بی حس کننده Flashcards
تقسیم بندی بی حس کننده های موضعی از نظر ساختار شیمیایی؟
کدومشون کمتر حساسیت زاس؟
دارو های بی حس کننده موضعی در دو گروه استری (Esters) و آمیدی (Amides) طبقه بندی می شوند.
امید ها کمتر ار استر ها باعث واکنش الرژیک میشن
دارو های بی حس کننده داری یک بخش لیپوفیل بنزنی و یک بخش زنجیره ای هیدروفیل می باشند. این دو بخش به واسطه استر یا آمید به یکدیگر متصل میشوند. که علت طبقه بندی این دارو ها نیز همین امر است .
دارو های استری می توانند به مشتقات PABA تبدیل شوند. p-aminobenzoic acid( PABA ) یک آلرژن است در نتیجه با مصرف دارو های استری واکنش های حساسیتی بیشتری نسبت به استفاده از دارو های آمیدی رخ میدهد.
مکانیسم عمل داروهای بی حس موضعی؟
ین داروها کانال های سدیمی وابسته به ولتاژ در غشا را بلاک می کنند. به دهانه کانال سدیمی آکسون عصب متصل شده و از ورود سدیم به اعصاب جلوگیری می کنند. در نتیجه تولید پتانسیل عمل مهار می شود.
بخشی از دارو که بدون بار است، می تواند از غشا عبور کند و وارد سلول می شود. بخشی از این دارو درون سلول حالت یونیزه پیدا می کند و به حالت +drug در می آید.این بخش باردار دارو از درون سلول به کانال سدیمی متصل می شود و کانال سدیم را مسدود می کند. در نتیجه یون های سدیم نمی توانند از خارج وارد سلول شوند و جلوی ایجاد پتانسیل عمل گرفته می شود.
در دسته esters چه دارو هایی وجود دارد؟
Long duration : tetracaine
Medium duration: cocaine
Short: procaine
بعضی میتونن در بافت سالم نفوذ کنند و اثر خود را بگذارند (Surface-active): مانند بنزوکائین (benzocaine) و کوکائین
در گروه آمیدی چه داروهایی داریم؟
Long duration:
Bupivacaine Ropivacaine Mepivacaine 🍕🍕🍕🍕🍕🍕 Medium:
Lidocaine
شروع اثر داروهای معروف استری و امیدی رو مقایسه کن
استری :
- پروکاعین: moderate
- تتراکاعین: سریع
آمیدی:
- لیدوکایین : اهسته
- بوپیواکاعین : سریع
کوکاعین با چه مکانیسمی سبب تحریک مغز میشه؟
کوکائین یک بی حس کننده است اما ویژگی خاصی دارد که بقیه بی حس کننده ها ندارند. کوکائین میتواند برداشت مجدد آمین هایی را در مغز مهار کند . این آمین ها نور اپی نفرین ، سروتونین و دوپامین اند . زمانی که بر داشت مجدد این آمین ها به نورون قبلی مهار شود ، نوروترنسمیتر ها مدت طولانی تری در سیناپس مانده و عملکرد طولانی تری نشان میدهند . این حالت باعث سر خوشی در فرد میشود که علت آن افزایش نور اپی نفرین ، سروتونین و دوپامین در سیناپس های مغز است. به همین دلیل کوکائین abuse شده و میتواند مورد سو مصرف قرار گیرد و به عنوان محرک مغزی شناخته میشود.
حساسیت عصب ها ایا به داروهای بی حسی یکسانه؟
رشته های عصبی حساسیت شان به داروهای بی حسی با هم متفاوت است. این امر بستگی به قطر رشته عصبی ، میزان میلین دار بودن آن ، سرعت فیزیولوژیک هدایت پیام درآن فیبر و همینطور موقعیت آناتومیک آن دارد . یعنی هرچه رشته عصبی نازکتر باشد ، میلین آن بیشتر باشد یا فیبرهای عصبی باشند که درقسمت محیطی یک فیبر قرارگرفته اند (نورون های عصبی حسی که در نواحی محیطی تر یک عصب قرارگرفته اند) سریعتر بلاک
میشوند.
علاوه براین هرچقدر سرعت انتقال پیام در یک فیبری سریعتر باشد ، آن فیبر سریعتر به داروی بی حسی پاسخ میدهد و سریعتر بلاک میشود.در بین تمام حس ها چون رشته های فعال شده درد سریعترعمل میکنند درنتیجه دربین تمام حس ها ، فیبرهای حس درد سریعتر بلاک میشوند . یادمان باشد اگر داروی بی حسی مقدارش زیاد باشد میتواند روی سایر حس های محیطی هم اثر بگذارد مثل حس گرما و سرما و حس لامسه یا حس فشار و گاهی میبینیم که دوز بالای این داروها کل حس های آن ناحیه را مختل میکند و بیمار دیگر هیچ حسی درآن قسمت از بدن نخواهد داشت . این حتی میتواند
یک عارضه جانبی مهم داروهای بی حسی درنظرگرفته شود.
اثر هایپر کالمی، هایپرکلسمی بر میزان پاسخ دهی دارو های بی حسی؟
افزایش کلسیم خارج سلولی تا حدود اثر بی حس کننده های موضعی را خنثی میکند ، زیرا کلسیم سبب افزایش پتانسل سطحی غشا ( که تمایل کمی به ماندن در حالت استراحت دارد ) میشود . در مقابل افزایش پتاسیم خارج سلولی پتانسیل غشا را دپولاریزه کرده و سبب ایجاد حالت غیرفعال شده که اثرات بی حس کننده را افزایش می دهد
تزریق مخلوط اپی نفرین و بی حسی رو در کجاهای بدن نباس استفاده کرد؟
در نواحی انتهایی بدن ، نوک انگشتان دست و پا ، لاله گوش و بینی که گردش خون آنها همینطوری دچار اشکال است یعنی گردش خون وریدی و بازگشت آن یک مقدار ایراد دارد و اگر ما بخواهیم عروق این ناحیه را بیش از حد تنگ کنیم احتمال گانگرن و ایسکمی بافت را افزایش می دهیم.
کدوم بی حس کننده موضعی نیاز نداره کنارش یه دارویی مث اپی نفرین تزریق شه؟
کوکائین یک مکانیسم دیگر هم دارد یعنی علاوه براینکه کانال های سدیم را در آکسون ها و سلول ها بلاک میکند و با این روش بی حسی ایجاد میکند ، میتواند reuptake نوروترانسمیترهایی را درCNS مهار کند مثلا دوپامین ، سراتونین و نوراپی نفرین و چون خودش میتواند نوراپی نفرین را در موضع افزایش دهد از این طریق تنگی عروق ایجاد میکند پس کوکائین احتیاجی ندارد که کنارش يک ترکیب مانند اپی نفرين را اضافه شود .
علاوه براین ترکیبات طولانی اثر از بی حس کننده ها مثل bupivacaine و mepivacaine
و ropivacaine چون به حد کفایت طول اثر دارند نیازی به اضافه کردن اپی نفرین ندارند.
عوارض جانبی داروهای بی حس کننده موضوعی ؟
عوارض بیشتر در سطح CNS قرار دارند . ۱-خواب آلودگی
۲-بی قراری
۳-نیستاگموس (دو بینی در چشم- چپ شدن و چرخش چشم ها)
۴-تشنج (عارضه ی خطرناک این دارو ها - اگر بیمار سابقه ی صرع و مشکلات تشنجی داشته باشد این دسته از دارو ها بایستی با احتیاط استفاده شوند.) در موارد شدید مسمومیت با این دارو ها احتمال کما مطرح است.
سمیت بی حس کننده های موضعی از دو فراید مجزا منشا میگیرند :
1) اثرات سیستمیک ( به دنبال تزریق غیر عمدی به داخل عروق یا جذب دارو از محل تجویز
2) نوروتوکسیتی ناشی از اثرات تولید شده در تماس مستقیم با نورون ها .
مهم ترین عوارض سیستمیک ، تشنج و کلاپس قلبی اند
لیدوکایین یکی از دارو های ضد آریتمی در قلب اند
تجویز بی حس کننده های موضعی گاها میتواند اثرات نوروتوکسیک موضعی در آن بافت ایجاد کند یعنی آن بافت کل حس هایش مختل میشود (مانند درد ،گرما ، سرما و لامسه و فشار) و یک نقصان دائمی عصبی در آن بافت ایجاد شود.
درمان مسمومیت با بی حس کننده موضعی ؟
درمان مسمومیت در این بیماران درمان علامتی است به این شکل که تشنج را با دارو های ضد تشنج مانند دیازپام وریدی یا باربیتورات برطرف میکنیم. بیمار را باید هایپر ونتیله نگه داشته و اکسیژن رسانی کافی را برایش انجام گیرد.
در بین بی حس کننده موضعی ها کدوم بیشترین سمیت قلبی رو داره؟
Bupivacaine
منع مصرف Mepivacaine؟
دارو ی Mepivacaine نباید در جراحی زایمان برای بیهوشی استفاده شود چرا که برای نوزاد سمیت دارد
عوارض جانبی کوکایین؟
کوکایین بی حس کننده ای است که به علت توانایی افزایش نوراپی نفرین ، سروتونین و دوپامین میتواند احتمال افزایش فشار خون ، خونریزی مغزی ،
آریتمی قلبی و آنفارکتوس میوکارد را به دنبال داشته باشد.
