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Endocrinologia > Osteoporosis > Flashcards

Osteoporosis Flashcards

1
Q

De que se compone la resistencia osea?

A

70% densidad osea

30% calidad osea

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Q

Cual porcion de la resistencia osea se ve afectada si hay una perdida de masa osea maxima?

A

La densidad osea

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3
Q

Que compone la calidad osea?

A

Arquitectura, recambio oseo, microfracturas y mineralizacion

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4
Q

Que es la osteoporosis primaria?

A

La disminucion de la densidad osea “natural” No hay causa especifica que la produce

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5
Q

Cual es la principal causa de osteoporosis primaria?

A

80% de casos se debe a la menopausia y a la edad avanzada

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6
Q

En los primeros años de la menopausia, donde se pierde la mayor cantidad de densidad osea?

A

Hay un 3-5% de perdida anual en la columna

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7
Q

Que hueso se ve afectado despues de los 35 años de la menopausia?

A

La cadera sufre una perdida de 1% anual

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8
Q

Que es la osteoporosis secundaria?

A

Disminucion masa osea a consecuencia de otras enfermedades, farmacos y condiciones

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9
Q

Cuantos casos de osteoporosis son primarios o secundarios en los hombres?

A

60% primarios

40% secundarios

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10
Q

Cuantos casos de osteoporosis son primarios o secundarios en las mujeres?

A

80% primarios

20% secundarios

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11
Q

Cuanto aumenta el riesgo de una fractura despues de ya haber presentado una fractura previamente?

A

Aumenta 5 veces el riesgo

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12
Q

A que edad se suele presentar la fractura de Colles?

A

55 años de edad

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13
Q

Cual es el riesgo mujer:hombre de presentar la fractura de Colles?

A

4:1

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14
Q

que tipo de hueso se ve afectado en la fractura de Colles?

A

Trabecular

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15
Q

A que edad se suele presentar la fractura vertebral?

A

65 años de edad

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16
Q

Cual es el riesgo mujer:hombre de presentar la fractura vertebral?

A

3:1

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17
Q

que tipo de hueso se ve afectado en la fractura vertebral?

A

Trabecular

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18
Q

A que edad se suele presentar la fractura cadera?

A

75 años de edad

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19
Q

Cual es el riesgo mujer:hombre de presentar la fractura de cadera?

A

2:1

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20
Q

que tipo de hueso se ve afectado en la fractura cadera?

A

Cortical

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21
Q

Que porcentaje del esqueleto es renovado por año?

A

10% del esqueleto

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22
Q

De que depende la masa osea pico?

A

70-80% de herencia

20-30% de estilo de vida

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23
Q

En que punto es el de mayor crecimiento de la masa osea en los humanos?

A

En la adolescencia

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24
Q

En que genero suele ser mayor la masa osea?

A

En los hombres

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25
Q

A que se debe la osteoporosis?

A

Una masa osea pico baja, a perdida osea o ambas

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26
Q

Que tipo de hueso se pierde primero?

A

El hueso trabecular

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27
Q

Hallazgos fisicos relacionados con fractura cervical (7)

A
  • Perdida de talla 94 cm)
  • Xifosis (aumento de distancia pared-occipucio)
  • Deformidad de torax
  • Abdomen protuberante
  • Costillas sobre pelvis (disminucion distancia costillas pelvis)
  • Limitacion de deambulacion (fatiga al estar parado)
  • Dolor a la percusion o palpacion de la columna
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28
Q

Metodo de eleccion para diagnostico de osteoporosis y calcular riesgo de fracturas

A

Densitometria dual de rayos X

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29
Q

En que consiste la densitometria dual de rayos X?

A

Es una tecnica de absorcion de radiacion para determinar densidad mineral osea

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30
Q

Que regiones se deben evaluar con la densitometria dual de rayos X para hacer el diagnostico de osteoporosis?

A

Columna lumbar, cuello femoral, cadera total y antebrazo distal, este ultimo solo se las otras regiones son imposibles de alcanzar

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31
Q

El mas … de todas las regiones establece el diagnostico

A

Bajo

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32
Q

Como se realizan los criterios de diagnostico?

A

Con la T score y Z score

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33
Q

Que es la T score?

A

Comparacion de DMO del paciente con la media de personas jovenes
-Estandar de la OMS

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34
Q

Que es la Z score?

A

Comparacion de DMO con la media de personas de la misma edad del paciente

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35
Q

Donde se encuentra el T score de la DMO de los pacientes normales?

A

Por arriba de una desviacion estandar

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36
Q

Donde se encuentra el T score de la DMO de los pacientes osteopenicos?

A

Por debajo de entre 1 y 2,5 desviaciones estandar

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37
Q

Donde se encuentra el T score de la DMO de los pacientes con osteoporosis?

A

Por debajo de 2,5 desviaciones estandar

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38
Q

Donde se encuentra el T score de la DMO de los pacientes con osteoporosis grave o establecida?

A

Por debajo de 2,5 desviaciones estandar + una fractura por fragilidad

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39
Q

En que consiste la densitometria periferica?

A

Prueba de diagnostico por imagenes que mide el calcio y otros minerales en los huesos

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40
Q

Cual es el uso de la densitometria periferica?

A

TAMIZAJE

Nunca se debe usar de diagnostico, intervencion o seguimiento

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41
Q

Que se debe pensar si el paciente presenta mas de 2- desviaciones estandar?

A

Causas secundarias de masa osea baja

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42
Q

Cuales son las causas secundarias de masa osea baja (9)

A
  • Endocrinopatias
  • Farmacos
  • Trastornos GI
  • Trastornos inflamatorios
  • Trastornos alimenticios
  • Falta de vitamina D
  • Trastornos de MO
  • Neoplasias
  • Enfermedades hereditarias
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43
Q

Cuales endocrinopatias causan disminucion en la masa osea?

A

Hipercalciuria (con o sin nefrolitiasis), hipogonadismo, hiperparatiroidismo, hipertiroidismo, Sd cushing

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44
Q

Cuales farmacos causan disminucion en la masa osea?

A

Glucocorticoides, dosis supresivas de hormona tiroidea, fenitoina, fenobarbital, inhibidores de aromatasa, heparina cronica, ciclosporina

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45
Q

Cuales trastornos GI causan disminucion en la masa osea?

A

Gastrectomia, enfermedad celiaca, bypass, cirrosis biliar primaria

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46
Q

Cuales trastornos alimenticios causan disminucion en la masa osea?

A

Anorexia y bulimia

-La perdida de peso se asocia a disminucion de densidad osea

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47
Q

Triada de la mujer atleta

A
  • Baja disponibilidad de energia (bajo IMC)
  • Disfuncion menstrual (amenorrea)
  • DMO (osteoporosis)
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48
Q

Como se puede presentar una ausencia de vitamina D?

A

Falta de exposicion solar, enfermedad GI, hepatica, renal o por farmacos

49
Q

Cuales trastornos de la MO causan disminucion en la masa osea?

A

Mieloma multiple, anemia hemolitica, trastornos mielo/linfoproliferativos, metastasis oseas, enfermedad de Gaucher, mastocitosis, aumento de tejido graso en la medula osea

50
Q

Como se relaciona el aumento de tejido graso en la medula osea con disminucion de la densidad osea?

A

Activacion del PPARG, que dirige las celulas madre hacia la diferenciacion en adipocitos en vez de osteoclastos. Adipocinas disminuyen formacion de hueso

51
Q

Como se relaciona la falta de vitamina d a la perdida de DMO?

A

Provoca hiperparatiroidismo secundario, acelera perdida cortical

52
Q

El tratamiento ideal siempre debe….

A

Reducir el riesgo de fracturas

53
Q

A que grupo de personas se les debe empezar a dar tratamiento? (3)

A
  • Mujeres con DMO T SCORE debajo de -2 SIN otros factores de riesgo
  • Mujeres con DMO T SCORE debajo de -1.5 CON otros factores de riesgo
  • Mujeres mayores a 70 años con multiples factores de riesgo, no se necesita DMO
54
Q

Que alimentos se deben evitar en px con osteoporosis?

A

Cafeina, proteina excesiva, tabaco, alcohol

55
Q

Que alimentos se deben favorecer en px con osteoporosis?

A

Aquellos con Ca y vitamina D

56
Q

Si el paciente ya presenta osteoporosis o fracturas previas, el tratamiento farmacologico es suficiente?

A

No

57
Q

Cuanto Calcio debe consumir una persona con osteoporosis?

A

1200 mg/dia

58
Q

Cuanta vitamina D debe consumir una persona con osteoporosis?

A

800 UI/dia

59
Q

Que funcion tiene el Ca sobre los estrogenos en cuanto la DMO?

A

El Ca potencia el efecto de los estrogenos

60
Q

Por que es frecuente la deficiencia de vitamina D en pacientes ancianos?

A

↓ exposición al sol, piel pierde capacidad sintética, ingesta reducida, ↓ absorción GI y actividad renal deteriorada

61
Q

Que tipo de ejercicio aumenta la densidad de la columna?

A

Ejercicio de soporte de peso y fuerza

62
Q

Para que es importante el ejercicio en pacientes con osteoporosis?

A

Mantener estructural y funcionalmente el tejido oseo y prevenir caidas y fracturas

63
Q

Que tipo de ejercicio aumenta la densidad de la cadera?

A

Caminata de 30 minutos 5 veces por semana

64
Q

Que farmacos disminuyen fracturas de columna?

A

Todos los farmacos disponibles

65
Q

Que farmacos disponibles hay para osteoporosis?

A

Estrogenos, SERM, Calcitonina en spray nasal, Bifosfonatos, Terparatide, denosumab

66
Q

Cuales son los bifosfonatos?

A

Los medicamentos que terminan en -dronato

67
Q

Cuales son los SERM?

A

Los medicamentos que terminan en -xifeno

68
Q

Cuales son los medicamentos mas utilizados para osteoporosis?

A

Bifosfonatos

69
Q

Como interfiere la anorexia en la DMO?

A

Probablemente interfiere en el efecto anabolico oseo del factor de crecimiento similar a la insulina 1

70
Q

Como afecta el alcohol en la DMO?

A

El exceso de alcohol puede suprimir la funcion osteoblastica

71
Q

En que grupo de pacientes es mas pronunciada la respuesta del tratamiento de DMO?

A

En pacientes con mayor tasa de recambio oseo

72
Q

Por que se retiro el uso de estrogenos para osteoporosis?

A

eleva el riesgo de ca de endometrio, mama y stroke

73
Q

climaterio

A

Etapa transición en la vida de la mujer, entre la etapa reproductiva a la no reproductiva

74
Q

Cuando se usa los estrogenos para osteoporosis?

A

Solo se aprueba para prevención en climaterio

75
Q

SERM

A

Moduladores selectivos del receptor de estrogenos

  • Actua sonre el receptor de estrogenos del hueso
  • (-feno)
76
Q

Que SERM fue el primero y el mas usado para prevencion y tratamiento de osteoporosis?

A

Raloxifeno

77
Q

Como funciona la Calcitonina en spray nasal?

A

Aumenta ligeramente la DMO

78
Q

Cual es el uso de la calcitonina en spray nasal?

A

Principalmente analgesico, esta entrando en desuso

79
Q

Como actuan los bifosfonatos?

A

Disminuyen la actividad de los osteoclastos

80
Q

Como se deben tomar los bifosfonatos?

A

Solo en ayunas, con agua

81
Q

Cuanto tiempo premanecen en hueso los bifosfonatos?

A

Permanecen 5-10 años

82
Q

Cuando deben evitarse los bifosfonatos?

A

En creatinina menor a 30 mL

83
Q

Cuales bifosfonatos son anticatabolicos?

A

Alendronato, risedronato e ibadronato

84
Q

Cuales bifosfonatos son de administracion diaria o semanal?

A

Alendronato y risedronato

85
Q

Cual bifosfonatos es de administracion mensual?

A

Ibandronato

86
Q

EA de bifosfonatos y denosumab

A

Irritacion GI, muy rara vez osteonecrosis de mandibula

87
Q

Funcion de teriparatide

A

Análogo inyectable de la PTH

88
Q

Importancia de teriparatide

A

Unico osteoformador

89
Q

Dosis de terparatide

A

30 microgramos por dia SC, intermitente

90
Q

Que es el denosumab?

A

Anticuerpo anti-RANKL

91
Q

Cual es el mecanismo de accion de la denosumab?

A

Actua como la osteoprotegerina, bloquea RANKL e inhibe resorcion osea

92
Q

Cual es la dosis de denosumab?

A

60 mg cada 6 meses

93
Q

Que otro medicamento se puede dar en el climaterio?

A

SERM

94
Q

Funcion de estrogeno en riesgo de fracturas

A

Disminuye riesgo de fractura en columna, cadera y no vertebral

95
Q

Funcion de estrogeno en aumento de DMO

A

Aumento regular de DMO de columna y cadera

96
Q

Funcion de calcitonina en riesgo de fracturas

A

Disminuye el riesgo de fractura de columna

97
Q

Funcion de calcitonina en aumento de DMO

A

No aumenta DMO

98
Q

Funcion de raloxifeno en riesgo de fracturas

A

Disminuye riesgo de fractura de columna

99
Q

Funcion de raloxifeno en aumento de DMO

A

El de menor aumento de DMO en columna y cadera a comparacion del resto

100
Q

Funcion de alendronato en riesgo de fracturas

A

Disminuye riesgo de fractura en columna, cadera y no vertebral

101
Q

Funcion de aledronato en aumento de DMO

A

Aumento regular de DMO en columna y cadera

102
Q

Funcion de risedronato en riesgo de fracturas

A

Disminuye riesgo de fracturas de columna, cadera y no vertebral

103
Q

Funcion de risedronato en aumento de DMO

A

Aumento regular de DMO de columna y cadera

104
Q

Funcion de ibandronato en riesgo de fracturas

A

Disminuye riesgo de fracturas de columna

105
Q

Funcion de ibandronato en aumento de DMO

A

Aumento regular de DMO de columna y cadera

106
Q

Funcion de zolendronato en riesgo de fracturas

A

Disminuye riesgo de fracturas de columna, cadera y no vertebral

107
Q

Funcion de zolendronato en aumento de DMO

A

Aumento regular de DMO de columna y cadera

108
Q

Funcion de teriparatide en riesgo de fracturas

A

Disminuye riesgo de fractura de columna y no vertebral

109
Q

Funcion de teriparatide en aumento de DMO

A

Mejor para aumento de DMO en columna, aumento de DMO de cadera regular

110
Q

Funcion de denosumab en riesgo de fracturas

A

Disminuye riesgo de fractura en columna, cadera y no vertebral

111
Q

Funcion de denosumab en aumento de DMO

A

Aumento de DMO de columna regular, mejor para aumento de DMO de cadera

112
Q

Mejor para aumento de DMO de cadera

A

Denosumab

113
Q

Mejor para aumento de DMO de columna

A

Teriparatide

114
Q

Farmacos que disminuyen el riesgo de fractura de columna, cadera y no vertebral

A

Estrogenos, Alendronato, Risedronato, Zolendronato y denosumab

115
Q

EA poco frecuente de teriparatide

A

Osteosarcoma

116
Q

EA de denosumab

A

Osteonecrosis mandibular

117
Q

Que es el FRAX?

A

Un intrumento complementario al DMO que define el riesgo de fractura de una persona y la idoneidad de una intervencion farmacologica

118
Q

Como funciona el FRAX?

A

Es un algoritmo que determina el riesgo a 10 años de que una persona sufra una fractura de cadera u osteoporotica principal segun sus factpres de riesgo clinicos y el DMO del cuello femoral

119
Q

¿Cuál farmaco ha demostrado ser el más efectivo en Osteoporosis severa con fracturas?

A

Teriparatide

Endocrinologia (21 decks)

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