HC.3 Therapie van perifeer vaatlijden

Question 1

Claudicatio intermittens

Answer 1

Klachten in de benen die optreden als gevolg van ischemie. Enkel bij inspanning, zoals lopen

Question 2

Etiologie perifeer arterieel vaatlijden

Answer 2

202 miljoen

85. 000 Patiënten
86. 000 opnames

Question 3

Risicofactoren (+behandeling)

Answer 3

Man -
Leeftijd -
Cardiaal (hypertensie) —> antihypertensiva 
Hyperlipidemie —> Statine 
DM II —> regulatie 
Beroerte, TIA —> sec. Preventie 
Roken —> staken

Question 4

Atherosclerose = systeemziekte net als perifeer arterieel vaaatlijden

Answer 4

• myocardinfarct
• herseninfarct
• Nierfunctiestoornissen

Question 5

Atherosclerose is net als perifeer arterieel vaatlijden een …

Answer 5

systeemziekte net als perifeer arterieel vaatlijden

Question 6

Atherosclerose Kenmerken en sterk geassocieerd met…

Answer 6

• myocardinfarct
• herseninfarct
• Nierfunctiestoornissen

Geassocieerd met roken:

• COPD
• Wondgenezingsstoornissen

Question 7

Preventie 2 vormen

Answer 7

Primair:
Voorkomen van atherosclerose in de bevolking
Informatie, leefstijladviezen, stop roken campagne

Secundair:
Voorkomen van problemen van atherosclerose bij symptomatisch vaatlijden
Voorkomen van nog een ‘event’ na het doormaken van MI of CVA

Question 8

Secundaire preventie perifeer vaatlijden

Answer 8

Iedereen met aangetoonde atherosclerose (symptomatisch)

• Statine ( Atorvastatine 1dd40mg) cholesterolverlager
• Trombocytenaggregatieremmer (Clopidogrel 1dd75mg, Ascal 1dd100mg)

Question 9

Fontaine classificatie grens tussen Claudicatio intermittens en kritieke ischemie

Answer 9

III Rustpijn

Question 10

Fontaine classificatie

Answer 10

I Geen klachten 
II Claudicatio intermittens
A) niet invaliderend 
B) wel invaliderend 
III rustpijn 
IV gangreen/wonden/ weefselverlies

Question 11

Aanvulllend onderzoek

Answer 11

Enkel Armando’s (EAI)
Bloeddruk ratio kleiner dan 0,9 spreken we van perifeer vaatlijden
Boven 1,4 is niet helemaal betrouwbaar, komt vaak voor bij diabetes door sterke aderverkalking in kleine bloedvaatjes

Question 12

Behandeling

Answer 12

Looptraining
Deze vorm van therapie is het minst invasief. De training bestaat uit:
-	Oefensessie dertig minuten;
-	Driemaal per week;
-	Tot pijngrens lopen;
-	Zes maanden volhouden.
Met als resultaat na 6 mnd nieuwe collaterale (meestal van de a.femoralis superficialis)
50-70% succesvol 
Toename loopafstand: 30-210%

Question 13

Aanvullend onderzoek duplex

Answer 13

Duplex ( echo aangevuld met Doppler) hiermee kun je zien waar de bloedvaten zich bevinden, je kan vernauwing zien en de bloedstroom weergeven. Vanaf 50% stenose is er sprake van significante stenose waar je klachten ondervindt. Het nadeel is da de behandelende persoon een laborant is en je niet zelf het onderzoek kunt uitvoeren en het met een verslagje moet beoordelen

Question 14

Aanvullend onderzoek CTA en MRA

Answer 14

CT-angiografie (CTA) ( + kalk is te zien, - röntgenstraling ) brengt de bloedvaten goed in beeld maar is ook handig om mensen te confronteren want het ziet er indrukwekkend uit. Daarnaast is het makkelijker uitleggen wat je gaat doen, welk bloedvat je gaat behandelen

MR-angiografie (MRA) (+ zonder röntgenstraling, magneetstraling) 
Conventionele angiografie (wordt eigenlijk alleen nog gebruikt bij een behandeling)

Question 15

Invasieve therapie bestaat uit:

Answer 15

Percutaneous transluminale angioplastiek ( PTA/dotteren) eventueel met stentplaatsing;
Endateriectomie/desobstructie (je kunt alles weg halen tot de adventitia, want deze geeft de stevigheid);
Bypasschirurgie met kunststof (wel verhoogd risico op trombose) of veneus materiaal

Question 16

Percutane transluminale angioplastiek (PTA) wanneer wordt er PTA ingezet: wat zijn de complicaties
En wat zijn de voor en na delen

Answer 16

Er is sprake van korte leashes, korte afwijkingen;
Er is sprake van stenose/occlusie;
De laesie is bereikbaar via de lies

Nadelen PTA zijn: 
Duurzaamheid
De potency neemt af met de grote van de vaten;
Er is expertise vereist; 
Voordelen PTA zijn:
Minder belastend;
Snel herstel;

Complicaties PTA zijn:
Thrombus/embolus komt los;
Er ontstaat een dissectie (stent nodig);
Het Lumen wordt na verwijderen van de ballon niet groter (stent nodig)

Question 17

Open chirurgie vs endovasculair

Answer 17

Bypass operatie endarteriectomie vs PTA “dotter”
+ duurzaam - duurzaamheid
- grote operatie + minder belastend
-complicatie
- lange opname duur. + snel herstel zelfde dag naar huis

Question 18

Keuze interventie

Answer 18

Ernst klachten 
- Claudicatio 
- kritieke ischemie 
PT karakteristieken 
- voorgeschiedenis 
- leeftijd 
- risicofactoren 
Letsel karakteristieken 
- locatie 
- lengte 
- calcificatie

Question 19

Endarteriectomie

Answer 19

"'Schoonmaken' van het bloedvat
Verwijderen van atherosclerotische intima en media
Femoralis communis
Verwijdingsplastiek(-patch)
Kunstof-
Bio-
Vene-

Question 20

Bypasschirurgie

Answer 20

• Central: grotere operaties: aorto-iliacaal “inflow” geven significant hemodynamische
  veranderingen voor de patiënt;
• Perifeer: Femoro-distaal “outflow” vanuit de lies ter hoogte van de knie aangesloten. Voor juist dit traject is de looptraining eigenlijk net zo god. Daarnaast zijn dotters en stents steeds beter in het verwijderen van atherosclerose. De bypass is natuurlik ok niet altijd superieur, maar wel duurzamer. Een bypass functioneert alleen maar als je hem aansluit op een plek waar goede bloed aanlevering is en je mot hem aansluiten op een plek waar hij zin bloed ook kwiit kan.

Question 21

Bypasschirurgie voor en nadelen

Voorwaarden

Answer 21

Lange / complexe letsels
Voordeel:
Duurzaam++
Nadeel:
Grote operatie
Lange opnameduur
Complicaties

Voorwaarden: 
Inflow + outflow
Proximal = betere patency
Conduit:
Veneus
VSM
VSP, armvene, gecombineerd
Kunstof

Question 22

Uitstroomverbetering door bypass

Answer 22

Uitstroomverbetering door bypass

• Femoro-popliteaal: supragenuaal, infragenuaal (vlak boven of vlak onder de knie);
• Femoro-cruraal;
• Femoro-pedaal

Question 23

Vene bypass

Answer 23

Vene
Een vena saphena magna wordt vaak gebruikt om als bypass te gebruiken. le verkiest een bypass van superieur material (vene) boven en kunstmatige bypass. Een vene is beter dan kunststof:
- Patency (levensduur);
- Minder infectiegevoelig.
De patency proximal van de knie is beter dan distaal wat betreft flow: geen fem-crur voor
claudicatio.

Question 24

PTA vs chirurgie (korte stenose)

Answer 24

PTA vs chirurgie (korte stenose)
Betreft het een korte afwijking, dan is de PTA beter dan de chirurgie. Na vier jaar is er geen verschil in loopafstand, kwaliteit van leven of amputatie percentage. PTA minder invasief, bij korte laesies bij voorkeur dotteren.

Question 25

PTA vs chirurgie (lange stenose)

Answer 25

PTA vs chirurgie (lange stenose)
Ondanks steeds betere resultaten van de PTA is op de lange termijn de bypass nog wel beter voor wat betreft lange stenoses, Bij en goede levensverwachting is bypass beter.

Question 26

volgorde Claudicatio klachten

Answer 26

1. Eerst looptraining
2. PTA
3. Operatie