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Endocrinologia > Hipertension arterial endocrina > Flashcards

Hipertension arterial endocrina Flashcards

1
Q

Presion arterial normal

A

Menor a 120/80

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Q

Prehipertension

A

120-139/80-89

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3
Q

Hipertension arterial

A

Mayor a 140/90

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4
Q

Que porcentaje de mexicanos presentan HTA?

A

15%

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5
Q

Cual es el gold Standard de diagnostico de HTA?

A

Monitoreo ambulatorio de 24 horas con esfingomanometro

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6
Q

Que daño causa la HTA en el corazon?

A

Hipertrofia de VI, angina e IAM e insuficiencia cardiaca

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7
Q

Que daño causa la HTA en el cerebro?

A

ACV isquemico y hemorragico

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8
Q

Que otros organos afecta la HTA?

A

Enfermedad renal cronica, enfermedad arterial periferica y retinopatia

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9
Q

Tipo de hipertension mas comun

A

Primaria, esencial, idiopatica

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10
Q

Se puede tratar la hipertension primaria?

A

Solo se controla

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11
Q

Se puede tratar la hipertension secundaria?

A

Si es potencialmente curable

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12
Q

Que datos hacen sospechar de HTA secundaria?

A
  • Px menor de 30 años
  • Sin factores de riesgo ECV
  • HTA acelerada (menos 6 meses)
  • HTA inestable
  • HTA resistente (no cambia con mas de 3 antihipertensivos)
  • Presenta otros signos o sintomas
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13
Q

Que otros signos o sintomas se pueden presentar en HTA secundaria?

A

Debilidad muscular, poliuria, calambres, parestesias, paroxismos de cefalea, disnea, diaforesis, hipercortisolismo, hipertiroidismo, acromegalia y medicamentos

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14
Q

Causas de HTA secundaria

A
  • ERC
  • Aldosteronismo primario
  • Feocromocitoma
  • Hipercalcemia
  • Sd Cushing
  • Anormalidades aorticas
  • Apnea del sueño
  • Enf tiroidea
  • Medicamentos
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15
Q

Que medicamentos causan HTA secundaria?

A
  • Anticonceptivos orales
  • Corticoesteroides
  • Ciclosporina
  • Regaliz
  • Simpaticomimeticos
  • AINES, inhibidores de COX
  • Cocaina y anfetaminas
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16
Q

Hiperaldosteronismo primario

A

Aumento de secrecion de aldosterona con renina suprimida

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17
Q

Causas de hiperaldosteronismo primario

A
  • Hiperplasia adrenal bilateral
  • Hiperaldosteronismo familiar tipo 1
  • Hiperaldosteronismo suprimible con glucocorticoides
  • Carcinoma adrenocortical
  • Produccion ectopica de aldosterona
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18
Q

Cual es otro nombre de Hiperaldosteronismo familiar tipo 1

A

-Sd Conn

Es aldosteronoma productor

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19
Q

4 hallazgos de aldosteronismo primario

A
  • HTA
  • Hipokalemia
  • Supresion de renina
  • Aldosterona alta
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20
Q

Cuadro clinico de aldosteronismo primario

A

Sindrome de HTA y Sindrome de hipokalemia

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21
Q

Sindrome de HTA de aldosteronismo primario

A
  • Cefalea
  • Disena esfuerzo
  • Palpitaciones
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22
Q

Sindrome de hipokalemia de aldosteronismo primario

A
  • Debilidad muscular
  • Calambres musculares
  • Polidipsia
  • Nicturia
  • Poliuria
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23
Q

Que es la diabetes insipida nefrogena por hipokalemia

A

Deficiencia de potasio en riñon

–Presente en sindrome de hipokalemia

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24
Q

Como se presentan los estudios de laboratorio en aldosteronismo primario?

A
  • Hipokalemia
  • Hipernatremia
  • Alcalosis metabolica
  • Hiperglucemia
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25
Q

Como se presentan los ECG en aldosteronismo primario?

A
  • Prolongacion segmento ST, onda U

- Inversion de onda T

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26
Q

Pruebas de diagnostico que se realizan en aldosteronismo primario

A
  • Pruebas de deteccion
  • Pruebas de confirmacion
  • Pruebas de localizacion
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27
Q

Como se realiza la prueba de confirmacion de aldosteronismo primario?

A

*Primero se hace la prueba de deteccion
Se da carga de NaCl
-5-6 gramos VO/d/5 dias
-1-2 L IV de solucion salina/dia/5 dias

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28
Q

Hasta que punto se administra la carga salina para la prueba de confirmacion de aldosteronismo primario?

A

Hasta llegar a mas de 200 mEq de Na urinario

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29
Q

Que resultados de la prueba de confirmacion de aldosteronismo primario dan diagnostico confirmatorio?

A

Aldosterona urinaria mayor de 10 microgramos/d

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30
Q

Como se realiza la prueba de deteccion de aldosteronismo primario?

A
  • Revisar potasio serico y urinario
  • Revisar aldosterona plasmatica de pie
  • Revisar actividad renina plasmatica de pie
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31
Q

Cuales son los resultados de la prueba de deteccion de aldosteronismo primario que guian al diagnostico?

A
  • Potasio serico disminuido, urinario mayor a 30 mEq/L
  • Aldosterona plasmatica elevada
  • Actividad renina: renina menor a 3 ng/mL/h, relacion aldoesterona/renina mayor a 20
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32
Q

Cuantos resultados de la prueba de deteccion de aldosteronismo primario debe salir anormal para hacer el diagnostico?

A

2 pruebas o mas

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33
Q

Como se realiza la prueba de localizacion de aldosteronismo primario?

A

TAC y MRI adrenal

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34
Q

Cual es el uso de la prueba de localizacion de aldosteronismo primario?

A

Para localizar la anomalia que esta provoca aldosteronismo primario

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35
Q

Que prueba se realiza despues de la prueba confirmatoria de aldosteronismo primario?

A

La prueba de localizacion (estudios de imagen)

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36
Q

Que prueba se realiza depsues de una prueba de localizacion de aldosteronismo primario normal?

A

Se realiza el estudio de postura

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37
Q

Como se realiza el estudio de postura?

A

Paciente se acuesta en noche y se le prohibe levantarse de cama. Al despertarse, se toma muestra de aldosterona, se para 4 horas y se toma otra muestra

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38
Q

Que pasa si en el estudio de postura despues de 4 horas los niveles de aldosterona bajan?

A

Se diagnostica aldosteronoma

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39
Q

Que pasa si en el estudio de postura despues de 4 horas los niveles de aldosterona suben?

A

Hiperplasia adrenal bilateral idiopatica

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40
Q

Que se determina despues de una prueba de localizacion de aldosteronismo primario anormal?

A

Es un tumor, se determina si es menor o mayor de 1 cm

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41
Q

Si el tumor es menor de 1 cm, que se debe hacer?

A

Estudio de postura

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42
Q

Si el tumor es mayor de 1 cm, cual es el diagnotico?

A

Aldosteronoma

43
Q

Como se trata la hiperplasia adrenal idiopatica?

A

Con medicamento

44
Q

Como se trata el aldosteronoma?

A

Cirugia

45
Q

Que es el gammagragam adrenal con NP-59?

A

Dificil localizar o distinguir aldosteronoma o hiperplasia

46
Q

Feocromocitoma

A

Neoplasia secretora de catecolinas originada de celulas cromafines de S. Simpatico Adrenal

47
Q

Hormonas que se secretan en feocromocitoma

A

NE: 85%
EPI: 15%

48
Q

Doctor que encontro el tumor adrenal bilateral por autopsia?

A

Fraenkel

49
Q

Doctor que creo el termino Feocromocitoma?

A

Poll

50
Q

Doctor que describio la clinica de feocromocitoma?

A

Labbe

51
Q

Doctor que realizo la primera extirpacion exitosa de feocromocitoma?

A

Roux

52
Q

Mayor incidencia de edad de Feocromocitoma

A

30-50 años

53
Q

Como se presenta el 90% de los feocromocitomas?

A

Esporadicos, unilaterales, benignos y adrenales

54
Q

Como se presenta el 10% de los feocromocitomas?

A

Extradenales

55
Q

Como se presenta el 9% de los feocromocitomas?

A

Organo de Zuckerkandl, vejiga, sacro, vagina

56
Q

Como se presenta el 1% de los feocromocitomas?

A

Extraabdominal

57
Q

Que tipos de Neoplasia Endocrina Multiple existen?

A

NEM1
NEM2a
NEM2b

58
Q

NEM1

A

Enfermedad de 3P

  • Tumor pituitario
  • tumor pancreatico
  • Tumor parotida
59
Q

NEM2a

A
  • Carcinoma medular de tiroides
  • Feocromocitoma
  • Hiperplasia de paratiroides con hipercalcemia
  • Amiloidosis
60
Q

NEM2b

A
  • Habitus marfanoide
  • Neuromas mucocutaneos
  • Carcinoma medular de tiroides maligno
  • Feocromocitoma
  • Hiperplasia de paratiroides
  • Engrosamiento/ hipertrofia de nervios craneales
  • Pectum excavatum
61
Q

Mutacion de NEM1

A

Gen NEM1

62
Q

Mutacion de NEM2

A

Gen RET

63
Q

Otras enfermedades que se asocian a Feocromocitoma

A
  • Neurofibromatosis 1

- Enfermedad de Von Hippel Lindau

64
Q

Gen de Enfermedad de Von Hippel Lindau

A

Gen: VHL

AD

65
Q

Cuadro clinico de Von Hippel Lindau

A
  • Feocromocitoma
  • Hemangioblastomas
  • Angioma retiniano
  • Carcinoma renal de celulas claras
  • Tumor neuroendocrino pancreatico
  • Cistoadenoma
66
Q

Hallazgos clinicos que ocurren en 90% de casos de Feocromocitoma

A

Triada de cefalea, diaforesis y palpitaciones

67
Q

Hallazgos clinicos que ocurren en 5% de casos de Feocromocitoma

A

Asintomaticos

68
Q

Tipo de HTA que ocurren en 40% de casos de Feocromocitoma

A

HTA sostenida

69
Q

Tipo de HTA que ocurren en 55% de casos de Feocromocitoma

A

HTA sostenida con paroxismos

70
Q

Otros sintomas presentes en Feocromocitoma

A

Dolor toracico, angina, cardiomiopatia, arritmias ventriculares, ansiedad, temblor, constipacion, policitemia, perdida de peso

71
Q

Cuando sospechar Feocromocitoma

A

Igual que en HTA secundaria

72
Q

Crisis de feocromocitoma

A
  • Ansiedad
  • Dolor epigastrico y toracico
  • Hipertension
  • Vomito
  • Palidez facial
  • Sensacion de rubor
73
Q

Duracion de crisis de feocromocitoma

A

12-20 minutos

74
Q

Origen de crisis de feocromocitoma

A
  • Cambio postural
  • Ansiedad
  • Farmaco
  • Ejercicio
  • Aumento presion intrabdominal
75
Q

Cuadro de feocromocitoma cronico

A
  • Frialdad de manos y pies
  • ICC
  • Estreñimiento
  • Diaforesis
  • Disnea
  • DM
  • Hipercalcemia
  • Raynaud
  • Eritrocitosis
  • Policitemia
  • Fiebre
  • Retinopatia
76
Q

Proposito de diagnostico de feocromocitoma

A

Confirmar primero secrecion excesiva de catecolaminas y metabolitos en orina y sangre

77
Q

Tipos de pruebas de diagnostico para feocromocitoma

A
  • Pruebas bioquimicas
  • Pruebas farmacologicas
  • Localizacion anatomica
78
Q

Tipos de pruebas bioquimicas de feocromocitoma

A
  • Catecolaminas urinarias
  • Catecolaminas plasmaticas
  • Metabolitos en orina
79
Q

Cual prueba bioquimica de feocromocitoma tiene mayor disponibilidad

A

Metabolitos en orina

80
Q

Cual prueba bioquimica de feocromocitoma tiene mayor sensibilidad y especificidad

A

Catecolaminas urinarias

81
Q

Tipos de pruebas farmacologicos de feocromocitoma

A
  • Provocativas

- Supresivas

82
Q

Funcion de pruebas farmacologicas de feocromocitoma provocativas

A

Para ver si px desarrolla un paroxismo de HTA

83
Q

Paroxismo

A

Aumento de respuesta agresiva

84
Q

Farmacos de pruebas farmacologicas de feocromocitoma provocativas

A

Tiramina, histamina y glucagon

85
Q

Farmacos de pruebas farmacologicas de feocromocitoma supresivas

A

Fentolamina y clonidina

86
Q

Por que no se usan las pruebas farmacologicas de feocromocitoma?

A

Pueden causar la muerte

87
Q

Prueba de localizacion anatomica para feocromocitoma

A 
En 90-95%
-TAC
-RMI
Menos comunes
-US abdomen
-Urografia excretora
-Tele de torax y simple de vientre
88
Q

Utilidad de gammagrama con I131 MIBG para feocromocitoma

A

Detecta 94% de casos de feocromocitoma recurrente, px ya operados o px que no se encuentra la tumoracion

89
Q

Examenes que se deben hacer en todo los px hipertensos independiente de ser asintomatico

A
  • BHC
  • Perfil bioquimico
  • Electrolitos sericos
  • EGO
  • Ca y PO4 serico
  • Tele de torax
  • ECG
90
Q

Uso de examenes que se deben hacer en todo los px hipertensos

A

Excluir causas secundarias

91
Q

Metas terapeuticas de feocromocitoma

A
  • Control HTA
  • Prevencion de crisis hipertensiva
  • Preparacion para Cx
92
Q

Como se realiza el manejo preoperatorio para feocromocitoma?

A

Dar bloqueo alfa adrenergico

93
Q

Medicamentos que causan bloqueo alfa adrenergico para preparacion pre-operatorio de feocromocitoma

A

1) Fenoxibenzamina

2) Prazosina

94
Q

Dosis de Fenoxibenzamina para preparacion pre-operatorio de feocromocitoma

A

Inicio 2-3 semanas preoperatorio

20-100 mg/d

95
Q

Que hace la prazosina para preparacion pre-operatorio de feocromocitoma

A

Bloqueador alfa adrenergico mas vasofilatador

96
Q

Cuales otras opciones se pueden dar como manejo preoparatorio?

A
  • Beta bloqueadores

- Opcion antagonistas de calcio

97
Q

Cuando dar betabloqueadores para manejo preoperatorio?

A

2-3 dias antes de cx

98
Q

Crisis hipertensiva intraoperatorias

A

Nitroprusiato sodico, fentolamina o Nicardipino IV

99
Q

Medicamentos para monitorizacion de CV de operacion para feocromocitoma

A

ECG, presion venosa central, linea arterial, Swan-Ganz

100
Q

Medicamentos para premedicacion de operacion para feocromocitoma

A

Tranquilizantes menores, barbituricos

101
Q

Medicamentos para CI de operacion para feocromocitoma

A

Atropina y morfina

102
Q

Medicamentos para anestesico de induccion de operacion para feocromocitoma

A

Tiopental

103
Q

Medicamentos para anastestico de mantenimiento de operacion para feocromocitoma

A

Oxido nitroso, enflurante, isoflurante

104
Q

Es recomendado el halotane de operacion para feocromocitoma

A

NO recomendado, causa arritmia

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