🟡AINES II

Question 1

Quais são as indicações de AINES seletivos Coxibes?

Answer 1

Mais de 60 anos

História de doença ou serosa prévia

Em uso de anticoagulantes, que facilitam a presença de sangramento gástrico

Uso de corticóides, pois sensiblizam a mucosa gástrica, por baixar a síntese e secreção de muco gástrico

Question 2

Qual é a contra-indicação dos Coxibes?

Answer 2

Doença cardiovascular

Pois tem risco de infarto

Question 3

O que deve ser feito se indicou ibuprofeno, mas não adiantou?

Answer 3

Tende adiantar em 60% dos casos logo no primeiro, e 40% nos segundo

Não repetir a classe dos profenos, pois é muito similar a estrutura. Tenta trocar pra diclofenaco, depois piroxcam…

Question 4

Qual é a vantagem do Ibuprofeno?

Answer 4

É difícil se intoxicar com ele, pois tem uma ampla faixa de intervalo posológico

Além da baixa gastrointoxicidade

Question 5

O que fazer se o paciente for alérgico ao ibuprofeno?

Answer 5

Naproxeno é o AINES de segunda escolha

Question 6

Por que o Naproxeno é o AINES de segunda escolha?

Answer 6

Pois é o segundo que tem menor prevalência de gastrointoxicidade

Question 7

Qual é o AINES de 3° escolha?

Answer 7

Diclofenaco (10% de efeitos gastrointestinais)

Question 8

O que é importante saber sobre o paciente em relação aos AINES?

Answer 8

História prévia com medicamento, custo…

Avaliação indivídual pode ser levado em conta, pois não é feito isso em estudos clínicos

Question 9

O que é o NNT?

Answer 9

Número necessário para tratar

Quanto mais baixo, melhor, pois mais pessoas irão se beneficiar

Entre os AINES são muito próximos

Question 10

Qual é a principal diferença entre diclofenaco de sódio e de potássio?

Answer 10

Devido ao tamanho molecular do de potássio é menor e por isso ele é absorvido mais rápido e seu efeito começa mais cedo (uns 10 minutos)

Question 11

Por que não adianta tomar dose maior de AINEs que o prescrito?

Answer 11

Tem efeito teto em dose 1,5 a 2x maior que a prescrita

Não obtem mais efeito tomando 3, 4, 5 vezes mais

Question 12

Há evidência inequívoca da superioridade entre as vias de administração?

Answer 12

Não, exceto entre via tópica e via oral

Entre oral e parenteral, não muda

Mas a velocidade muda

Question 13

Alimentos afetam a biodisponibilidade oral dos AINEs?

Answer 13

Não, podem ser administrados perto ou longe da alimentação

Question 14

Por que quase ninguem usa cetarolaco por mais de 48 horas?

Answer 14

Por ser mais gastrotóxico e nefrotóxico. Analgesia pós operatória injetável podendo ser usado por 2 dias e enteral por 5 dias

Question 15

Qual é o AINES de escolha em pediatria?

Answer 15

Ibuprofeno

Question 16

Por que a gastrotoxicidade é um dos efeitos colaterais do AINES?

Answer 16

Por que a COX 1 produz prostoglandinas que são gastroprotetoras

Elas diminuem a secreção de ácido gástrico e aumentam a renovação da barreira mucosa, estimulando a secreção de muco

Question 17

Em quanto tempo ocorre a gastrotoxicidade dos AINES?

Answer 17

Em menos de 72 horas

Pode causar em até 1/3 dos pacientes

Question 18

Por que os AINES são nefrotóxicos?

Answer 18

Porque as prostaglandinas induzem a vasodilatação das artérias renais, aumentando o fluxo renal

AINES abaixa a filtração glomerular

Isso é mais pras pessoas que tem problemas renais. O efeito dos diuréticos também cai

Question 19

Por que os AINES impedem agregação plaquetária?

Answer 19

Porque o tromboxino A2 é indutor da agregação plaquetária

Question 20

Por que os coxibes tem menos efeito gastrotóxico?

Answer 20

Porque não atua na COX-1

Porém quem já tem história prévia de problemas gástrico tem mais chance de gastrite

Question 21

Quais são os efeitos gastrointestinais dos AINES?

Answer 21

Pirose
Esofagite
Dispesia
Anorexia
Náuse
Gatrite
Úlcera péptica 
Complicações de úlceras (sangramento, perfuração e obstrução)

Question 22

Por que ocorre um aumento de 30 a 50% do tempo de sangramento da coagulação?

Answer 22

Devido a ação basal da COX 1

Ocorre com não seletivos

Question 23

O bloqueio da COX é reversível?

Answer 23

Sim, em torno de 6 a 8 horas após a última dose

Question 24

Qual é o único AINES que tem efeito irreversível nas COX?

Answer 24

O AAS, como as plaquetas não tem núcleo, elas jamais vão conseguir expressar novas COX

Plaqueta ligada a AAS está permanentemente afetada

Question 25

Para controle de inflamação qual é a melhor dose de AAS?

E para dor e febre?

Answer 25

Inflamação - 1g

Dor e febre - 500mg

Question 26

Por que pode ocorrer retenção de fluido e alterações nos níveis de eletrólito como efeito colateral dos AINES não seletivo?

Cox 1 e COX 2

Answer 26

Porque a queda de fluxo sanguíneo acompanha redução da filtração de sódio e potássio

Ou seja, tirando inflamação com o AINES pode diminuir a filtração renal

Question 27

Em relação a nefrotoxicidade, da para dizer qual é o de primeira escolha?

Answer 27

Não, pois envolve as duas COX

Question 28

Por que ocorrem aumento do risco cardiovascular com o uso de inibidores da Cox-2 (coxibes)?

Entretanto, isso não é exclusivo dos seletivos

Answer 28

Por que além de não diminuir a quantidade de tromboxano, diminui muito mais a quantidade de prostaciclina, que é um anti-agregante plaquetário. Ou seja, aumenta demais a chance de agregação plaquetária

Question 29

Quais são os medicamentos com mais risco cardiovascular?

Answer 29

Etori
diclofenaco
Ibuprofeno
Celecoxibe,
lumira
Rofecoxibe
Não restringe apenas aos AINEs seletivos

Question 30

Quais são as reações de hipersensibilidade mais comuns pelos AINES?

Tem relação com o paciente, não com o mecanismo de ação

Answer 30

Menos frequente

Urticária, angioedema

É fator de risco que já tem urticária, asmáticos e pólipos nasais

Question 31

O que é feito em caso de hipersensibilidades aos AINES?

Answer 31

Adrenalina

Question 32

Por que o uso de AINES pode gerar exacerbação da asma?

Answer 32

Como a COX está inibida, tem mais ácido araquidônico para ser transformado em leucotrienos (que fazem broncoonstrição), aumentando quimiotaxia

Question 33

Por que é proibido em alguns países o uso de AINES em pessoas com menos de 16 anos?

Answer 33

Por que a combinação de doença viral, AAS e menos de 16 anos é fator de risco mais relevantes para desenvolvimento de Síndrome de Reye

Exclusiva do AAS, gelol

Question 34

Quais são os sintomas da síndrome de Reye?

Answer 34

Dano hepático e cerebral (parece associada a mitocondria)
Hiperamonemia
Vômito persistente
Astenia, languidez
Confusão mental, delírio
Irritabilidade, confusão

Question 35

Por que os AINES são contra-indicado na gestação?

Answer 35

Prostaglandinas induzem contração uterina, se inibir, vai retardar o trabalho de parto

Enquanto ta no útero, tem algo chamado de canal arterial patente (comunicação entre aorta e artéria pulmonar do bebê). Após nascimento, nível de prostaglandinas caem, e são elas que mantém o canal aberto. Se usar AINES esse canal fecha durante a gestação e assim, ocorre hipertensão pulmonar, dilatação atrial e pode morrer

Question 36

O que acontece quando o canal de tornar persistente?

Answer 36

Usar AINES para fechar o canal

Question 37

Quando pode ocorrer hepatotoxicidade?

Answer 37

Não é frequente, as vezes passa desperscebidos, sem sintomas

Question 38

Quando pode ocorrer discarsias sanguíneas (graus de alteração da expressão da célula sanguínea na MO)?

Answer 38

Pode haver anemia, trombocitopenia… em menos de 1%

Bem raro

ácidos orgânicos lipossolúveis fracos tendem a ser eliminados via renal, após metabolismo hepático

MO é super sensíveis a substância estranhas