HC.9 Cerebrovasculaire Aandoeningen

Question 1

Welke 4 verschillende soorten bloedige CVA’s onderscheiden we?

Answer 1

• Epiduraal hematoom (meestal door trauma) kenmerkt zich door een halve maanvorm langs de schedel, de dura wordt naar binnen geduwd.
• Subduraal hematoom (acuut/ chronisch: acuut meestal door trauma, chronisch komt vooral voor bij ouderen omdat de hersenen krimpen en de venen daardoor meer op spanning staan)
• SAB: subarachnoidale (traumatisch of door een aneurysma in de cirkel van Willis), een bloeding die zich tussen de gyri van de hersenen verspreidt.
• Intracerebrale bloeding (traumatisch of spontaan door bloedverdunners of hypertensie), een bloeding in het parenchym van de hersenen.

Question 2

Wat is een cerebrovasculair accident (CVA)?

Wat zijn de oorzaken van een bloedingCVA?

Answer 2

• Een “ongeluk” in de bloedvaten van de hersenen
• Synoniemen CVA: beroerte, TIA, hersenbloeding, herseninfarct, RIND, stroke (major/ minor), attack, etc.
• CVA is overkoepelend voor hersenbloedingen en hersenischemie.

Trauma

Spontaan (atherosclerose, hypertensie, diabetes mellitus, antistolling)

Door een arterioveneuze malformatie (veroorzaakt meestal intracerebrale bloedingen)

Door een vaak sacculair aneurysma of het is secundair bij een infarct.

Question 3

Wat zijn de symptomen van een bloeding CVA(4)?

Answer 3

Hoofdpijn
Cognitieve stoornissen
Epilepsie
Klachten gelijkend ischemisch CVA door verdringing van de bloedmassa

Question 4

Wat zijn de 2 oorzaken van een ischemische CVA?

Answer 4

Trombose

Embolus: er komt ergens een bloedpropje vandaan

Question 5

Wat zijn de risicofactoren van een ischemisch CVA?

Answer 5

Niet beinvloedbaar;

• Geslacht
• Genen
• Leeftijd
• Stroke of MI in verleden

Beinvloedbaar;

• BD
• Roken
• DM
• Atrium fibrilleren
• (Carotis) atherosclerose
• Bepaalde bloedziekten
• Hypercholesterolemie
• Lichaamsbeweging
• Alcohol abuse
• Drugs

Of

Deze zijn hetzelfde als voor atherosclerose.
Namelijk roken, leeftijd, man, familair, bloeddruk, diabetes mellitus, atriumfibrilleren, atherosclerose, hypercholesteromie, drugs en alcoholgebruik en obesitas.
Ook bloedziekten zoals sikkelcelanemie zijn een risicofactor.

Question 6

Wat is amaurosis fugax (AF)?

Answer 6

Dit is een kortdurende, tijdelijke uitval van een oog. Het wordt vaak omschreven als een ‘zwart gordijn’ voor de ogen.

Question 7

Wat is een transient ischemie attack (TIA)?

Answer 7

Uitval < 24 uur

Volledig herstel

Question 8

Wat is een cerebrovasculaur accident (CVA)?

Answer 8

Minor (symp 1-7 dgn)

Major (symp >7 dgn)

Question 9

Wat zijn de symptomen van een ischemisch infarct?

Onder te verdelen in 3 groepen

Answer 9

1. Hemisferisch
   - eenziijdig krachtverlies
   - eenzijdig gevoelsverlies
   - spraak of taal problemen (links)
2. Retina
   - Ameurosis fugax
   - blindheid aan 1 oog
   - ischemische opticus neuropathie
3. Vertebrobasilair (zien vaak voor de helft nog wel)
   - hersenstam (dysarthrie, dysphagie, diplopie)
   - cerebellium (ataxie)
   - achterste hersenhelft (visus)

Question 10

Waar staat FAST voor?

Hoe kan je het controleren?

Answer 10

Face
Arm 
Speech
Time 
- 	gezicht: laten lachen —> afzakken van een mondhoek 
- 	arm: beide armen laten uitstrekken 
-	 spraak: verward spreken brabelen 
-	tijd: hoe laat het is begonnen? —>Behandeling

Question 11

Wat is de therapie van een ischemisch infarct?

Answer 11

1. Verwijderen trombus/ embolus
   - trombectomie
   - trombolyse
2. Preventie van recidief
   - antistolling
   - statine
   - BDverlagers
   - wegnemen risicofactoren

Question 12

Binnen hoeveel tijd kan je een stolsel nog verwijderen met trombolyse?

Answer 12

Binnen 4,5-6uur

Question 13

Wanneer opereer je een asymptotische stenose van de carotis wel?

Answer 13

Bij een man < 75 jaar +
Stenose ACI > 70% +
Stroke risico < 5%

Question 14

Wat zijn de complicaties van een carotis-endarteriectomie (CEA) operatie (5)?

Answer 14

1. Cardiovasculair
   - hypertensie
   - hypotensie
   - myocard infarct
2. Wond
   - infectie
   - hematoom
3. Neurological
   - hyperperfusie syndroom
   - craniale zenuw beschadiging
   - herseninfarct
   - beroerte
4. Carotis
   - trombose in carotis
   - carotis dissectie
   - restenose
5. Dood

Question 15

Wat kune je ook doen naast niks doen of operenen? Wat is het risico?

Answer 15

Carotid stenting, maar risico is grote kans op embolie tijdens procedure of restenose want je haalt niks weg.

Question 16

Wanneer opereer je een symptomatische carotis stenose?

Answer 16

Stenose (ACI) > 70% moet je opereren

ACI > 50% moet je overwegen

Question 17

Hoe ontstaat het risico op bloedingen tijdens een ischemisch infarct?

Answer 17

In het hersengebied met zuurstoftekort sterft niet alleen het hersenweefsel af maar ook de bloedvaten in het gebied gaan kapot. Als de doorbloeding zich dan hervat kan het gaan bloeden.

Question 18

Wat zijn bijwerkingen van bloedingen?

Answer 18

Ze duwen hersenweefsel aan de grenzen opzij, waardoor in dit gebierd weer ischemie optreedt.

Question 19

Waar komen de meeste infarcten voor?

Answer 19

In de a. Cerebri media

Question 20

Waar bestaat het achterste stroomgebied uit?

Answer 20

de a. vertebralis –> a. basilaris –> a. cerebri media. Dit bevloeit de visuele cortex en het cerebellum (blindheid en coördinatiestoornissen).

Question 21

Waar bestaat het achterste stroomgebied uit?

Answer 21

A. Carotis communis

Question 22

Wat is een stroke?

Answer 22

Een herseninfarct heeft blijvende uitval. Dit is wel of niet revaliderend. De stroke kan worden onderverdeeld in een minor (minder dan een week symp) en een major stroke (langer dan een week symp)

Question 23

Welke symptomen treden op bij een CVA in de hemisfeer(eenzijdig)?

Answer 23

halfzijdig krachtverlies, halfzijdig gevoelsverlies, verwarring en spraak- of taalproblemen.

Beroertes in de linker hemisfeer geven soms spraak of taalproblemen in de vorm van het niet interpreteren van woorden of zinsvouw problemen.

Bewusteloosheid en hoofdpijn treden meer zelden op als symptoom.

Question 24

Wat is afasie?

Answer 24

Dit is uitval van het spraakgebied. Dit komt vaak voor bij een stroke in de a. cerebri media. Hier zit de motorische schors met het spraakcentrum in de buurt.De locatie waar het stolsel heen is geschoten bepaald wat er uitvalt.

Question 25

Chirurgische benaderingen

Answer 25

• a. carotis, daar kan je makkelijk bij

Stel dat de problemen in achterste stroomgebied zit, dan moet je via art. vertebralis. En daar kan je chirurgisch niet bij

Question 26

Preventie van recidief ischemisch infarct

Answer 26

Trombocyten aggregatie remmer
Statine ongeacht hoog cholesterol
Bd verlaging
Risicofactor management

Question 27

Ischemisch infarct oorzaak zoeken

Answer 27

CT- brein
ECG (atriumfibrileren)
Duplex carotiden
(evt echo hart)

Question 28

Ischemisch infarct therapie

Answer 28

Verwijderen van trombus/embolus (trombolyse/Trombectomie)

Reventie van recidief (antistolling geven/ oorzaak wegnemen)

Question 29

Ischemisch infarct time is brain

Answer 29

Binnen 4,5 - 6 uur nog trombolyse worden gegeven om stolsel te behandelen

Question 30

Ischemisch infarct—>
acuut:
Preventie recidief:

Answer 30

Acuut: trombolyse, Stroke Unit

Preventie recidief:

• Clopidogrel (trombocyten aggregatie remmer)
• Statine ongeacht hoogte cholesterol
• BD verlaging
• Risicofactor amagement

Met adequate medicamenteuze therapie 80 % reductie recidief!

Question 31

De carotis bestaat uit

Answer 31

De carotis communis 
Carotis interna (heeft geen aftakkingen)
Carotis externa (heeft aftakkingen)

Question 32

Carotid Stenting (CAS) voor en nadelen

Answer 32

\+
Geen grote operatie 
Minder incasief 
Geen hersenzenuschade 
Geen wondinfectie 
Lokale anesthesie 

-
Meer CVA ten tijde procedure (losschieten stolsel (meer embolien))
- Met voerdraden langs atheroom

Meer restenose?
- Atheroom vlijft zitten

Question 33

Endarterectomie

Answer 33

De chirurgie die dan wordt uitgevoerd is en endarterectomie. Hierbij wordt en operatie uitgevoerd o de toevoer van bloed door de a. carotis interna naar het brein veilig te stellen. Dit gebeurt door het bloedvat schoon te maken door de vernauwing eruit te pellen. Echter ligt de m. sternocleidomastoideus over de halsslagader en open belangrijke zenuwen zoals de n. vagus, n.recurrens (voor de stembanden) en de n. hypoglossus (voor besturing van de tong) door dit gebied. Het bloedvat mot in de lengte opengeknipt worden om de vernauwing eruit te halen, hiervoor moeten klemmen op het bloedvat gezet worden. Met en EEG wordt de hersenfunctie van de patiënt bekeken. Bij 10% van de patiènten wordt deze te laag en kan de klem er niet opgezet worden. In dit geval mot er binnen drie à vier minuten een shunt geplaatst worden waardoor het brein van bloed wordt voorzien.
Een complicatie van deze operatie is dat er en herseninfarct veroorzaakt kan worden door de ingreep (5-7%). NNT (numbers needed to treat) is 9 om 1 herseninfarct in drie jaar te voorkomen. Bij en patiènt met asymptomatische klachten van en carotisstenose wordt er liver geen chirurgische ingreep verricht, tenzij het en man is jonger dan 75 jaar met een stenose van de a.carotis interna van meer dan 70% en en levensverwachting van meer dan vijf jaar. Als en patiënt net een CVA heft gehad, kan er het best zo snel mogelijk worden ingegrepen. Afhankelijk van bepaalde scores mot de patiënt binnen twee weken, vijf dagen of 24 uur geopereerd worden om het risico op een nieuw CVA te verkleinen. Hoe langer wordt gewacht, hoe kleiner de risicoreductie.