1.1 Flashcards
(60 cards)
1
Q
- son las mas frecuentes, HPV 1,2,4.
- Contacto directo microtraumas,
- incubación 1-6 meses,
- papulas o placas de color piel o pardo, bien definidas, superficie hiperqueratósica, con puntos oscuros o negros (capilares trombosados), más frecuentemente múltiples,
- fenómeno de Koebner (autoinoculación, las verrugas siguen trayectos lineales por la autoinoculación).
- La mayoria desaparece espontáneamente (70% en 2 años).
- Son mas frecuentes en el dorso de las manos, dedos, rodillas, codos.
A
▪ VERRUGAS VULGARES:
2
Q
- HPV 3,10,
- adultos jóvenes,
- 0,1 a 9,3 cm, unicas o multiples, superficie lisa, color piel,
- preferentemente rostro (frente, mentón), dorso de manos, cuellos y piernas, asintomáticas, se propaga fácilmente autoinoculable.
A
▪ VERRUGAS PLANAS:
3
Q
- VPH tipo 1,2,4,
- zona de máxima presión (talón, metatarso, dedo de los pies),
- queratósicas con puntos negros, pueden crecer hacia dentro, doloroso,
- Dx diferencial: callos
A
▪ VERRUGAS PLANTARES:
4
Q
- Son verrugas en las zonas cutáneos-mucosas de los genitales, ano, periné, regiones crurales.
- HPV 1,6,10,11 en ocasiones 16,18 (potencial maligno).
- DX DIFERENCIAL: Condiloma plano sifilítico, ETS,
A
▪ CONDILOMA ACUMINADO.
5
Q
▪ El …. es actualmente considerado como carcinoma epidermoide bien diferenciado (Carcinoma verrugoso), por lo que debe ser tratado como tal
▪…. Entidad clinico-patológica, HPV tipo 16, puede ser precursor de cáncer peneano o vulvar, pápulas múltiples de 2-3 mm en genitales. Histología: células atipicas
A
- condiloma gigante de Buschke Loewenstein
- PAPULOSIS BOWENOIDE
6
Q
▪…: Pápulas elevadas, blanco rosadas en mucosa bucal, gingival, labial, lengua o paladar duro, laringe y bronquios, pueden ser tipo vulgares o tipo condiloma acuminado, en mujeres embarazadas infectadas, evitar parto vaginal (puede darse
transmisión vertical)
▪….: Son verrugas localizadas en la mucosa oral debido a HPV 13, 32 del color de la misma, asintomáticas, y observadas en niños
A
- VERRUGAS EN MUCOSAS
- HIPERPLASIA EPITELIAL DE HECK
7
Q
- [ ] Genodermatosis,
- [ ] caracterizada por susceptibilidad a múltiples HPV,
- [ ] aspecto de verrugas planas o parecidas a pitiriasis versicolor, con riesgo elevado de carcinomas cutáneos con la exposición al sol
A
▪ EPIDERMODISPLASIA VERRUCIFORME.
8
Q
Tratamiento
A. V. vulgares y plantares:
A
o Queratolíticos ac . Salicílico, ac láctico 16%, en colodión)
o Cáusticos: ATA, ac nítrico.
o Crioterapia con nitrógeno líquido
o Electrocoagulación
o Radiofrecuencia
o Láser
o Inmunomoduladores orales ( levamisol)
9
Q
Tratamiento - B. V. planas
A
- : ac . Retinoico, ac salicílico, imiquimod , crioterapia.
10
Q
- Para el tratamiento de verrugas genitales, la …. puede producir ciertas lesiones, no se recomienda en embarazadas (mejor dar ….)
-….: es útil en embarazadas
A
- podofilina; ATC-Acido tricloroacético
- Tricloroacético (ATA)
11
Q
Alphaherpesviridae - son
A
- [ ] Herpesvirus hominis tipo 1 (Herpes simple)
- [ ] Herpesvirus hominis tipo 2 (Herpes genital)
- [ ] Herpesvirus hominis tipo 3 (Varicela Zoster)
12
Q
Betaherpesviridae - son
A
- [ ] Herpesvirus hominiis tipo 5 (Citomegalovirus)
13
Q
Gammaherpesviridae - son
A
- [ ] Herpes virus hominis tipo 4 (Epstein-Barr)
- [ ] Herpesvirus hominis tipo 6 (Exantema súbito-Roseola infantil)
- [ ] Herpesvirus hominis tipo 7 (Relación con pitiriasis rosada)
- [ ] Herpesvirus hominis tipo 8 (Relacionado al Sarcoma de Kaposi)
14
Q
HERPES SIMPLE
Producido por el Herpesvirus hominis (HSV) tipo 1 y tipo 2
▪ TIPO I:….
▪ TIPO II: ….
Sin embargo ambos virus pueden infectar cualquier área de piel o mucosas
A
- infecciones faciales
- infecciones genitales
15
Q
- Primoinfeccion por HSV-1, niños, incubación 3-10 dias
- Fiebre, linfadenopatía regional, compromiso del estado general, dolor que dificulta la alimentación, halitosis, encias tumefactas y sangrantes
- Vesiculas con halo eritematoso, exulceración y placas blanquecinas en mucosa yugal, lengua, faringe, labio y región perioral
- Dura 2-6 semanas
- Cura sin secuela
A
GINGIVOESTOMATITIS HERPETICA
16
Q
- ….: La primoinfección ocular presenta vesículas y erosiones en conjuntiva y córnea. Pueden surgir recidivas y causar ceguera
- ….: Infección en los dedos de las manos, personal de salud en contacto con secreciones salivale
- …: Cuadro de diseminación viral causado por HS
A
- QUERATOCONJUNTIVITIS HERPÉTICA
- PANADIZO HERPÉTICO
- ERUPCION VARICELIFORME DE KAPOSI O ECZEMA HERPÉTICO
17
Q
Herpes - dx
A
- Citodiagnóstico de Tzanck
- Cultivo del virus del líquido de las vesículas
- Dosaje de anticuerpos
- Inmunofluorescencia: antígenos virales
- Histopatología: Vesículas por edema intra o intercelular, degeneración balonizante de los queratinocitos, inclusiones intranucleares, infiltrado inflamatorio de polimorfonucleares en epidermis y dermis
18
Q
Herpes - tto
A
o Aciclovir 200mg 5 veces por día (5-7dias) (Inhibe la Sx de ADN viral)
o Aciclovir 5% tópico.
o Endovenoso: 5mg kp cada 8horas (inmunodeprimidos , herpes neonatal y encefalitis herpética)
o Valaciclovir 500mg via oral 2 veces al día por 5 días.
19
Q
▪ Primoinfección en la infancia
▪ Transmisión: por vía aérea (microgotas de las secreciones contaminadas)
▪ Confiere inmunidad de por vida ( en debate )
▪ Incubación 2-3 semanas
▪ Alteración del estado general, fiebre
▪ Vesículas sobre base eritematosa, tornan purulentas, y por desecación se forman costras.
▪ Se encuentran lesiones en varios estadíos evolutivos (erupción por brotes)
A
VIRUS VARICELA ZOSTER (VVZ)
20
Q
HERPES ZOSTER - complicaciones
A
- neuralgia post-herpética, compromiso motor, paresias faciales.
- Oculares: uveítis, queratitis, conjuntivitis, paresia ocular
21
Q
- Virus Epstein-Barr (EBV o HHV-4)
- Primoinfección: infancia y adolescencia, virus se localiza en la faringe y glándulas salivales. Petequias
- permanece en estado de latencia y la reactivación ocurre en inmunodeprimidos,
- pueden exacerbarse con el uso de ampicilina.
A
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
22
Q
- Transmisión congénita o adquirida por contacto a través de secreciones orales o urinarias en niños pequeños, transmisión sexual o por transfusiones.
- puede ser asintomática o presentar maculopapulas rubeoliformes en MI o lesiones papulopurpúricas generalizadas y ulceraciones genitales en inmunodeprimidos.
- Droga: ganciclovir (de elección)
A
CITOMEGALOVIRUS
23
Q
- Producen Varios cuadros como el exantema súbito o roseólo infantil que da fiebre y erupción al 4º o 5º día de la enfermedad,
- podría estar relacionado con al pitiriasis rosada, ser un desencadenante de esclerosis múltiple y además se describe como factor en la activación y propagación del HIV y en la patogenia de linfomas
A
HERPES TIPO 6 y 7
24
Q
▪ Enfermedad benigna y frecuente de la piel
▪ POXVIRUS
▪ Produce hiperplasia epitelial
▪ Predomina en niños (3-9 años) y jóvenes (16-24 años, transmisión sexual)
▪ Autoinoculable, transmisible de persona a persona por contacto directo
▪ Frecuente en niños, en adultos pensar en ETS
▪ Clínica: Pápula semiesferico, sésil, color de la piel, brillante, 1-2 mm, con umbilicación central, asintomáticas.
- Sin tratamiento perrsiste 6-9 meses y al curar no deja cicatriz
▪ Diagnóstico: clínico, citología y anatomía patológica
A
MOLUSCO CONTAGIOSO
25
MOLUSCO CONTAGIOSO
▪ El tratamiento:….
▪ Otras infecciones por poxvirus: ….
- curetage (el mas frecuente), imiquimod 5% (12 semanas), crioterapia, tretinoina, ácido salicílico, ácido láctico
- ORF o Ectima contagioso, nódulo de los ordeñadores (lesiones nodulares, pustulosas en persona que manipulan ovejas, cabras, vacas)
26
▪ Se manifiesta por linfadenopatía, Sx de desgaste, Sx retroviral agudo, infecciones oportunistas y neoplasias
▪ Casi siempre manifestaciones cutáenas (graves-atípicas)
▪ Es una enfermedad crónica, requiere medicación diaria y manejo de las complicaciones
▪ Es un retrovirus linfotrópico de cel T humana
VIH
27
VIH
▪ Su envoltura tiene varias glucoporteinas:….
▪ La núcleo-cápside tiene cuatro proteínas:….
▪ Clasificación: …..
- gp120 (se une al linfocito CD4+) y gp 41
- p24, p17, p9, p7.
- enfermedad asintomática, Sx linfadenopatía crónica, complejo relacionado con el SIDA, SIDA completo
28
▪ Origen infeccioso: Virus Epstein-Barr
▪ Lesion caracteristicas de la infeccion por VIH
▪ Marcador de progresion a SIDA
▪ Placas blanquecinas en la superficie lateral o inferior de la lengua
▪ A menudo bilateral (2/3)
▪ Afectación exclusiva lingual en la mayoría de los pacientes
▪ Asintomáticas
▪ No potencial maligno, no suele requerir tto
LEUCOPLASIA ORAL VELLOSA
29
VIH (marcadores cutáneos) - Definidoras con
serología +
- Coccidioidomicosis,
- histoplasmosis,
- Sarcoma de Kaposi
30
VIH
- Dermatosis infecciosa:….
- Herpes simple:….
- Varicela Zoster:….
- Exantema Morbiliforme (Producida por el propio VIH)
- VH1-VH2: Aumenta prevalencia con progresión de enfermedad
- Herpes zoster 7 veces más frecuente en enfermos con SIDA
31
VIH
- VEB-Epstein-Barr:….
- Molusco contagioso : ….
- Marcador cutáneo de sida (leucoplasia vellosa oral)
- Marcador de evolución y depresión linfocitario
32
Angiomatosis bacilar:
- Las …. son las responsables de este cuadro, que compromete piel, vasos y órganos.
- Se manifiesta con múltiples pápulas o nódulos de aspecto angiomatoso, localizados en la dermis, de consistencia sólida firme, dolorosos al tacto.
- Responde a …..
- Rickettsias
- eritromicina
33
- Candidiasis: Entre las candidiasis, la más frecuente continúa siendo la …., con una prevalencia del 50%.
- Dermatofitosis: El …. es el agente causal más común. Existe una elevada prevalencia de tiña pedis y la onicomicosis blanca proximal subungueal con afectación de varias uñas, tanto de manos como de pies, se observa en esta patología.
- oral
- T. rubrum
34
- Histoplasmosis: El …., causa una infección diseminada, que es la más frecuente las micosis oportunistas. El tratamiento es con …,…,….
- Histoplama capsulatum, ; itraconazol, fluconazol, o anfotericina B
35
- Criptococosis: Afecta ….. su aparición indica un deterioro importante de la inmunidad.
- El diagnóstico se hace por …. que debe incluir los cultivos micológicos
- tratamiento es con …o…
- con mayor frecuencia el SNC y en menor proporción la piel
- biopsia cutánea
- anfotericina B o fluconazol.
36
- Es el tumor que más frecuentemente se observa en la piel, de los pacientes con SIDA, constituyendo un criterio para el diagnóstico del mismo.
- Tumor multifocal
- afecta ppm la piel, mucosas, ganglios y en ocasiones a las vísceras.
- (VHH-8)
- La terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA)
produce una disminución significativa
SARCOMA DE KAPOSI
37
DERMATOSIS INFLAMATORIAS
•….: Es el trastorno más frecuente en pacientes HIV (+), observándose en más del 45 % de los casos. Se manifiesta en los primeros estadios. muy inflamatorio, con escamas abundantes en el rostro, resistente al tratamiento.
•….: También tiene mayor incidencia, gravedad, puede incluso ser eritrodérmica.
•….: foliculitis más común. Se manifiesta con intenso prurito, en estadios avanzados de la infección por HIV, por lo que constituye un….
- El diagnóstico se confirma con la histología.
- Como terapia se utilizan….
- DERMATITIS SEBORREICA
- PSORIASIS
- FOLICULITIS EOSINOFÍLICA; marcador de mal pronóstico
- esteroides tópicos, isotretinoina vía oral o fototerapia con UVB.
38
FÁRMACOS ANTIRRETROVIRALES
• Inhibidores de la transcriptasa inversa, análogos de los nucleósidos (AZT, Zalcitabina, Didanosina, Lamivudina, Stavudina, Abacavir)
• Inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa (Neviparina, Delavirdina, Efavirenz)
• Inhibidores de la proteasa (Indinavir, Ritonovir, Saquinavir, Nelfinavir)
• Los inhibidores de la transcriptasa, análogos de los nucleósidos, producen pigmentación ungueal. La zalcitabina produce exantema y estomatitis ulcerativa. Los no nucleosidos pueden producir síndrome de Stevens- Jhonson
39
Sífilis clasificación, según la clínica
PRIMARIA
- Chancro
SECUNDARIA
- febrícula, cefalea, mialgias, artralgias, astenia
- ABUNDANTES TREPONEMAS
- ROSEOLA SIFILÍTICA: Manifestación más temprana
del secundarismo)
- SIFILIDES PAPULARES,
- CONDILOMAS PLANOS
SIFILIS TARDIA O TERCIARIA (
- 10- 30 años
- Neurosifilis
40
Sífilis temprana - evolución cronológica
1. Lesión primaria (chancro): 3 semanas. 80% de los casos presentan ganglios linfáticos agrandados
2. Adenopatía inguinal unilateral: 4 semanas
3. Adenopatía inguinal bilateral: 5 semanas
4. Reactividad serológica (VDRL): 6 semanas
5. Erupción maculosa (roseóla sifilítica): 8 sem
6. Lesiones papulosas (Sifilides papulares): 3 mes
7. Condilomas planos: 6 me
41
Sifilis
- Pruebas serológicas +,
- en ausencia de hallazgos clínicos.
- Puede ser temprana (menos de 1 año) o tardía (más de 1 año)
SIFILIS LATENTE
42
- Ocurre después del 3º año de la infeccion.
- Excepcionalmente contagiosas,
- reacciones serológicas inespecíficas pueden ser negativas, pero las específicas son +.
- Se dividen en ….
- Tardía benigna: Lesiones tuberosas arciformes y gomas. son muy destructivos
- Cardiovascular: ….
- Neurosífilis: asintomática o sintomática: ….
SIFILIS TARDIA O TERCIARIA
- tegumentarias, viscerales y del SN
- Aortitis con insuficiencia aórtica, aneurisma y estenosis valvular
- meningitis, atrofia del nervio óptico, tabes dorsal, parálisis general progresiva)
43
SIFILIS CONGÉNITA
- Antes del … mes, puede producir aborto
- 4º
44
TRIADA DE HUTCHINSON
o Dientes de Hutchinson
o Queratitis intersticial
o Sordera coclear
45
Sifilis - PRUEBAS SERÓLOGICAS
o Campo oscuro: detecta la presencia de treponema en las lesiones de sífilis 1º y de las lesiones exudativas de las sífilis 2º y congénita
o No treponémicas: investigan la presencia de anticuerpos. (VDRL y RPR)
- VDRL: Positiva a las 2 semanas. (1:8). Valores altos en las formas secundarias, bajos o negativas en las terciarias. Para control de respuesta al tratamiento. Se negativiza a los 6 o 9 meses de tto.
o Treponémicas:
- FTA-ABS: Confirma el diagnóstico cuando existen dudas en el VDRL, es la 1º en positivizarse, no es útil para evolución, 90% persiste luego del tratamiento
46
GRANULOMA INGUINAL
- Klebsiella
- Calymmatobacterium granulomatis (Donovania granulomatis)
47
LINFOGRANULOMA VENEREO
- C. trachomatis
48
DX DIFERENCIALES:
▪…..: Duele y tiene adenopatía supurativa
▪…..: Lesiones ulcero vegetantes y es rara la adenopatía
▪…..: lesión pequeña pero masa importate, predomina la adenopatía dolorosa y la ulcera
▪…..: hay secreción uretral, diplococos negativos dentro de neutrófilos. Cultivo: Agar sangre o chocolate
- Chancro blando
- Granuloma inguinal
- Linfogranuloma venéreo
- Gonorrea o blenorragia
49
- Dolorosos
- Adenopatías supurativas
- Haemophilus ducreyi
- Lesion primaria: pápula blanda con un halo eritematoso que evoluciona a pústula, erosión y úlcera, definidos y erosionados y no indurados
- Clinica: Ulcera dolorosa + Linfadenopatía blanda o supurativa
CHANCRO BLANDO O CHANCROIDE
50
- Calymmatobacterium granulomatis, Klebsiella
- Lesion ulcerativa vegetante granulomatosa, indoloras, progresivas
- Muy vascularizada, sangra fácilmente
- Sin linfadenopatías regionales
- Visualización de los cuerpos de Donovan en la citología por frotis o en la anatomía patológica.
- Tincion de Warthin-Starry
GRANULOMA INGUINAL/DONOVANOSIs
51
- entrada a través de las secreciones de las vías aéreas superiores
- La inmunidad específica puede ser medida con el test de Mitsuda
Lepra
52
Lepra
- El periodo de incubación va de …. , aunque puede ir de meses a 20 años, es más corto en las formas …. y más largo en las formas ….
- Las formas clínicas son 5:…..
- 2 a 5 años; tuberculoides; lepromatosa
- lepra tuberculoide, dimorfa tuberculoide, dimorfa dimorfa, dimorfa lepromatosa y lepromatosa.
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Lepra - tipo
- Forma inicial caracterizada por máculas hipocrómicas o eritemato-hipocrómicas, únicas o múltiples,
- cualquier región.
- No presenta engrasamiento de troncos nervioso
- Duración: 1-5 años
- evolucionar hacia la lepra tuberculoide (más rápidamente), dimorfa o lepromatosa.
- La baciloscopía generalmente es negativa.
- Mitsuda es variable,
Lepra Indeterminada (Ll
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Lepra - tipo
- pacientes con buena resistencia inmunológica
- Presenta un límite externo definido, elevado, a veces dentado o geográfico (aspecto tricofitoide) de forma ovalada, en número de 1 a 3 lesiones, de distribución asimétrica.
- Es posible observar o palpar un filete nervioso saliendo de la lesión (imagen en raqueta).
- La baciloscopía es negativa
- Mitsuda positivo.
Lepra Tuberculoide (LT):
55
Lepra - tipo
- Las lesiones más precoces suelen ser placas infiltradas de límites difusos, numerosas y simétricas
- suelen estar respetados el pliegue de los codos, axilas, fosas supraclaviculares, región inguinal, cuero cabelludo y a lo largo de la columna vertebral.
- facies leonina
- . Hay obstrucción nasal, secreción, epistaxis
- Puede comprometer todos los órganos, a excepción del sistema nervioso central, siendo el hígado, bazo, suprarrenales y testículos los más afectados
- baciloscopia que es intensamente positiva (+++)
Lepra Lepromatosa (LL):
56
Lepra tipo
- ….: Se caracteriza por placas, en número de 5 a 25. Tienen tendencia a la simetría, el compromiso de troncos nerviosos es severo y puede determinar graves incapacidades.
-…..: Más de 25 lesiones, límites generalmente definidos y centro aparentemente respetado, se acompaña de lesiones tuberosas. Es poco frecuente por su inestabilidad, evolucionando rápidamente hacia el polo tuberculoide o lepromatoso.
-…..: Gran número de lesiones, placas de bordes externos con límites mal definidos e internos nítidos, centro aparentemente normal. Áreas infiltradas, lesiones nodulares. La distribución no es muy simétrica como en la LL.
- Lepra dimorfa tuberculoide (LDT)
- Lepra dimorfa dimorfa (LDD)
- Lepra dimorfa lepromatosa (LDL):
57
Lepra Neural:
- Los troncos nerviosos que se comprometen con mayor frecuencia son: …….
- la …. es la primera en perderse.
- Alteración motora: ….
- el cubital, mediano, ciático poplíteo externo, radial, tibial posterior y auricula
- Sensibilidad: La térmica
- Atrofia muscular distal, mano en garra (nervio cubital), mano de predicador (nervio mediano), trastorno en la march
58
Reacciones en lepra
TIPO I:
- Relacionado a la inmunidad celular - En LD, eventualmente en LT
1- Aumento de la inmunidad celular - R. Reversa (más frecuente): Viraje hacia polo T
2- Disminución de la inmunidad celular - R. de degradación: Viraje hacia polo L
59
Reacciones en lepra - TIPO II:
- Relacionado a la inmunidad humoral - En LL, LDL
1- Eritema nudoso lepromatoso (más frecuente)
2- Eritema polimorfo
3- Fenómeno de Lucio
60
Tto lepra multibacilar (12 meses) y paucibacilar ( 6 meses)
- Se considera abandono de tratamiento cuando el MB no ha recibido tratamiento durante 6 meses consecutivos y en el caso del PB durante 3 meses y deberán reiniciar el tratamie
1er dia
- Dapsona
- Rifampicina
- Clofacimina
29 dias
- Dapsona
- Clofacimina
- embarazadas seguirán el mismo esquema, pero tienen absoluta contra indicación de usar la
talidomida
