana?

A
  1. Cefaleia (+ intensa pela manha)
  2. Vomito
  3. triade de Cushing (Bradicardia, Bradipneia e HAS)
  4. Edema de papila (oftalm)
  5. Paralisia do VI par craniano
  6. Alteração da personalidade e do nível de consciência
  7. Convulsao
60
Q

Quando dizemos que uma fratura de coluna é intavel?

A

Comprometimento (ósseo e/ou ligamentar) de duas ou mais destas colunas

61
Q

Como as fraturas são divididas de acordo com a localizacao?

A
62
Q

Qual a conduta para fratura dos côndilos occipitais?

A

O tratamento é via de regra conservador, evoluindo com bons resultados. Recomenda-se o colar cervical tipo Philadelphia. O colar gessado é usado na fratura por avulsão.

63
Q

Como é a Fratura de Jefferson (atlas)?

A
64
Q

Como se chama o acometimento junto de fratura de altas e com lesão associada da artéria vertebral?

A

Síndrome de Wallenberg (isquemia bulbar)

65
Q

Qual é o exame de imagem para diagnostico de fratura de Jefferson e como é feito?

A

A radiografia AP com a boca aberta (AP do processo odontoide)

66
Q

Qual é o tto frente a fratura de Jefferson?

A
  1. Estáveis (sem rotura do LT) é feito com colar cervical rígido por três meses.
  2. Ruptura do ligamento transverso (instabilidade), está indicada a tração craniana por 2-6 semanas (até a redução da fratura), seguida de imobilização com a órtese halo vest até completar um total de três meses.
67
Q

Como tambem é chamada a Fratura do processo odontoide?

A

A famosa luxação/subluxação atlantoaxial.

É a fratura mais comum da coluna cervical alta!

68
Q

Qual é o tt para fratura de processo odontoide?

A
  • Deslocamento < 5 mm e idade < 50 anos, a conduta é conservadora: halo vest por três meses.
  • Deslocamento for > 5 mm ou idade > 50 anos, a preferência é para o tratamento cirúrgico (artrodese atlantoaxial).
69
Q

Como é a fratura do enforcado?

A

Espondilolistese de C2

É a fratura típica por hiperextensão-distração: a corda arranca o corpo do áxis do corpo de C3 (distração) ao mesmo tempo em que hiperextende os pedículos do áxis.

70
Q

Qual é o tto para a fratura do enforcado?

A

Halo vest 3 meses

71
Q

Como se chama a sindrome de lesao raquimedular completa?

A

Síndrome da secção medular

72
Q

Como é a evolusao de uma lesao raquimedular?

A

Na fase inicial, há paralisia flácida arreflexa, seguida após algumas semanas de espasticidade, hiperreflexia e sinal de Babinski.

73
Q

Como se caracteriza a sindrome centromedular?

A
  • hiperextensão
  • perda da força muscular e sensibilidade nos membros superiores (principalmente nas mãos), geralmente poupando os membros inferiores;
74
Q

Tetraplegia e perda da sensibilidade dolorosa, sem afetar a sensibilidades tátil, proprioceptiva e vibratória (estas últimas conduzidas pelos cordões posteriores da medula)

Qual é o nome dessa sindrome?

A

Síndrome medular anterior:

geralmente causada pela retropulsão do disco ou fragmentos do corpo vertebral para o interior do canal: ;

75
Q

Como se caracteriza a Síndrome de Brown-Sequard ?

A

É uma hemissecção medular

Geralmente causada por trauma direto por arma branca

hemiplegia + perda da propriocepção ipsilateral com perda da sensibilidade dolorosa contralateral.

76
Q

Diferencia os sintomas do Choque neurogenico e da lesao medular.

A

Choque Neurogenico

  • Bradicardia+ Hipotensao + vasodilatação
  • Ocorre de T6 para cima

Lesao medular

  • Trauma direto da pancada
  • Arreflexia
77
Q

Como é a tracao de Gardner-Wells?

A
78
Q

Qual é o mecanismo de trauma mais comum da Fratura-luxação por hiperflexão (sem compressão)?

A

Batida de carro

79
Q

Qual é o tto de Fratura-luxação por hiperflexão (sem compressão)?

A

É iniciado com tração craniana, seguida de cirurgia de fixação interna (fusão vertebral) posterior.

Se a tração não reduzir a luxação, uma redução aberta (cirúrgica) está indicada.

80
Q

Qual é o mecanismo de trauma mais comum na Fratura por compressão-hiperflexão?

A

É mais comum em adultos jovens após mergulho de cabeça em águas rasas, quedas forçando a cabeça em hiperflexão, acidente esportivo ou automobilístico.

81
Q

Qual é o tto para a Fratura por compressão-hiperflexão?

A

Iniciado com tração craniana, sendo muitas vezes necessária uma cirurgia descompressiva. A fixação interna está indicada (anterior, posterior ou anterior + posterior).

O tipo mais comum de lesão é a “fratura em lágrima” (flexion teardrop injury),

82
Q

Qual é o tratamento da Fratura cervical explosiva (cervical burst fracture)?

A
  • O tratamento é iniciado com tração craniana, sendo por vezes necessária a cirurgia descompressiva. A fixação interna está indicada nas fraturas instáveis (anterior, posterior ou anterior + posterior).
  • Pacientes sem TRM e com critérios de estabilidade são tratados com halo vest por três meses.
83
Q

Qual é a fisiopatologia da Fratura cervical explosiva (cervical burst fracture)?

A

O esmagamento do corpo vertebral lança fragmentos ósseos para o canal medular, o que pode levar ao TRM (síndrome medular completa ou síndrome medular anterior).

84
Q

Qual é o mecanismo de trauma comum na Fratura cervical explosiva (cervical burst fracture)?

A

Mergulho de cabeça em águas rasas, acidentes esportivos ou automobilísticos.

Pode se associar à fratura de Jefferson.

85
Q

Na lesão medular ou fratura por hiperextensão, qual é o mecanismo da trauma mais comum?

A

Colisao traseira em um veículo com banco sem amparo para a cabeça ou uma queda ou mergulho batendo com a fronte da cabeça.

86
Q

O que é a síndrome de Schneider?

A

É uma lesão medular por hiperextensão sem fratura ou luxação vertebral (RX e TC normais).

87
Q

Qual é o tto para Lesão medular ou fratura por hiperextensão?

A
  • São tratados com imobilização externa com colar cervical rígido ou órtese cervicotorácica. Após oito semanas de imobilização, a estabilidade deve ser verificada com radiografias laterais em flexão e extensão ativas. A presença de instabilidade (precoce ou tardia) indica a fixação interna posterior.
88
Q

Qual a sindrome que se caracteriza assim?

  • Perda da função motora, sensitiva e reflexa de L4-L5 a S5.
  • Paraparesia (em grau variado),
  • Anestesia em sela (sacral),
  • Ausência dos reflexos sacrais e do tônus retal,
  • Arreflexia tendinosa persistente nos membros inferiores,
  • Ausência do sinal de Babinski, e
  • Disfunção esfincteriana (especialmente a bexiga neurogênica).
A

síndrome da cauda equina

89
Q

Qual é o tto de Fratura impactada (compressão)?

A

O tratamento é conservador

  • repouso,
  • analgesia,
  • órtese toracolombar em extensão e
  • exercícios de extensão da coluna.
90
Q

Como se ocorre a fratura explosiva (thoracolumbar burst fracture)?

A

Ocorre após quedas de grandes alturas com os calcanhares batendo no chão.

91
Q

Qual é o tto de uma fratura explosiva de coluna vertebral?

A
  • analgesia,
  • colete ou imobilização gessada por 2-3 meses.
  • Nas fraturas instáveis (síndrome da cauda equina, compressão > 50%, cifose > 20º, TC mostrando fragmento ósseo no canal), a terapia é cirúrgica (descompressão + fixação interna).
92
Q

Como ocorre a Fratura de Chance ?

A

“do cinto de segurança”

batida de carro com o passageiro usando o cinto de segurança abdominal

93
Q

Qual é o tto de fratura de chance com lesao ligamentar?

A

na presença de lesão dos ligamentos da coluna média e posterior, o tratamento é cirúrgico (fixação interna posterior).

94
Q

Quais pcts devo iniciar o protocolo de morte encefalica?

A
  1. coma não perceptivo,
  2. ausência de reatividade supraespinhal e
  3. apneia persistente
95
Q

Para constatação do diagnóstico de morte encefálica é, inicialmente, necessário certificar-se …

A
  1. Presença de lesão encefálica de causa conhecida, irreversível e capaz de causar morte encefálica;
  2. Ausência de fatores tratáveis que possam confundir o diagnóstico;
  3. Tratamento e observação no hospital pelo período mínimo de seis horas (se a causa primária for encefalopatia hipóxico-isquêmica, a observação deve ser de 24 horas);
  4. Temperatura corporal (esofagiana, vesical ou retal) superior a 35ºC; saturação arterial de oxigênio acima de 94% e pressão arterial sistólica maior ou igual a 100 mmHg ou pressão arterial média maior ou igual a 65 mmHg para adultos*.
96
Q

Quem pode realializar os exames para avaliar morte encefalica?

A

1 MEDICO: medicina intensiva adulta ou pediátrica, neurologia adulta ou pediátrica, neurocirurgia ou medicina de emergência.

2 MEDICO deve ter, no mínimo, um ano de experiência no atendimento a pacientes em coma, e que tenha acompanhado ou realizado pelo menos dez determinações de morte encefálica ou tenha realizado curso de capacitação.

97
Q

Quantos exames clinicos o pct com suspeita de morte encefaliaca precisa passar?

A

Dois exames clínicos

para confirmar o coma não perceptivo e a ausência de função do tronco encefálico (ausência de reatividade supraespinhal manifestada pela ausência dos reflexos fotomotor, córneo-palpebral, oculocefálico, vestíbulo-calórico e de tosse)

98
Q

Apos a avaliacao medica do status do paciente em suspeita de morte encefalica –> dois exames clinicos –> Quais são os proximos passos?

A

Teste de apneia

e

Exame complementar

99
Q

Quais são os criteirios que são avaliados em um exame de imagem para constatar morte encefalica?

A
  1. Ausência de perfusão sanguínea encefálica; ou
  2. Ausências de atividade elétrica encefálica; ou
  3. Ausência de atividade metabólica encefálica.
100
Q

No teste de apneia em pcts com suspeita de morte encefaleica, qual é o parametro de PaCO2 que na ausencia de movimento respiratorio comprova a apneia?

A

PaCO2 superior a 55 mmHg

101
Q

Quais são os exames complementares de escolha para a avaliacao de pct com morte encefalica?

A
  1. Angiografia cerebral: deverá demonstrar ausência de fluxo intracraniano.
  2. Eletroencefalograma: constatar a presença de inatividade elétrica ou silêncio elétrico cerebral
  3. Doppler transcraniano: constatar a ausência de fluxo sanguíneo intracraniano
  4. Cintilografia, SPECT cerebral: ausência de perfusão ou metabolismo encefálico
102
Q

Qual é o primeiro passo apos confirmar morte encefalica de um pct?

A

Notificacao compulsoria

103
Q
A

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