Cours 5

Question 1

Quelle est la prise en charge initiale des dyslipidémies?

Answer 1

Diète

Question 2

Quelles sont les quatre classes médicamenteuses hypolipémiantes?

Answer 2

Inhibiteur de l’HMG-CoA réductase ou statine
Agonistes des récepteurs PPAR-alpha ou fibrates
Inhibiteur de l’absorption intestinale du cholestérol ou ézétimibe
Résine échangeuse d’ions et chélatrice d’acides biliaires ou cholestyramine

Question 3

De quoi dépend les indications des hypolipémiants?

Answer 3

Effet sur le profil lipidique
Niveau de risque cardiovasculaire
Niveau de preuve des différents rx

Question 4

Quelle est l’action des statines?

Answer 4

Hypocholestérolémiante (baisse cholestérol total)
Baisse du VLDL-C et LDL-C
Augmentation HDL-C

Question 5

Quelles sont les indications des statines?

Answer 5

Indiqué en hypercholestérolémie pure ou dyslipidémie mixte chez patient à risque modéré ou élevé
Niveau de preuve le plus élevé

Question 6

Nommer des statines.

Answer 6

Atorvastatine (Lipitor)
Fluvastatine (Lescol)
Lovastatine (Mevacor)
Pravastatine (Pravacol)
Rosuvastatine (Crestor)
Simvastatine (Zocor)

Question 7

De quoi faut-il se méfier avec les statines?

Answer 7

Myopathies (doser les CK)
Rhabdomyolyse
Élévation des transaminases hépatiques (plus rare)

Question 8

Parler du jus de pamplemousse et des statines.

Answer 8

Certaines statines: simvastatine, atorvastatine, lovastatine = métabolisme hépatique avec CYP 3A4, cytochrome P450 donc interactions médicamenteuses et jus de pampelemousse.
Donc éviter de manger du pamplemousse ou boire son jus

Question 9

Quelles sont les contre-indications aux statines?

Answer 9

Trouble hépatique actif ou enzymes hépatiques élevées de façon persistante
Grossesse et allaitement
Hypersensibilité aux statines

Question 10

De quoi faut-il se méfier quant-au dosage des statines?

Answer 10

Prudent si présence d’insuffisance rénale importante (ClCr < 30 mL/min) sauf atorvastatine qui ne nécessite par d’ajustement
Ajustement p/r à la monographie des produits

Question 11

Comment est la prise des statines?

Answer 11

Recommandée au coucher (HS) car pic plasmatique correspond au pic de synthèse endogène des particules de cholestérol par le foie
Atorvastatine et rosuvastatine = longue durée d’action donc n’importe quel moment de la journée (favorise adhésion au traitement)

Question 12

Sur quoi agit les fibrates?

Answer 12

Hypertriglycéridémie et augmentation du HDL-C
Moindrement hypocholestérolémiants
Utile en hypertriglycéridémie pure ou dyslipidémie mixte surtout si HDL est bas mais niveau de preuve faible

Question 13

Nommer des fibrates.

Answer 13

Bézafibrate (Bézalip)
Fénofibrate (Lipidil)
Gemfibrozil (Lopid)

Question 14

Quels sont les effets secondaires des fibrates?

Answer 14

Éruption cutanée
Dyspepsie
Vomissements
Flatulences
Céphalées ou étourdissement
Myalgies

Question 15

Quel est l’action des ézétimibe et son nom commercial?

Answer 15

Hypocholestérolémiante en inhibant l’absorption intestinale du cholestérol et des phytostérols apparentés
Ezetrol

Question 16

Quelle est l’indication des ézétimibe?

Answer 16

Association avec une statine chez patients ayant hypercholestérolémie primaire qui ne sont pas contrôlés de façon appropriée par statine seule
Monothérapie si statine inapproprié ou mal toléré

Question 17

Quels sont les effets secondaires de l’ézétimibe?

Answer 17

Myalgies à surveiller mais moins fréquentes que statines
Arthralgies
Céphalée
Diarrhée
Étourdissements
Mal de gorge
Rhinorrhée
Éternuement

Question 18

Comment agit les résine/cholestyramine?

Answer 18

Diminue indirectement les concentrations plasmatiques de cholestérol: agit par complexation des acides biliaires dans l’intestin empêchant leur réabsorption
Indiquée dans l’hypercholestérolémie essentielle mais de moins en moins utilisée
Niveau de preuve modeste

Question 19

Nommer des résines.

Answer 19

Cholestyramine (Questran)

Colestipol (Colestid)

Question 20

Quels sont les effets secondaires des résines?

Answer 20

Nombreuses interactions médicamenteuses (empêche absorption de nombreux rx)
Constipation
Diarrhée
Dlr abdo ou crampes
Ballonnements
Flatulences
Pyrosis
No/Vo

Question 21

Quels sont les nouveaux agents hypolipémiants injectables et comment agissent-ils?

Answer 21

Alirocumab
Évolocumab
Dispendieux
Inhibition liaison PCSK9 (proprotéine convertase subtilisine/kexine de type 9) aux récepteurs au LDL et augmentent ce faisant le nombre de ces récepteurs à la surface des cellules hépatiques = diminution des concentrations de cholesérol-LDL dans le sang
Réservé pour patient chez qui PO sont inefficaces ou mal tolérés

Question 22

Comment est le suivi des hypolipémiants?

Answer 22

Réévaluation périodique