Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Læreplanen 21/22 > akutt øvre GI-blødning > Flashcards

akutt øvre GI-blødning Flashcards

1
Q

vanligste etiologi

A
  • ulcus duodeni/ventriculi
  • uttalt gastritt/duodenitt
  • Mallory-Weiss-lesjoner
  • øsofagusvaricer
  • alvorlig og eroderende øsofagitt
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

__-Weiss-lesjon

A

Mallory-__-lesjon

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

diagnostikk av akutt øvre GI-blødning:

anamnese

A
  • tenk “nå skal jeg kartlegge kilden til GI-blødningen”
  • tidl ulcus, kronisk leversykdom, øsofagusvaricer, blødningstendens, bruk av ASA/NSAID, kortikosteroider, antikoagulantia
  • AVFØRINGSMØNSTER
  • alkoholbruk
  • hematemese, hematochezi, melena
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

diagnostikk av akutt øvre GI-blødning:

kliniske funn

A
  • RASK KLINISK VURDERING: stabil / kritisk?

- tegn til sirkulatorisk svikt?

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

< 100 >

A

enkel huskeregel for tegn på blødningssjokk:

sysBT <100 og puls >100

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

ABC…

A

A - bevissthetsnivå
B - RF, SpO2, blodgass
C - hud, puls, BT, Hb, diurese

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

fallende Hb…

A

pågående blødning til det motsatte er bevist!!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

melena kommer vanligvis fra __, men kan også komme fra blødningskilde i __ eller høyre __

A

__ kommer vanligvis fra øvre GI-tractus, men kan også komme fra __ i tynntarm eller høyre kolon

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

hematochezi = __

A

__ = frisk rektal blødning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

hematochezi = oftestblødningskilde i __

A

__ = blødningskilde i kolon

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

husk at blødningskilden hos pasienter med kjente øsofagusvaricer vil være…

A

… et ulcus i ventrikkel/duodenum i 50 % av tilfellene.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

diagnostikk av akutt øvre GI-blødning:

hvilke blodprøver bestiller jeg?

A
  • Hb, hvite, CRP, trc, MCV, blodtyping/forlik, kreatinin, karbamid, albumin, Na, K, jern, TIBC, ferritin, koronarenzymer hos eldre pas og ved mistanke om koronal etiologi
  • lever-/gallestatus: ALAT, ASAT, ALP, GT, bilirubin, INR
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

EKG er ikke vits å ta ved blødningssuspekt klinikk i abdomen

A

jo, spes hos eldre pas (atypisk AKS?) og pas med kjent koronarsykdom

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

daglig Hb-kontroll

A

minimum tre-fire ganger per døgn, oftere ved fare for reblødning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Hb-fall vil ved dekompensert sirkulatorisk sjokk komme før hypotensjon og takykardi

A

omvendt! endring i klinikk vil oftere komme før endring i Hb

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

tre kongstanker ved akutt abdomen / mistanke om øvre GI-blødning

A
  1. akutt endoskopi?
  2. høyt / lavt overvåkningsnivå
  3. skal pas tilhøre gastrokir eller medisinsk klinikk (fordøyelse)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

hva tilsier raskere vurdering for endoskopi og høyere overvåkningsnivå?

A

alder og komorbiditet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

rød hematemese (på vsonde) skal skoperes som __ mens sort hematemese kan __

A

rød __ (på vsonde) skal __ som øhjelp mens sort __ kan vente til neste dag

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

sirkulatorisk ustabil pasient

A
  • fallende bevissthet
  • fallende Hb
  • puls > 100
  • sys BT < 100
  • økt laktat
  • hud kald og klam
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

strakstiltak for sirkulatorisk ustabil pasient

A

sikre ABC -> VÆSKERESUSCITERING

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

ustabil pasient:

overvåkningsnivå

A
  • høyere overvåkningsnivå
  • TILT hver 15.min
  • Hb hver 6.time eller oftere
  • Faste - iv væske
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

ustabil pasient:

avdelingstilhørighet og tid for gastroskopi

A
  • gastrokir / overvåkningsavd (HØYT nivå)

- vurderes for akutt skopi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

klinisk bilde for stabil pasient, men holdepunkter for betydelig pågående blødning

A
  • signifikant rød hematemese
  • pågående melena
  • reblødning etter initial stabilisering
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

stabil pas men holdepunkter for pågående blødning:

overvåkningsnivå

A

vurderes for høyere overvåkningsnivå

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

stabil pas men holdepunkter for pågående blødning:

avdelingstilhørighet og tid for gastroskopi

A
  • diskuteres med bakvakt (gastrokirurg eller -medisiner)
  • hovedregelen er dagtid = fordøyelse sengepost og gastrokir avd kveld/natt/helg
  • vurderes for akutt skopi
26
Q

stabil pas klinisk bilde

A
  • sirkulatorisk stabil
  • Hb stabil normal
  • sort hematemese
  • melena
27
Q

stabil pas:

overvåkningnivå

A

TILTes hver time i fire timer, så hver 2-3. time dersom stabil tilstand

28
Q

stabil pas:

avdelingstilhørighet og tid for gastroskopi

A

fordøyelse sengepost og skopi helst innen 24t

29
Q

for å “overvåke” pasienten kan __ eller __ brukes

A

TILT eller NEWS

30
Q

hva overvåkes og skåres i TILT?

A

egentlig ABCD uten metning.

dvs RF, puls, sysBT, temp og CNS

31
Q

alle ustabile pasienter skal __ for å følge __-diurese

A

alle __ skal kateteriseres for å følge timediuresen

32
Q

hvor ofte bør Hb kontrolleres?

A

minst fire ganger daglig, mer ved reblødningsfare

33
Q

en timediurese på __ ml/time tilstrebes hos ustabil pas

A

50 ml/time

34
Q

nedleggelse av ventrikkelsonde vurderes for å vurdere…

A
  • om blødningsfokus er i øvre GI-trakt
  • om det er tegn til pågående blødning
  • for tidlig deteksjon av reblødninger
35
Q

indikasjon for transfusjonsbehandling hos pas med suspekt akutt øvre GI-blødning

A

Hb rundt 7 g/dl (OBS ustabil pas eller kjent koronarsykdom, hvilken grense?)

36
Q

ustabile pas og pas med kjent koronarsykdom skal ha blodtransfusjon ved Hb < __ g/dl

A

< 9 g/dl (ish, konferer!)

37
Q

antall PVK’er hos pas med blødning

A

to grove

38
Q

i påvente av blodtransfusjon kan jeg starte __

A

væskeinfusjon (hvilke to krystalloider foretrekkes?)

39
Q

gastrokirurgisk avd har døgnkontinuerlig __ beredskap for øvre GI-blødning

A

øhjelp

40
Q

pas med signifikant __ diskuteres ALLTID med kirurg for -skopi

A

signifikant blødning, øhjelps-skopi

41
Q

indikasjon for ØH-skopi

A
  • fallende Hb
  • rød hematemese
  • < 100 > (=ustabil pas)
42
Q

medikamentell behandling til ALLE pas med akutt øvre GI-blødning

A

protonpumpehemmer iv

f.eks pantoprazol 80 mg x1 iv som bolus, så 40mg x2 iv per døgn (revurderes etter gastroskopi)

43
Q

ASA og NSAID må vurderes __ dersom indikasjon for behandling er svak

A

seponert

44
Q

korreksjon av høy INR pga warfarin ved alvorlig/livstruende blødning

A

Konakion 5-10 mg langsomt iv

45
Q

korreksjon av høy INR pga warfarin alternativ, konferer med hematolog

A

prothrombinkompleks-konsentrat 30-50 IE/kg kroppsvekt iv (konferer med hematolog!)

46
Q

bruk av antikoagulantia og blødning

A

alltid korrigér ved antidot!

47
Q

NOAK vs DOAK vs warfarin

A 
NOAK = DOAK = ikke vitamin K-avhengige orale antikoagulantia
warfarin = vitamin K-antagonist
48
Q

warfarin hemmer …

A

.. de vitamin K-avhengige koagulasjonsfaktorene II, VII, IX og X

49
Q

halveringstiden på DOAK (=NOAK)

A

ca 12t

50
Q

hva er viktig å kartlegge ved bruk av DOAK?

A

når pasienten sist tok sin DOAK!

51
Q

korreksjon av DOAK

A

dabigatran: antidot idarusizumab

rivoraksaban, apiksaban: prothrombinkompleks-konsentrat 30-50 IE/kg kroppsvekt

52
Q

ved blødning, alltid konferer med __ og __

A

kirurg og hematolog

53
Q

beh ved mistanke om/kjent blødning fra øsofagusvaricer

A
  • terlipressin 2 mg iv bolus, deretter 1mg iv hver 4.time i maks 2døgn
  • ab-profylakse!!
54
Q

hvilken ab-profylakse ved øsofagusvarice blødning?

A

ceftriakson eller ciprofloksacin

55
Q

embolisering

A

kan betegne både en sykdomstilstand og en radiologisk behandlingsmetode

56
Q

embolisering som en radiologisk behandlingsmetode

A

gjøres under veiledning av røntgengjennomlysing og utføres på større røntgenavdelinger. Embolisering kan benyttes for å stoppe akutte blødninger eller som ledd i behandling av svulster som ikke lar seg operere.

57
Q

hvem gjennomfører transarteriell embolisering?

A

gastrokirurg eller -medisiner, gjøres på større sykehus

58
Q

indikasjon for transarteriell embolisering

A
  • pågående blødning som ikke lar seg stoppe ved endoskopiske og medikamentelle tiltak
  • residivblødning fra ulcus som tidligere er endoskopisk behandlet
59
Q

Ella sten og Sengstaken sonde

A

nedleggelse kan være indisert ved blødning fra øsofagusvariser som ikke lar seg kontrollere endoskopisk

60
Q

sanering av eventuell H.pylori-infeksjon

A

når pas etterhvert utskrives er det viktig å få vurdert Helicobacter-diagnostikk

61
Q

hvorfor er diagnostikk av H.pylori på inneliggende pas som behandles for akutt øvre GI-blødning vanskelig?

A

H.pylori hemmes av protonpumpehemmere (eks. pantoprazol), som vil gi falsk negativ test

62
Q

pas med duodenalulcuser nesten alltid __-infiserte og kan behandles med __ uten foregående diagnostikk

A

pas med __ er neste alltid helicobacter-infiserte og kan behandles med trippelkur uten foregående __

Læreplanen 21/22 (37 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions