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EUNACOM > CIRUGIA GENERAL > Flashcards

CIRUGIA GENERAL Flashcards

1
Q

Fases de la apendicitis

A

Catarral
Flemonosa
Gangrenosa
Perforativa

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Q

Causas de apendicitis

A

1- hiperplasia folicular linfoide
2- Apendicolito
3- C. extraño
4- Tumores

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3
Q

Sintomas > frecuentes de apendicitis

A

anorexia y Febricula

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4
Q

Fiebre > 38º en apendicitis aguda sospechar en

A

Perforación

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5
Q

Plastron appendicular cuando sospechar:

A

cuadro mas arrastrado
atb automedicados
masa abdominal

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6
Q

Signos de irritación peroitoneal

A

blumberg: rebote
rovsing: dolor en FID al presionar FII

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7
Q

Caso de apendicitis retrocecal signo

A

Psoas +

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8
Q

Caso de apendicitis pelvica signo

A

Dolor fondo de saco al tacto rectal

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9
Q

Complicaciones de la apendicitis aguda

A 
4 p 
Perforación 
Peritonitis local ( absceso)
Peritonitis difusa 
PILEFLEBITIS ( complicación + grave )
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10
Q

Que es la Pileblebitis

A

Es una embolia séptica que asciende por la porta hacia el hígado como complicación de la Apendicitis Gangrenosa, puede producir abscesos hepáticos,

clinica: fiebre escalofríos y dolor hepatico
dx: tac de elección o eco ve absceso o gas intra portal

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11
Q

apéndice Blanco y estadística

A

dolor abdominal inespcifico tratado como apendicitis aguda, se acepta 5-10 %

la laparoscopia exploratoria no ha demostrado beneficios

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12
Q

Etiologia de enfermedad diverticular

A

Congenitos: raros y afectan toda la pared

adquiridos: afectan mucosa submucosa y serosa en el punto de entrada d la arteria nutricia

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13
Q

Diverticulos del intestino delgado:

A

> frecuentes en el duodeno y yeyuno

son asintomáticos

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14
Q

Con que se asocian los Diverticulos Yeyunales multiples

A

Sd malaAbsorcion por aumento bacteriano

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15
Q

que es Diverticulo de Meckel

A

Anomalia TDigestivo > frecuente
es la persistencia del conducto onfalo mesenterico

esta revestido por : 
mucosa ilegal 50%
gastrica
duodenal 
pancreatica y colonica
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16
Q

Dx de diverticulo de Meckel

A

Gamma Grafia con 99mTC

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17
Q

Causa de Diverticulos colonicos

A

Aumento de la presión intraluminal ( estreñimiento y dieta pobre en fibra)
> sigma
20-50% apartir de 6 decada

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18
Q

Complicaciones de la enfermedad diverticular

A

Diverticulitis aguda: FII facil perforation por delgada capa

HDB: > frecuente en colon derecho, es la causas > frecuente de HDB en > 65 ( tras descartar patología anorectal benigna

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19
Q

Obstruccióneles intestinal baja, complicaciones según válvula cecal

A

competente: > riesgo de perferoacion, no se ve dilatación de I Delgado
incompetente: < riesgo de perforación , contenido pasa s a ID y dilatación

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20
Q

Que es el ileo paralitico ?

A

Obstruccion intestinal de causa funcional, no se ve obstruccionándome mecánica

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21
Q

Causas de ileo paralitico

A

cirugia abdominal
pancreatitits aguda
hipopotasemia

toda agresión al intestino

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22
Q

Tratamiento de Ileo Paralitico

A

reposo digestivo
suero terapia
procineticos + SNG

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23
Q

Sd Ogilvie

A 
Pseudoobstruccion colonica aguda
tipica de adultos mayores que: 
Ansioliticos
Encamados 
Alteracion Hidro elétrica

solo afecta el colon

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24
Q

Tratamiento del Sd Ogilvie

A

reposo intestinal
suero terapia
procineticos ( neostigmina)
colonoscopia descompreita

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25
Q

Causas de obstrucción intestinal

A

Bridas o adherencias
hernias
Ca Colon

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26
Q

Cliinca de Obstruccióneles intestinal

A

Vomitos, distension abdominal y ausencia de Heces o gases

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27
Q

Fisiologia de Obstrucción intestinal

A

Con obstrucción se general acumulación de secreción del intestino, lo que general un tercer espacio y se produce:

deshidratación + hipo k+ e hipo cl +
IRA

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28
Q

Dx de Obstrucción intestinal

A 
1- tacto rectal ( descartar TU o Fecaloma )
2- Palpar Region inguinal 
3- biometria 
4- electrolitos 
5- rx de abdomen pie y simple
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29
Q

Volvulo intestinal clinica

A

se produce en > Sigma y ciego

dolor abdominal, distensión y leucocitosis, como se puede comprometer la vascularidad puede haber ectorragia, fiebre y shock

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30
Q

Dx de volvulo de SIGMA

A

Rx simple de abdomen: Grano de cafe gigante

OMEGA

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31
Q

Tratamiento del volvulo de sigma

A

1 elección: Descompresion neumática por colonoscopia + sonda rectal
2 elección: cirugia con fijacion del sigma al meso

si ya hay sufrimiento de asa, HARTMANN

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32
Q

Volvulo de ciego clinica Dx y sto

A

clinica de obstruccion IDelgado
dx: Rx con distension grande del ciego, verticalidad que puede llegar hasta el hipocondrio

tío: cirugia

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33
Q

Irrigación intestinal

A

Tronco celiaco: Esplenica, hepatica comun –> duodenal, Gastrica izquierda

AMS: Ramas para distal del duodeno, Ileo colica ( ileo distal, ciego y apendice) colica derecha ( col ascendente y ángulo hepático) y coloca media ( col transverso)

AMI: irriga desde angulo esplênico hasta tercio superior del recto ( hemorroides superior) y tercio inferior ( hemorroidadl media e inferior )

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34
Q

Importancia de irrigación de ángulo esplenico

A

area critica > riesgo de colitis isquemia, ya que aquí zona de frontera de irrigación de AMS y AMS

La aa marginal de dourmond y arcada de riojano anastomosan la irrigación de AMS y AMI

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35
Q

Isquemia mesenterica Crónica

A

Causa: arterioesclerosis de AMesenterica

Clinica: Dolor abdominal cronico periumbilical, que empeora con la ingesta de comida, por lo que pierde peso ( deja de comer para no tener dolor )

dx: Aniografia o ANgio TAC

tío: revascularizacion

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36
Q

Isquemia mesenterica Aguda Oclusiva cuusas

A

> riesgo en pacientes con FA, o FR CV

embolo o trombosis de AMS

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37
Q

Clinica de Isquemia mesenterica Aguda Oclusiva

A

Dolor abdominal Severo Agudo + exploración física abdominal inespeficia o no concluyente, por lo general all inicio no hay reacción peritoneal
SUELE acompañarse de rectorragia

38
Q

Dx de Isquemia mesenterica Aguda Oclusiva

A

Rx: Ileo Paralitico, la prsencia de Neumatosis portal y neumatosis intestinal apoyan el dx

DX definitivo es con Angio tac

39
Q

Tto: Isquemia mesenterica Aguda Oclusiva

A

Se hace revascularizacion percutanea si no hay daño

si hay daño cx

si hay duda de daño, se hace una evaluación en 48 horas SECOND LOOK

40
Q

Colitis isquemica clinica

A

triada que sigue un orden

1- dolor abdominal en FII
2- diarrea
3- rectorragia

41
Q

Tto de colitis isquemia

A

conservador > veces

reposo intestinal + ATB

42
Q

Angiodisplasia de colon CLinica Dx

A

es un trasntorno degenerativo de los vasos sanguíneos
característico de los adultos

localización > frecuente colon derecho

clinica: sangrado cronico
dx: colonoscopia

43
Q

Sd Heyde

A

sagrado digestivo bajo cronico + estenosis aortica

44
Q

Organo > frecuente afectan en trauma abdominal

A

Abierto: Intestino delgado

cerrado: 1- Bazo
2- hígado

45
Q

traumatismo abdominales según tipo de lesion

A

Parietal: Pared abd > hematoma de recto
diafragma > hemidiafragma izq con hernia diafragmatica

viceral: hueca, Vejiga, intestino delgado, colon ángulos, estomago < frecuente
maciza: Bazo, Hígado, Riñones si hay ruptura capsular sd hemorrágico hemoperitoneo, sino hematoma subcapsular

vascular:

46
Q

Examenes a pedir en u trauma abdominal

A

HTc y HB seriadas, leucocitos, trasnaminasas y amilasa

2- ECO FAST

47
Q

DATO IMPORTANTE EN TRAUMA DE ABDOMEN RESPECTO A HERIDAS PENETRANTES

A

TODA HERIDA QUE LEGUE AL PERINOTEO SE VA PARA LAPAROTOMIA EXPLORATORIA

48
Q

Indicaciones de laparotomia exploratoria en TRAUMA DE ABDOMEN

A
  • Shock refractario o HTC que sigue bajando a pesar de transfusiones, lavado peritoneal +, o que no se objetive el lugar de sangrado
  • peritonitis
  • Neumoperitoneo en tx cerrado
  • Gas libre retroperitoneo
  • Eviseracion
  • Herida penetrante por arma de fuego
49
Q

Hematoma Retroperitoneal causas, DX, y tto

A

Causa: > frecuente fractura de pelvis
se debe sospechar en casos de politraua con hipovolemia sin evidencia de sangrado

dx: TAC, rx fractura de pelvis

TTO: todo trauma penetrante, los tx cerrados con hematoma retroperitoneal solo se opera si afecta vena cava inferior

50
Q

Complicaciones de cirugia

A 
Fiebre postopratoria
atelectasia
neumonía 
itu 
tep 
cicatrización patologica
infección herida 
dehiscencia
51
Q

Complicaciones de herida quirúrgica, Cicatriz patologica

A

Queloide: exceso de colageno, sobrepasa los limites de piel sana
Hipertrofica: exceso de miofibroblastos, se da por heridas con exceso de fuerza de tracción

Ulcera cicatricial rebelde: exceso de colageno comprime los vasos y genera una ulcera sobre la cicatriz

52
Q

Causas de infección en Cirugia

A

1- flebitis
2- herida quirúrgica
3- neumonía

53
Q

Causa de celulitis anaerobia

A

Clostridium

54
Q

Cuando se usa profilaxis ATB

A

1- heridas limpias-contaminadas
2- contaminadas

el beneficio es evirar infecciones de heridas quirúrgicas

55
Q

Factores de riesgo para desistencia de herida qx

A 
Ancianos
desnutrición
hipoproteinemia 
inmunodeprimidos 
corticoides 
infección de herida 
deficit vitamina C o zinc 
neoplasias
56
Q

Hernias inguinales Generalidades

A

5% población general
90% inguinales
2- incisionales

2 patologia qx > frecuente, luego de apendicitis

57
Q

Hernia inguinal complicada

A

Dolorosa
obstrucción intestinal

incarceracion: irreductible, no esta a tension

estrangulación: irreductible con compromiso vascularr y esta a tension

58
Q

Causa congenita de Hernia Inguinal

A

Persistencia del conducto Peritoneo Vaginal

59
Q

Orificios del conducto inguinal

A

4- cm de largo

interno o profundo: en la facia transversalis ( medial art epigastrica y triangulo)

superficial o externo: aponeurosis del oblicuo mayor

60
Q

Que nervios pasan por el conducto inguinal

A

Nervios abdomino genitales: mayor (ilihipogastrico) menor ( Ilioinguinal)

61
Q

Hernia inguinal Indirecta

A 
> frecuente de las hernias 
hombres y mujeres 
Persistencia del conducto peritoneo Vaginal 
LATERAL Triangulo y vasos EPI
sale por orificio inguinal Profundo
62
Q

Hernia inguinal Directa

A

> Mujeres
sale por orificio Superficial o externo
se da por debilidad de pared posterior de conducto inguinal ( facia transversalis)
MEDIAL al triangulo y vasos

63
Q

Que hernia inguinal se complica > frecuente

A

H INDIRECTA

64
Q

Complicaciones de las H inguinales del tratamiento quirurgico

A
  • Equimosis escrotal o inguinal
  • seroma infecciones
  • recidivas > directas
  • lesiones nerviosas
  • Atrofia testicular
  • lesion de Vasos
  • lesion intestino o vejiga
65
Q

Hernias Crurales

A

Orificio crural con paquete VN
> mujeres
Se complican mas

66
Q

Colelitiasis GENERALIDADES

A

80% cálculos son de colesterol

> son asintomáticas

67
Q

Factores de riesgo para Colelitiasis

A 
Mujeres 
obesidad 
perdida rapida de pesos
TRH
Somatostatina
NPT
68
Q

Indicaciones de Colecistecotmia

A

Colelitiasis sintomatica o complicada
Vesicula de porcelana
MalFormaciones de la Vesícula

69
Q

Complicaciones de la Colecistectomia

A

Inmediato: Hemorragia, Fuga biliar, Absceso subhepatico, Absceso subfrenico , atelectasia, fistulaBilioEnterica

Tardio: Sd. PostColecistectomia:

estenosis Odi
Estenosis Via Biliar 
Coledoco litiasis residual 
Gastritis o diarrea por Sales Biliares 
sd Muñon cistico
70
Q

Colecistitis aguda

A

Complicación > frecuente de colelitiasis

Preseta con:

Inflamación de pared de la vesícula por calculo en el ciático 90-95%
inflamación por aumento de la presión INTRaLum
Inflamación química por Lisolecitina
Inflamación por Infección 50-80% –> E.Coli

5-10 colecistitis son alitiasicas

71
Q

Colecistitis aguda Clinica:

A

Dolor HD Irradiado hombro
Anorexia, Nauseas
Fiebre

NO es frecuente la ictericia a menos que:

Sd Mirizzi o Compresión del coledoco por Vesícula muy inflamada

72
Q

Dx. Colecistitis

A

Leucocittosis
PCR elevada
puede Transaminasas
Hiperbilirrubinemia en Coledoco-mirizzi

73
Q

Dx ecogradico de Colecistitis aguda

A

Vesícula de paredes distendidas > 3mm + edema signo de doble carril
cálculos en el interior

Signo Murphy casi patonogmonico VPP 90%

74
Q

TTO de colecistitis aguda

A

ATB + ColeLap

75
Q

complicaciones de colecisititis aguda

A

Gangrena
Perforación
Enfisematosa

76
Q

Casos excpsionales en lo que no se pueda operar opciones

A

Colecistostomia percutanea

ecoendoscopia trasmural

77
Q

Colecistitis enfisematosa

A

> diabéticos
colecistitis aguda

provoca necrosis y gangrena de la pared por infección con bacterias productoras de GAS > frecuente. C. Perfringens

78
Q

Ileo Biliar que es? y causa

A

Obstrucción intestinal por una fistula bilioenterica, + calculo inclinado > frecuente en válvula ileocecal

dx: Aerobilia, dilatación de asas, aveces se ve calculo clasificado 25%

79
Q

Ca de Vesícula Biliar generalidades

A

> Mujeres 4:1
edad promedio 70 años

> frecuente ADENOCARCINOMA DE VB

80
Q

FACTORES DE RIESGO PARA CA DE VESICULA

A 
> frecuente COLELITIASIS > 1 CM 
Antecedentes familiares 
Sd lynch 
Portador cronico de Salmonella tipi o paratiphy 
CEP
EII 
vesícula porcelana 
colangiocarcinoma

MORTALIDADE CA VESICULA 95% A 5 AÑOS

81
Q

Coledocolitiasis fisiopatologia

A

15% de los pacientes con colelitiaiss > edad
> cálculos vesiculares
en pacientes con colelap pueden originarse ne la via biliar intra o extra hepatica por:
Colangitis cronica, dilatazione cronica o infección cronica , anemia hemolitica

82
Q

Coledocolitiasis Clinica y complicaciones

A

Dolor abdominal agudo en HD tipo colico

complicaciones: Colangitis, Pancreatitis, CEsecundaria
ictericia obstructiva

83
Q

Colangitis causas

A 
Coledocoliiasis 
TU cabeza pancreas 
estenosis postquirurgica 
Pancreatitis cronica 
parasitos 
TU via biliar 
Colangitis ascendente
84
Q

Colangitis analitica

A

Leucocitosis con neutrofilia
PCR elevado
Hemocultivos ( E.coli o anaerobios ) 70% casos

85
Q

TTO de colangitis aguda

A 
NPO 
Fluido terapia 
analgésicos 
ATB amplio espectro ( Cftx, pipTAz, Carbapenemicos)
Drenaje de la Via en este orden 
1-CPRE 
2-CTPH
3- CIRUGIA
86
Q

ColangioCArcinoma Epidemiologia

A

> frecuente de la VB

> hombres

87
Q

ColangioCArcinoma Factores de riesgo

A 
Parasitosis VB ( Clonorchis sinensis)
quiste de coledoco 
enfermedad Caroli 
Colitis Ulcerosa 
Litiasis intrahep
88
Q

Localización de ColangioCArcinoma

A

Intrahepatico
Extrahepatico

Tumor de Klatskin bifufcacion de la via biliar de conductos hepáticos

89
Q

Clinica de ColangioCArcinoma

A 
Ictericia INDOLORA 
SIGNO CURVOISIER ( vesicula distendida palpable
90
Q

Dx ColangioCArcinoma

A

no hay elevación de AFP

eco

pero mejor es CPRE, COLANGIO RMN Y TAC

91
Q

ENFERMEDAD DE CAROLI

A

Dilatación congenita de la VB intrahepatica
suele aparecer en la adolescencia

produce: estasis biliar –> coledocolitiasis –> colangitis–fibrosis

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