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REMIT e Cicatrização Flashcards

1
Q

Cite algumas das Respostas orgânicas ao trauma - REMIT:

A
  • Íleo adinâmico,
  • oligúria funcional,
  • alcalose mista,
  • hiperglicemia,
  • elevação discreta da temperatura e
  • anorexia.
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2
Q

Cite algumas das Respostas endócrina e metabólica- REMIT:

A
  • Ativação do catabolismo: glicólise, glicogenólise, gliconeogênese e lipólise.
  • Hormônios que reduzem: insulina e hormônios da tireoide (T3 e T4).
  • Hormônios que aumentam: ACTH, GH, ADH, cortisol, aldosterona, glucagon e catecolaminas.
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3
Q

Cite algumas Respostas imunológica - REMIT:

A
  • Aumenta citocinas inflamatórias: TNF-alfa, IL – 1, 2, 6, 8, IFN-gama, PDGF, TGF-beta e VEGF.
  • Reduz citocinas anti-inflamatórias: IL – 4 e 10.
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4
Q

Quais são as 3 Fases da REMIT pós-cirúrgica?

A
  1. Adrenérgica-corticoide.
  2. Anabólica precoce
  3. Anabólica tardia
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5
Q

Quanto tempo dura a fase adrenérgica-corticoide da REMIT?

A

5-8 dias

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6
Q

O que acontece na fase adrenérgica-corticoide ou catabólica da REMIT?

A
  • síntese de proteínas de fase aguda elevada,
  • a atividade imune das células de defesa elevada e o
  • balanço nitrogenado negativo atingem níveis elevadíssimos.
  • O balanço do sódio é positivo pela ação do hormônio ADH;
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7
Q

O que acontece na fase anabolica precoce da REMIT?

A
  • Melhora do balanço nitrogenado tendendo ao equilibrio e
  • declínio de todos os hormônios contrainsulínicos.

também chamada de fase de “retirada do glicocorticoide”

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8
Q

O que acontece na fase anabolica tardia da REMIT?

A

Balanço nitrogenado positivo e ganho de peso à custa de tecido adiposo.

pode durar meses a anos

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9
Q

Como é dividido as fases do REMIT por trauma?

A

Fase ebb

Fase flow

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10
Q

O que acontece na fase Ebb por trauma na REMIT?

A
  • baixo DC,
  • elevada RVP,
  • depleção do volume circulatório,
  • queda da temperatura central e
  • hipometabolismo.
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11
Q

O que acontece na fase Flow por trauma na REMIT?

A
  • começa após a reposição volêmica.
  • Intenso hipermetabolismo,
  • febre,
  • taquicardia,
  • elevação do DC.
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12
Q

Como é a cicatrizacao de uma ferida por primeira intenção?

A
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13
Q

Como é a cicatrizacao de uma ferida por segunda intensao?

A

Segunda intenção ou espontâneo: fechamento sem aproximação das bordas por reepitelização

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14
Q

Como é a cicatrizacao de uma ferida por terceira intenção?

A

Terceira intenção ou primária tardia:

a ferida é deixada inicialmente aberta para lavagens e tratamento, sendo fechada posteriormente com suturas, enxertos ou retalhos.

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15
Q

Quais são as fases e a sequencia certa da cicatrização?

A
  1. Fase inflamatória:
  2. Fase proliferativa
  3. Fase de maturação
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16
Q

Qual é a principal celula na fase inflamatoria?

A

Macrofago

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17
Q

Qual é a principal celula na fase proliferativa?

A

Fibroblasto

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18
Q

Qual é a principal celula na fase de maturação?

A

Miofibloblasto

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19
Q

O que ocorre na fase inflamatoria?

A
  • Hemostasia e a inflamação.
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20
Q

O que ocorre na fase proliferativa?

A

angiogênese,

fibroplasia e a

epitelização.

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21
Q

O que ocorre na fase de maturação?

A

É onde ocorre a contração da ferida e substituição do colágeno tipo III pelo I, aumentando a força tênsil da cicatriz.

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22
Q

Quais são alguns dos fatores que inibem a cicatrização?

A
  1. Infecção,
  2. isquemia,
  3. diabetes mellitus,
  4. radiação ionizante,
  5. idade avançada,
  6. desnutrição (albumina < 2 g/dl),
  7. deficiência de vitaminas C, A, ferro e zinco,
  8. uso de drogas exógenas (doxorrubicina e glicocorticoides, principalmente).
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23
Q

Qual a diferença entre queloide e cicatricação hipertrófica?

A

Queloide: não respeita as margens da ferida.

Cicatriz hipertrófica: respeita as margens da ferida

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24
Q

Quais as indicações da Terapia hiperbárica?

A
  • infecções,
  • recuperação do enxerto de pele com espessura parcial,
  • aumento da sobrevida e resgate do retalho,
  • queimaduras térmicas agudas,
  • fasciíte necrosante,
  • feridas crônicas e isquêmicas, e
  • lesões por radiação.
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25
Q

Quais as contraindicações da terapia hiperbárica?

A
  • pneumotórax prévio não controlado,
  • tratamento atual ou recente com bleomicina ou doxorrubicina (toxicidade cardiopulmonar) e
  • tratamento com dissulfiram.
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26
Q

O catabolismo de proteinas e de gorduras liberam outras substancias, quais são elas?

A

.O catabolismo proteico: promove a liberação, principalmente, de glutamina e alanina.

.O catabolismo adiposo promove, principalmente, a liberação de glicerol e ácidos graxos.

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27
Q

O consumo de Glutamina gera ____, e o figado é capaz de tansformalá em glicose diretamento pelo processo denominado de ____.

A

Alanina

Ciclo de Felig

28
Q

Para quais tecidos os acidos graxos servem de energia?

A

Como músculo esquelético e cardíaco.

29
Q

Verdadeiro ou falso?

No fígado, os acidos graxos serão transformados em corpos cetônicos pelo processo de β-oxidação hepática, podendo servir de substrato energético para o cérebro, miocárdio, córtex renal e músculo esquelético por 4 dias de jejum.

A

Falso, por 1 semana

30
Q

____ será transformado em glicose no figado pelo processo chamado de_____

A

Lactato

Ciclo de Cori

31
Q

Quais hormonios estarão aumentados na REMIT?

A
  1. Glucagon
  2. Cortisol
  3. ACTH
  4. GH
  5. Aldosterona
  6. ADH
32
Q

Quais hormonios estarão reduzidos na REMIT?

A
  1. Insulina
  2. T3/T4
  3. Testosterona
33
Q

Quais hormonios estarão variando de nivel na REMIT?

A
  1. TSH
  2. FSH
34
Q

Verdadeiro ou falso?

A falta de cortisol dificulta a ação de catecolaminas

A

Verdadeiro

35
Q

Na REMIT, o que as catecolaminas causam?

A
  • Vasoconstrição
  • Aumento da frequência cardíaca
  • Lipólise
  • As catecolaminas + opioides endógenos = atonia intestinal ou íleo adinâmico.
36
Q

Na REMIT, o que o Hormônio antidiurético(ADH) causa?

A

O ADH (vasopressina) promove :

  • reabsorção de água nos túbulos distais e coletores, promovendo oligúria funcional.
37
Q

Qual o efeito Hormônio antidiurético(ADH) em excesso causa?

A

vasoconstrição esplâncnica que pode favorecer a translocação bacteriana.

38
Q

Na REMIT, o que a aldosterona causa?

A
  • preservar a água pela retenção de sódio,
  • promove excreção de hidrogênio e potássio, levando a uma alcalose.
39
Q

Na REMIT, o que o glucagon causa?

A

o glucagon+ cortisol = hiperglicemia.

40
Q

Na REMIT, o que o Hormônio do crescimento causa?

A

: apesar de ser um conhecido anabolizante, nas fases iniciais do trauma ele exerce uma ação catabólica no tecido adiposo.

41
Q

Qual o hormonio/ substancia é o responsavel pelo:

  1. íleo adinâmico
  2. oligúria funcional
  3. alcalose
  4. hiperglicemia
  5. hipertermia
  6. anorexia
A
  1. íleo adinâmico : Catecolaminas + opioies endogenos
  2. oligúria funcional: ADH
  3. alcalose: Aldosterona
  4. hiperglicemia: Glucagon+ Cortisol + Catecolaminas + GH
  5. hipertermia: IL-1
  6. anorexia: TNF-alfa
42
Q

O que se pode fazer para diminuir a REMIT no ato operatorio?

A
  • Anestesia Peridural : BLOQUEIA O NEURO EIXO (Endocrina)
  • Incisoes menores (menos resp imunologica
  • Anestesico local antes da incisao(patra dimin a remit )
43
Q

Cite exemplo de maleficios na REMIT exagerada

A
  • O catabolismo proteico intenso pode levar à fraqueza muscular diafragmática = infecção pulmonar.
  • O catabolismo lipídico excessivo = microembolias gordurosas.
  • A vasoconstrição intensa => má perfusão =>no intestino, => translocação bacteriana
  • Insuficiência renal pré-renal.
  • A liberação intensa de citocinas promove a síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS), que pode levar o paciente à disfunção múltipla de órgãos e sistemas.
44
Q

Quais são os pcts que podemos ver a separacao de fase Ebb e Flow da REMIT?

A

Grandes queimados e pcts graves

45
Q

Qual é a duraçao normal da fase inflamatoria?

A

1-4 dias

46
Q

Quais os dois passos importantes na fase inflamatoria da cicatrização?

A

hemostasia e inflamação

47
Q

Qual a celula que chega primeiro na ferida de lesao não cirurgica?

A

Polimorfosnucleares

48
Q

Quanto tempo é o pico dos polimorfosnucleares na ferida?

A

2 dia

49
Q

Quando é o pico da concentracao do macrofago na ferida?

A

3-4 dia

50
Q

Verdadeiro ou falso?

A migração de Polimorfonucleares (PMN) é interrompida apenas quando a contaminação da ferida é controlada

A

Verdadeiro

51
Q

Quais são os eventos importantes que acontecem na fase proliferativa da cicatrização?

A
  • Angiogênese,
  • Fibroplasia e
  • Epitelização.
52
Q

O que eu posso encontrara de celulas na ferida da fase proliferativa?

A

leito capilar + fibroblastos + macrófagos + arranjo frouxo de colágeno, fibronectina e ácido hialurônico.

53
Q

Qual a vitamina que o colageno usa como co fator?

A

Vit C

54
Q

Verdadeiro ou falso?

Os queratinocitos tem um importante papel na fase proliferativa da cicatrização

A

Verdadeiro

55
Q

Quais são as interleucinas antiinflamatorias mais comuns?

A

IL-4

IL-10

SO comecam a aparecer na segunda fase

56
Q

Quais são as interleucinas proinflamatorias mais comuns?

A

IL-1

IL-3

TNF-Gama

IL-2* - atua na 2 fase(Diferente das de cima que é na 1 fase)

57
Q

Qual as funções da IL-2?

A
  • promove a proliferação de células T,
  • promove a proliferação de células B ativadas,
  • estimula a secreção de citocinas por células T e
  • aumenta a citotoxicidade de células Natural Killer (NK).
58
Q

Verdadeiro ou falso?

Os feixes de colágeno ficam alinhados e estirados no mesmo plano que a epiderme nas cicatrizes com queloide ou hipertrofiada, o que difere das cicatrizes normais, onde os feixes ficam dispostos aleatoriamente e relaxados.

A

Verdadeiro

59
Q

Para prejudicar a cicatrização de uma ferida operatória, os níveis séricos de albumina devem estar abaixo de:

A

2 g/dl

60
Q

Cite algumas dos possiveis tto de queloide disponiveis

A
  • Injeção intralesional de corticosteroides;
  • Curativos compressivos à base de silicone;
  • Radiação local;
  • Compressão local contínua;
  • Uso de retinoides tópicos;
  • Aplicação intralesional de interferon-γ, 5-flouracil ou bleomicina.
61
Q

Feridas cronicas tem uma maior predisposição em formar ___.

Essa lesão maligna é denominada ___, encontrada comumente nos grandes queimados.

A

Carcinoma espinocelular.

úlcera de Marjolin*

62
Q

Uma PO2< ___ mmHg prejudica significativamente a atividade metabólica normal, diminuindo a proliferação de fibroblastos, a síntese de colágeno e a epitelização.

A

PO2< 30 mmHg

63
Q

Na camara hiperbarica, o O2 estimula a produção de óxido nítrico. O que esse efeito estimula?

A

Tal efeito estimula a angiogênese, aumenta a função de fibroblastos e leucócitos e normaliza os reflexos microvasculares cutâneos.

64
Q

Qual é a complicacao mais comum no uso da camara hiperbarica?

A

O barotrauma da orelha média

65
Q
A

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