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Integ 2 Pharmaco > Cours 6 > Flashcards

Cours 6 Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que le phénomène de Raynaud primaire?

A

Exagération de la vasoconstriction normale lors de l’exposition au froid ou au stress émotionnel
Modification coloration des extrémités (vasospasme = blanc puis cyanose puis érythème de reperfusion lors du réchauffement) sans MVAS = diagnostic

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Q

Comment traiter le phénomène de Raynaud?

A

Mesures non pharmaco
BCC de type dihydropyridine par son effet vasodilatateur artériel périphérique
(Pas non dih car effet vasodilatateur artériel plus faible)

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Q

Quels rx peuvent déclencher ou exacerber un phénomène de Raynaud?

A

Bbloc, dérivés de l’ergot, amphétamines, cocaïne et autres

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4
Q

Comparaison des dihydropyridine et non dhp

Nommer les.

A

DHP: nifédipine (Adalat), amlodipine (norvasc), félodipine (plendil, renefil)
Non DHP: diltiazem (cardizem, tiazac), vérapamil (isoptin)

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Q

Comparaison des dihydropyridine et non dhp

Nommer les mécanismes d’actions.

A

DHP: vasodilatateur artériel périphérique puissant, peu d’effet contractilité et conduction cardiaque
Non DHP: vasodilatateur artériel périphérique faible, effet plus important sur contractilité et conduction cardiaque (inotrope et chronotrope négatif)

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6
Q

Comparaison des dihydropyridine et non dhp

Nommer les indications.

A

DHP: effet périphérique souhaité pour le traitement de l’HTA et du phénomène de Raynaud
Non DHP: effet cardiaque souhaité pour tx des arythmies et de l’angine

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7
Q

Comparaison des dihydropyridine et non dhp

Nommer les effets secondaires.

A

DHP: hypotension artérielle, céphalée, oedème des MI, constipation
Non DHP: bradycardie, bloc AV, oedème des MI, constipation

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8
Q

Comment réduire l’oedème des MI avec les BCC DHP?

A

Administré au coucher = réduction jusqu’à 90% des incidence de cet effet

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9
Q

Comment agissent les IECA?

A

Affecte le système rénine-angiotensine-aldostérone et bloque la conversion de l’angiotensine I et II qui est impliqué dans la vasoconstriction = diminue vasoconstriction = baisse post-charge

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10
Q

Quelles sont les indications des IECA?

A

Tx première ligne de l’HTA
Tx insuffisance cardiaque
Prévention primaire et secondaire des évènements cardiovasculaire
Ralentissement de la progression de la néphropathie diabétique (avec ou sans protéinurie)
Ralentissement de la progression de la néphropathie non diabétique

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11
Q

Quels sont les effets secondaires des IECA?

A

Détérioration de la fonction rénale (surtout si atteinte déjà existante)
Hyperkaliémie
Toux sèche et persistante chez 5 à 35% des patients

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12
Q

Pourquoi est-ce qu’il y a de la toux avec les IECA?

A

IECA empêche la dégradation de la bradykinine et de la substance P = accumulation médiateurs chimiques dans les voies respiratoires.
Bradykinine peut aussi stimuler production de prostaglandines.
Pas dose-dépendant et empêche souvent l’utilisation de tous les agents de cette classe
Changer pour les ARA

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13
Q

Nommer des ARA.

A

Candésartan
Valsartan
Irbésartan
Telmisartan

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14
Q

Nommer des IECA.

A 
Benazépril (Lotensin)
Captopril (Capoten)
Cilazapril (inhibace)
Énalapril (vasotec)
Fosinopril (monopril)
Lisinopril (prinivil, zestri)
Périndopril (coversyl)
Quinapril (accupril)
Ramipril (altace)
Trandolapril (trajdolapril)
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15
Q

Comment peuvent être classé les bêta-bloquants?

A

Selon propriété pharmacodynamique:
Sélectivité pour le récepteur bêta1-adrénergique (cardio-sélectif)
Activité sympathomimétique intrinsèque (ASI) ou agoniste partiel
Effet stabilisant de membrane dû aux propriétés ancillaires de certains bêta-bloquants sur les canaux ioniques (Na+, K+) (action anti-arythmique) comme sotalol (anti-arytmique classe III et bêta-bloquant)

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16
Q

Nommer les caractéristiques de l’acébutolol.

A

Monitan, Sectral
Cardiosélectif
Avec ASI

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17
Q

Nommer les caractéristiques de l’aténolol.

A

Ténormin
Cardiosélectif
Sans ASI

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18
Q

Nommer les caractéristiques du bisoprolol.

A

Monocor
Cardiosélectif
Sans ASI

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19
Q

Nommer les caractéristiques du carvédilol.

A

Coreg
Non cardiosélectif
Sans ASI

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20
Q

Nommer les caractéristiques du labetalol.

A

Trandate
Non cardiosélectif
Sans ASI

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21
Q

Nommer les caractéristiques du métoprolol.

A

Lopressor
Cardiosélectif
Sans ASI

22
Q

Nommer les caractéristiques du nadolol.

A

Corgard
Non cardiosélectif
Sans ASI

23
Q

Nommer les caractéristiques du pindolol.

A

Non cardiosélectif

Avec ASI

24
Q

Nommer les caractéristiques du propanolol.

A

Indéral
Non cardiosélectif
Sans ASI

25
Q

Nommer les caractéristiques du Sotalol.

A

Sotacor
Non cardiosélectif
Sans ASI

26
Q

Quels sont les effets des bbloc sur les récepteurs B1 adrénergique?

A

Diminution de la contractilité (inotrope -)
Diminution de la fréquence cardiaque au repos mais surtout à l’effort (chronotrope -)
Diminution débit cardiaque = diminution pression artérielle
Allongement du temps de conduction AV par blocage des récepteurs du noeud AV (dromotrope -)
Diminution de l’excitabilité cardiaque (bathmotrope -)

27
Q

Quels sont les effets des bbloc sur les récepteurs b2 adrénergique (muscle lisse vasculaire)?

A

Augmentation tonus vasculaire car contrôlé que par alpha1 adrénergique et car hyperstimulation sympathique en réponse à la diminution du débit cardiaque = vasoconstricion
Mains froides
Fatigues musculaires
(transitoire)

28
Q

Que permet l’utilisation d’un bbloc avec ASI?

A

Réduire augmentation des résistances périphériques par simulation b2-adrénergique

29
Q

Compléter la phrase: Plus un agent bbloc est ___ plus ses effets vasculaires ___.

A

Plus un agent bbloc est cardiosélectif plus ses effets vasculaires diminuent.

30
Q

Expliquer l’effet sur le système rénine-angiotensine-aldostérone par les bbloc.

A

Diminution sécrétion rénine par cellules juxtaglomérulaires rénales = diminution activité rénine plasmatique = réduction concentrations angiotensine II et aldostérone plasmatique.
Action antihypertensive

31
Q

Que faire si patients hypertendus à une atteinte pulmonaire chronique (asthme léger, MPOC) et se sent plus essoufflé ou toux depuis IECA?

A

Privilégier un bbloc cardiosélectif à la dose efficace la plus faible

32
Q

Quels sont les indications des bbloc?

A 
HTA
Angine de poitrine
IM
Arythmies ventriculaires
Migraine (prophylaxie)
Traitement du glaucome
Insuffisance cardiaque
33
Q

Quels bbloc utiliser en HTA?

A 
Propanolol
Métoprolol
Acébutolol
Aténolol
Bisoprolol
Labétalol
Nadolol
Pindolol
34
Q

Quels bbloc utiliser en angine?

A

Acébutolol, aténolol, métoprolol, nadolol, pindolol, propanolol, timolol

35
Q

Quels bbloc utiliser en IM?

A

métoprolol iv en phase aiguee et per os post-infarctus.

36
Q

Quels bbloc utiliser en arythmies ventriculaires?

A

Propanolol, sotalol

37
Q

Quels bbloc utiliser en migraine?

A

Propanolol

38
Q

Quels bbloc utiliser en traitement du glaucome?

A

Timolol

39
Q

Quels bbloc utiliser en insuffisance cardiaque

A

Carvédilol et aténolol-bisoprolol-métoprolol (petite dose)

40
Q

Quelles sont les contre-indications absolues aux IECA?

A

Bloc AV 2e et 3e degré
Bradycardie sinusale grave (< 50 bpm)
Hypersensibilité au rx (allergie, intolérance)
Mx du sinus ou bloc sino-auriculaire (sauf si cardiostimulateur permanent)
Hypotension grave
Insuffisance cardiaque décompensée (OAP)
Troubles graves de la circulation artérielle périphérique
Angine vasospastique
Asthme grave
Hypoglycémies fréquentes

41
Q

Quelles sont les contre-indications relatives aux IECA?

A 
Asthme léger, modéré
Diabète insulino-dépendant (peut masquer certaines signes d'hypoglycémie)
Bloc AV 1er degré
Hyperthyroïdie
Insuffisance cardiaque non maitrisée
42
Q

Quel antihypertenseur prendre pour traitement de l’HTA si pathologie suivante?
AVC après phase aiguë

A

IECA + thiazide

43
Q

Quel antihypertenseur prendre pour traitement de l’HTA si pathologie suivante?
Angine stable

A

Bbloc ou BCC car maîtrise de l’angor + baisse TA

44
Q

Quel antihypertenseur prendre pour traitement de l’HTA si pathologie suivante?
Diabète avec microalbuminurie ou mx coronarienne

A

IECA ou ARA

45
Q

Quel antihypertenseur prendre pour traitement de l’HTA si pathologie suivante?
Diabète sans complication vasculaire

A

IECA ou ARA ou BCC ou thiazides

46
Q

Quel antihypertenseur prendre pour traitement de l’HTA si pathologie suivante?
HVG

A

IECA ou ARA ou BCC ou thiazide

47
Q

Quel antihypertenseur prendre pour traitement de l’HTA si pathologie suivante?
IM récent

A

IECA ou ARA ou BBLOC

48
Q

Quel antihypertenseur prendre pour traitement de l’HTA si pathologie suivante?
Insuffisance cardiaque

A

IECA ou ARA ou BBloc

Diurétique à ajouter au besoin

49
Q

Quel antihypertenseur prendre pour traitement de l’HTA si pathologie suivante?
Insuffisance rénale chronique (non diabétique)

A

IECA ou ARA avec diurétique au besoin

50
Q

Quel antihypertenseur prendre pour traitement de l’HTA si pathologie suivante?
Maladie coronarienne

A

IECA ou ARA excellents choix

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