HC.5 aneurysma van de abdominale aorta

Question 1

Definitie aneurysma abdominale aorta (AAA)

Answer 1

permanente verwijding van de aorta met een diameter minimaal 1,5x wijdte van normale diameter

Verwijde abdominale aorta van meer dan 3 cm in diameter

Question 2

Gemiddelde diameter aorta

Answer 2

vrouwen: 1,5 cm
mannen: 2,0 cm

Question 3

Definitie aneurysma

Answer 3

een verwijding (minimaal 1,5x zo wijd) in een deel van het vaatstelsel
Kan op een gegeven moment scheuren

Question 4

Hoe wordt de diameter gemeten?

Answer 4

Buitenwand naar buitenwand

Anterior-posterior

Question 5

Waar in het bloedvat zit het probleem bij atherosclerose en aneurysma?

Answer 5

Atherosclerose is probleem in intima

Verwijding is probleem in adventitia

Question 6

Wat zijn de vormen aneurysma?

Answer 6

Fusivorm
Overal evenveel verwijd
Sacculair
1 kant verwijd

Question 7

Valse aneurysma

Answer 7

is geen aneurysma
Het is een bloeding waarbij het bloed wordt opgevangen door omliggend weefsel
Moet behandeld worden
Meestal door arts aangedaan

Question 8

Wat is geen risicofactor voor een aneurysma?

Answer 8

diabetes mellitus

Question 9

Open chirurgie

Answer 9

• buik open
• (broek)prothese in aorta
• heparine gegeven tegen stolsels

Question 10

Voor en nadelen open chirurgie

Answer 10

• altijd mogelijk
• litteken
• veel complicaties

Question 11

EVAR

Answer 11

• nieuwe binnenwand aanbrengen in aorta
• zodat er geen druk meer is bij aneurysma
• stent ontvouwt in aorta

Question 12

Voor en nadelen EVAR

Answer 12

• dure stents
• soms niet mogelijk door morfologie
• kan onder lokale anesthesie
• wordt percutaan uitgevoerd en minimaal invasief
• helaas wel contrastmiddel

Question 13

Fusiform aneurysma

Answer 13

wand in alle richtingen ongeveer evenveel verwijd

Question 14

Sacculair aneurysma

Answer 14

vorm zak door dilatatie aan 1 zijde van vat

Question 15

Open chirurgie vs EVAR

Answer 15

EVAR op lange termijn ietsjes meer overlevingskansen

Question 16

Risicofactoren aneurysma

Answer 16

• roken
• man
• leeftijd
• hypertensie
• hyperlipidemie
• familiair (eg bindweefselaandoening)

Question 17

Wat is interesting risicofactoren aneurysma?

Answer 17

similar aan atherosclerose –> vaak gecombineerd probleem

Question 18

Familiaire aspecten pathofysiologie

Answer 18

• genetisch

- doorgeven habits ouders (eg roken) naar kind

Question 19

Groei aneurysma

Answer 19

• progressief bij grotere diameter
• 10% groei per jaar
• afhankelijk risicofactoren (kan roken en hypertensie beinvloeden)

Question 20

Diagnose aneurysma

Answer 20

• lichamelijk onderzoek niet betrouwbaar
• Echo: vaak follow up, niet belastend
• CT-scan: kijken diameter

Question 21

Ontdekken aneurysma

Answer 21

• bij toeval

- te laat bij ruptuur

Question 22

Ruptuur aneurysma risico

Answer 22

• onder 5,5 cm (5,0 vrouwen) niet behandelen

- groter: mogelijk behandelen

Question 23

Operatie risico

Answer 23

• kijken naar comorbiditeit —> ( myocardinfarct infarct, COPD, nierinsufficientie)

Geslacht vrouwen hebben hoger risico bij operatie

-electief ongeveer  0,5 (endo) tot 5,5% 
Type operatie  ( open of endovasculair) 

• leeftijd

Question 24

Stappen open chirurgie(6):

Answer 24

• laparotomie - snee xyphoid tot os pubis
• retroperitoneum openen
• boven en onder aneurysma afklemmen
• aneurysma in lengte openknippen (eventueel zijtakken hechten)
• prothese (broekspijpen) aangehecht
• aortawand om protese gesloten

Question 25

Diagnose

Answer 25

Asymptomatisch
Lichameliik onderzock
Sensitiviteit neemt toe met de AAA-diameter
Sensitiviteit neemt af met de diameter van de buik
Niet volledig betrouw baar
Ruptuur
Meeste AAA’s worden gevonden als het te laat is,
namelijk bij ruptuur

Question 26

Etiologie

Answer 26

700.000 mensen in West-Europa
12de plaats doodsoorzaak
Silent killer

Question 27

Diagnose

Answer 27

Asymptomatisch
Lichamelijk onderzoek
- sensiviteit neemt toe met de AAA-diameter
- sensiviteit neemt af met de diameter van de buik
- niet volledig betrouwbaar
Ruptuur
Meeste AAA’s worden per toeval gevonden

Question 28

Open operatie

Answer 28

Open chirurgie
Bij een open operatie wordt de hele buik opgemaakt en moet de
aorta in het retroperitoneum worden vrijgemaakt. Vaak mot er een
klem worden gezet boven de nierslagaders, waardoor er ischemie van
de nieren zal optreden.
Er wordt en prothese (meestal broekprothese) aangelegd in de aorta en de aortawand wordt om de prothese gesloten (als bescherming voor omliggende weefsels en tegen infectie)., Er wordt heparine gegeven om stolsels te voorkomen die ontstaan boven de klem. Als er toch stolsels ontstaan kunnen deze worden verwijderd met en katheter. Het voordeel van de open chirurgie is dat het vrijwel altijd mogelijk is, maar weens comorbiditeiten nit altijd verstandig is or uit te voeren. Daarnaast wordt de aorta gedurende en aantal ur afgesloten en is het resultaat van de operatie is een groot litteken. Dit is nit alleen esthetisch vervelend, maar in 50% van de gevallen na vijf jaar ontstaan er ook littekenbreuken. Tenslotte zijn er ok redelijk veel complicaties, zoals een myocardinfarct (15%), pneumonie (8-12%) en nierfunctiestoornissen (5-12%).

Question 29

EVAR

Answer 29

Een minder invasive methode die relatief nieuw is, is de EVAR (endovascular aortic repair)
procedure. Hierbij breng je en nieuwe binnenwand in de aorta, zodat er geen druk meer is op de wand van het aneurysma. Voorwaarden voor de EVAR-methode zijn houvast voor de EVAR onder de nierarteriën. Met de EVAR kun je eigenlijk alleen infrarenale aneurysma’s behandelen. an de onderkant moet de EVAR ook in de a. iliaca communis vast kunnen hechten. Om de EVAR in te kunnen brengen worden beide lies arterièn aangeprikt. De stent ontvouwt in de aorta. Er kunnen ook op maat gemaakte stents worden gemaakt die de vertakkingen van de nierarterién openlaten en daar ok een dwarsliggende stent in hebben.
Het nadeel van deze stents is dat deze en stuk duurder zijn dan de standard stents. EVAR is soms net mogelijk door de morfologie, maar heft als voordelen dat deze onder lokale anesthesie kan, percutaan uitgevoerd wordt en minimal invasief is. Helaas mot er wel contrastmiddel worden gebruikt om te kunnen navigeren in de aorta.

Question 30

Open chirurgie vs EVAR

Answer 30

Uit studies blikt dat EVAR op de kortere termijn (41,5-2 jaar) een betere overlevingskans biedt. Na 1,5-2 jar is de overlevingskans voor beide typen behandelingen gelijk.

Open
Altijd mogelijk
COPD
Aortaklem 4 uur
litteken
Nierinsufficientie
EVAR
Morfologie
- Lokale anesthesie
- Percutaan
Minimal invasief
- Contrastmiddel

Question 31

Symptomatisch acuut

Answer 31

pijn epigastrio 
Pijn straalt uit naar rug 
Misselijk/ braken / zweten 
Hemodynamisch instabiel
- hoge pols tachycardie 
- lage tensie