CAP-DCIS (biopsie/résection) Flashcards
Quelles sont les procédures et tumeur devant être rapportées en utilisant le protocole CAP-biopsie pour DCIS?
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Procédure :
- Biopsie à l’aiguille
- FNA
- Biopsie au mammotome
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Tumeur :
- DCIS sans carcinome invasif ou micro-invasif
- Maladie de Paget du mamelon sans carcinome invasif associé
- Carcinome papillaire encapsulé sans carcinome invasif associé
- Carcinome papillaire solide sans carcinome invasif associé
Ne pas utiliser en cas de :
- Résection/biopsie excisionnelle
- Tumeur avec composante invasive
- Lymphome
- Sarcome
Quelles sont les procédures et tumeur devant être rapportées en utilisant le protocole CAP-résection pour DCIS?
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Procédure :
- Mastectomie partielle
- Résection segmentaire
- Biopsie excisionnelle
- Mastectomie totale
- Le tout avec ou sans dissection axillaire
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Tumeur :
- DCIS sans carcinome invasif ou micro-invasif
- Maladie de Paget du mamelon sans carcinome invasif associé
- Carcinome papillaire encapsulé sans carcinome invasif associé
- Carcinome papillaire solide sans carcinome invasif associé
Ne pas utiliser en cas de :
- Biopsie/FNA
- Résection primaire sans tumeur résiduelle
- Ré-excision de limites chirurgicales
- Tumeur avec composante invasive
- Lymphome
- Sarcome
Quels sont les éléments à inclure dans un protocole CAP biopsie/résection pour DCIS?
Pour les deux :
- Procédure
- Latéralité
- Site tumorale
- Type histologique
- Patron architectural du DCIS
- Grade nucléaire du DCIS
- Nécrose
- Microcalcifications
- Trouvailles additionnelles
- Études complémentaires (biomarqueurs ER/PR)
En cas de résection il faut rajouter :
- Extension du DCIS
- Limites chirurgicales
- Ganglions lymphatiques
- Métastases à distance
- Stade pTNM
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Avec quel protocole doit-on rapporter les cas de DCIS avec carcinome micro-invasif?
En utilisant le protocole pour carcinome mammaire infiltrant
Quels sont les patrons architecturaux possibles de DCIS?
- Cribriforme
- Micro-papillaire
- Papillaire
- Solide
- Aplati/en clou de tapissier
- Comédo
Quels sont les éléments les plus prédictifs du pronostic en contexte de DCIS?
Le grade nucléaire et la présence/absence de nécrose
Vrai ou faux, le LCIS ne doit pas être considéré de la même façon que du DCIS.
Le LCIS classique ne doit pas être traité comme du DCIS et ne doit pas être rapporté en utilisant ce protocole
Le LCIS variante pléomorphe et floride peut être rapporté en utilisant ce protocole (données insuffisantes cependant et n’est pas considéré comme un pTis)
Décrivez le système de gradation nucléaire utilisé en contexte de DCIS mammaire.
Grade 1 (bas) :
- Pléomorphisme : monotone (monomorphe)
- Taille nucléaire : 1.5-2 fois la taille d’un globule rouge normal ou d’un noyau de cellule épithéliale luminale normale
- Chromatine : habituellement diffuse/finement dispersée
- Nucléole : occasionnels
- Activité mitotique : occasionnels
- Orientation : polarisé vers la lumière
Grade 2 (intermédiaire) :
- Pléomorphisme : intermédiaire
- Taille nucléaire : intermédiaire
- Chromatine : intermédiaire
- Nucléole : intermédiaire
- Activité mitotique : intermédiaire
- Orientation : intermédiaire
Grade 3 (élevé) :
- Pléomorphisme : pléomorphisme marqué
- Taille nucléaire: >2.5 fois la taille d’un globule rouge normal ou d’un noyau de cellule épithéliale luminale normale
- Chromatine : habituellement vésiculeuse avec une distribution irrégulière
- Nucléole : proéminent, souvent multiples
- Activité mitotique : souvent abondante
- Orientation : habituellement non-polarisé vers la lumière
Avec quoi corrèle la présence de nécrose en contexte de DCIS mammaire? Comment peut-on la classifier?
- Elle corrèle avec la présence de calcifications identifiables à la radiologie
- Elle peut être séparée en :
- Nécrose focale (punctiforme) : petits foyers indistincts au faible grossissement ou cellules isolées
- Nécrose centrale (comédo) : la portion centrale des canaux est remplacée par une zone de nécrose extensive
Quelles sont les limites chirurgicales devant être rapportés en contexte de spécimen de résection mammaire pour DCIS?
Variable selon le spécimen, mais habituellement :
- Antérieur
- Postérieur
- Latéral
- Médial
- Inférieur
- Supérieur
Qu’est-ce qu’une marge positive en contexte de DCIS mammaire?
Présence de cellules tumorales en contact avec l’encre
Il faut rapporter toutes les marges positives et toutes celles localisées à 2 mm ou moins du DCIS
Si du DCIS est identifié au-niveau de la limite chirurgicale, quelles sont les termes permettant de décrire cette atteinte (ces termes corrèlent également avec un risque plus ou moins élevé de maladie résiduelle).
- Atteinte focale : DCIS à la limite sur une surface de <1 mm sur un seul bloc
- Minimale/Modérée : entre focal et extensif
- Extensif : DCIS à la limite sur une surface de 15 mm OU 5 champs à faible grossissement ou plus OU 8 blocs ou plus
Quelles sont les trois catégories d’atteinte ganglionnaire pouvant être retrouvée en contexte de DCIS/carcinome mammaire?
- Cellules tumorales isolées (<200 cellules ET <0.2 mm)
- Micro-métastase (2 mm ou moins ET >200 cellules OU au-moins 0.2 mm
- Macro-métastase (>2 mm)
Décrivez la classification pT utilisé en contexte de DCIS.
- pTis (DCIS)
- pTis (Paget)
Décrivez la classification pN utilisé en contexte de DCIS.
- pN0 : absence de métastase ganglionnaire
- pN0 (i+) : présence de cellules tumorales isolées uniquement
- pN0 (mol+) : absence de cellules tumorales isolées, mais présence de matériel génétique tumoral par RT-PCR
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pN1 :
- pN1mi : micro-métastase uniquement dans un ganglion axillaire
- pN1a : métastase dans 1-3 ganglions axillaire (avec au-moins 1 macro-métastase)
- pN1b : métastase dans les ganglions sentinelles mammaire interne ipsilatéraux (excluant les ITC)
- pN1c : pN1a + pN1b
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pN2 :
- pN2a : métastases dans 4-9 ganglions axillaires (avec au-moins 1 macro-métastase)
- pN2b : métastase cliniquement détecté dans un ganglion mammaire interne avec/sans confirmation microscopique et avec des ganglions axillaires négatifs après examen histologique
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pN3 :
- pN3a : métastases dans 10 ganglions axillaires ou plus (avec au-moins 1 macro-métastase) OU métastases à un ganglion infra-claviculaire
- pN3b : pN1a/pN2a en association avec un cN2b (ganglion mammaire interne positif à l’imagerie) OU pN2a en présence d’un pN1b
- pN3c : métastase à un ganglion supra-claviculaire ipsilatéral
