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MMD1232 - NEURO > APP 5 - Anatomie méninge + méningite > Flashcards

APP 5 - Anatomie méninge + méningite Flashcards

1
Q

Comment se nomme le plus Grand foramen à la base du crâne où la moelle épinière rencontre le bulbe rachidien (jonction cervico-médullaire)?

A

Foramen Magnum

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Q

Que contient la fosse antérieure du crâne?

A

Lobe frontal

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Q

Dans quelle fosse du crâne se trouve le lobe temporal ?

A

Fosse intermédiaire (médiale)

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Q

Que contient la fosse postérieure du crâne ?

A

Cervelet et tronc cérébral

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Q

Par quoi est divisée la fosse antérieure de la fosse intermédiaire du crâne?

A

La petite aile de l’os sphénoïde

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6
Q

Par quoi est divisée la fosse intermédiaire de la fosse postérieure du crâne?

A

Crête pétreuse de l’os temporal et une couche de méninges

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7
Q

Le crâne se divise en 2 : la voûte et la base, dans quelle de ces deux parties se trouve l’os temporal?

A

Voûte

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8
Q

L’os temporal comprend le méat auditif par lequel passe 2 nerfs, quels sont-ils?

A
  1. Nerf facial (VII)

2. Nerf vestibulocochléaire/ auditif (VIII)

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9
Q

La partie ______de l’os temporal et ________ divisent la fosse _______ du reste de la voûte cranienne

A

La partie PÉTREUSE de l’os temporal et la TENTE DU CERVELET divisent la fosse POSTÉRIEURE du reste de la voûte crânienne.

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10
Q

Quels 5 os font partie de la base du crâne?

A 
●	Frontal
●	Ethmoïde
●	Temporal
●	Sphénoïde
●	Occipital
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11
Q

Quelles sont les 3 couches de méninges du cerveau de l’intérieur vers l’extérieur?

A
  1. Pie-mère
  2. Arachnoïde
  3. Dure-mère
    (PAD)
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12
Q

Quels sont les 2 replis de la dure-mère?

A
  1. Faux du cerveau

2. Tente du cervelet

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13
Q

Que sépare la faux du cerveau?

A

Les hémisphères cérébraux D et G

Elle passe dans la fissure interhémisphérique (orientation antéro-postérieure)

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14
Q

Que recouvre la tente du cervelet?

A

La surface supérieure du cervelet

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15
Q

Qu’est-ce qui se trouve dans l’espace supratentoriel?

A

Le cerveau

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16
Q

Quels lobes reposent sur la surface supérieure de la tente?

A

Les lobes occipitaux et une partie des lobes temporaux

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17
Q

Où se rejoignent la tente et la faux?

A

Au niveau du sinus droit à la jonction falcotentorielle

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18
Q

Vrai ou faux? La fosse postérieure est séparée en hémisphères droit et gauche

A

Faux

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19
Q

À quoi adhère l’arachnoïde?

A

À la surface interne de la dure-mère

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20
Q

Vrai ou faux? L’arachnoïde est mince

A

Vrai

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21
Q

Vrai ou faux? la pie-mère adhère étroitement à la surface du cerveau et la suit sur tous les gyrus et dans les profondeurs des sillons

A

Vrai

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22
Q

Vrai ou faux? La pie-mère fusionne avec la paroi des vaisseaux sanguins

A

Vrai

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23
Q

Quels sont les 3 espaces formés par les méninges?

A

CRÂNE

  1. Espace péridural

DURE-MÈRE

  1. Espace sous-dural

ARACHNOÏDE

  1. Espace sous-arachnoïdien

CERVEAU

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24
Q

L’artère méningée moyenne est une branche de l’artère ______ et nourrit _______, tandis que l’artère cérébrale moyenne est une branche de l’artère _______ et alimente _______.

A

AMM: branche de l’artère carotide externe et nourrit la dure-mère,

ACM: branche de l’artère carotide interne et alimente le cerveau.

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25
Q

Vrai ou faux? L’artère méningée moyenne passe dans l’espace sous-dural

A

Faux

Épidural

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26
Q

Quelles veines traversent l’espace sous-dural?

A

Veines communicantes

se jettent dans les sinus duraux

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27
Q

Entre quoi et quoi sont enfermés les sinus duraux?

A

Entre les 2 couches de la dure-mère

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28
Q

Dans quoi se jettent les sinus sigmoïdes?

A

Veines jugulaires internes

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29
Q

Quel espace méningé est rempli de LCR?

A

Sous-aracnoïdien

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30
Q

Quelle est la différence entre les méninges du cerveau et de la moelle?

A

La seule différence significative est la couche de la graisse épidurale dans le canal rachidien entre la dure-mère et le périoste; dans le crâne, les 2 couches de dure-mère adhèrent aux os.

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31
Q

Par quoi est produit le LCR?

A

Plexus choroïdes

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32
Q

Où se situent les plexus choroïdes ?

A

À l’intérieur des ventricules

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33
Q

Où est située la corne frontale (antérieure) des ventricule latéraux?

A

Lobe frontal

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34
Q

Où est située la corne occipitale (postérieure) des ventricule latéraux?

A

Lobe occipital

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35
Q

Où est située la corne temporale (inférieure) des ventricule latéraux?

A

Lobe temporal

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36
Q

Où se trouve le 3e ventricule ?

A

Diencéphale

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37
Q

Par quoi communiquent les ventricules latéraux avec le 3e ventricule?

A

Foramen interventriculaire (foramen de Monro).

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38
Q

Par quoi sont formées les parois du 3e ventricule?

A

Par le thalamus et l’hypothalamus.

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39
Q

Par quoi communique le 3e ventricule au 4e ventricule?

A

Aqueduc de Sylvius

chemine dans le mésencéphale

40
Q

Par quoi est formé le toit et le plancher du 4e ventricule ?

A

Toit: Cervelet
Plancher: Pont et bulbe rachidien

41
Q

Quel est le volume total de LCR chez un adulte ?

A

150 mL

42
Q

Combien de LCR est produit par jour ?

A

500 mL

43
Q

Où est réabsorbé le LCR?

A

Granulation arachnoïdiennes

44
Q

Quel chemin emprunte le LCR?

A
  1. Ventricules latéraux (plexus choroïdes)
  2. Foramen de Monro
  3. 3e ventricule
  4. Aqueduc de Sylvius
  5. 4e ventricule
  6. Foramen latéraux (Luschka) et médian (Magendie)
  7. Espace sous-arachnoïdien (dans cerveau et moelle)
  8. Réabsorbé par granulations arachnoïdiennes
  9. Sinus veineux de la Dure-mère, puis circulation sanguine
45
Q

Que sont les citernes?

A

Zones d’élargissement de l’espace sous-arachnoïdien.

Ils contiennent évidemment une accumulation plus importante de LCR.

46
Q

Quel nerf crânien sort par la citerne interpédonculaire?

A

3e NC

47
Q

Que contient la citerne pontine (en ventral du Pons) ?

A

L’artère basilaire et le 6e nerf crânien.

48
Q

Que contient la citerne lombaire?

A

La queue de cheval et représente la région de prélèvement d’une PL

49
Q

Doit-on prescrire une tomodensitométrie de la tête pour les adultes ou les enfants ayant subi un traumatisme crânien mineur?

A

Non

50
Q

Quand peut-on dire qu’un traumatisme crânien est mineur?

A

Glasgow de 13- 15, associé à une perte de conscience observée, présence d’une amnésie manifeste ou à une désorientation constatée.

51
Q

Pourquoi ne faut-il pas prescrire de TDM pour les TCC mineurs ?

A

La plupart des pts atteints d’un TCC mineur n’ont pas subi de lésion cérébrale grave nécessitant une hospit ou une chx.
Une TDM de la tête dans ce contexte expose inutilement à des rayonnements ionisants qui peuvent accroître le risque de développer un cancer au cours de la vie.

52
Q

En cas de TCC mineur, mais de présence de signaux d’alarme, peut-on prescrire une TDM de la tête ?

A

Oui

53
Q

Quels sont les signaux d’alarme justifiant une TDM ?

A
  • Glasgow <13
  • Glasgow <15 2h post
  • 65 ans et +
  • Fracture ouverte du crâne évidente
  • Fracture soupçonnée du crâne ouverte ou avec enfoncement
  • Tout signe de fracture basilaire (Ex: hémotympan, hématomes périorbitaires étendus, signe de Battle, otorrhée LCR)
  • Amnésie rétrograde p/r à l’événement ≥ 30 min
  • Mécanisme « dangereux » (ex: piéton frappé par un véhicule à moteur, occupant éjecté d’un véhicule ou chute de > 3 pieds ou > 5 marches)
  • Prise de Coumadin ou trouble de la coagulation.
54
Q

Où se fait le prélèvement de LCR?

A

Dans l’espace sous-arachnoïdien (citerne lombaire)

Souvent entre les vertèbres L4 et L5 (ou L3-L4).

55
Q

À quoi sert une PL?

A

● Obtenir des échantillons de LCR
o DX une infection ou une hémorragie
o Dx de méningites néoplasiques ou carcinomateuses
o Effectuer des tests immunologiques (ex. : bandes oligoclonales si suspicion de SEP)
● Mesurer la pression du LCR
● Drainer du LCR lorsqu’une hydrocéphalie à pression normale est suspectée
● À l’occasion : injecter des tx de chimio/ATB ou du produit de contraste pour faire des radiographies

56
Q

Quelles sont les précautions préalables à prendre avant de faire une PL ?

A
  • Évaluation des indices d’↑ de PIC et un CT-scan devrait être effectué afin de minimiser les risques d’engagement cérébral.
  • Précautions supplémentaires pour les pts anti-coagulés/ayant des troubles de coagulation en raison des risques d’hématome rachidien épidural iatrogène, qui peuvent comprimer la queue-de-cheval.
57
Q

Vrai ou faux? Les mesures de la PIC sont plus fiables si le patient est assis lors de la PL

A

Faux
Couché , car la pression du LCR dans le canal rachidien s’ajoute à celle de la citerne lombaire, ce qui donne une mesure faussement élevée si assis

58
Q

Quelle est la pression normale de LCR chez l’adulte?

A

< 20 cm H2O.

59
Q

À quel niveau se termine le cône médullaire?

A

L1 ou L2

60
Q

A-t-on un risque d’accrocher la queue de cheval lors d’une PL?

A

Non, à ces niveaux, le déplacement des racines nerveuses causé par l’introduction de l’aiguille est normalement sans danger

61
Q

Quel est le repère anatomique pour l’espace intervertébral L4-L5?

A

La crête iliaque postérieure

62
Q

Vrai ou faux? L’ordre dans lequel le LCR est prélevé peut affecter les décomptes

A

Vrai

63
Q

Quel est le facteur principal qui mène à l’HTIC dans une méningite bactérienne?

A

L’oedème

Il peut être vasogénique, cytotoxique ou interstitiel ou une combinaison des 3

64
Q

Dans une méningite bactérienne par quoi est facilité l’œdème cytotoxique ?

A

Par les aquaporines-4, qui permettent le mvmt d’eau dans la glie cérébrale, et la sortie d’eau du cerveau dans l’œdème vasogénique

65
Q

Qu’est-ce que l’hydrocéphalie?

A

Excès de LCR dans une cavité intracrânienne.

66
Q

Qu’est-ce que le syndrome méningé?

A

Signes d’irritations méningées.

67
Q

Quels sont les signes d’irritation méningée?

A 
● Céphalées 
● Léthargie
● Photophobie et phonophobie 
● Fièvre
● Rigidité nucale : contraction tonique involontaire des muscles du cou, provoquant une résistance à la flexion passive et active du cou, accompagnée de douleur.
68
Q

Nommez 2 causes d’irritation méningée

A
  • Méningite infectieuse
  • HSA
  • Méningite carcinomateuse
  • Méningites chimiques.
69
Q

Qu’est-ce que le signe de Kernig?

A

Dlr aux ischio-jambiers lorsque les genoux sont étendus et que les hanches sont fléchies. (et la tête devrait aussi être ramenée vers l’avant par le patient - réflexe)

70
Q

Qu’est-ce que le signe de Brudzinski?

A

La flexion du cou provoque une flexion subite des hanches; s’accompagne de douleurs lombaires

71
Q

Pourquoi faut-il absolument faire un Scan avant de faire une PL ?

A

Pour éliminer le risque d’engagement cérébral (herniation) en présence de lésion de masse

72
Q

Vrai ou faux? Donner une dose d’ATB avant la PL compromet les résultats

A

Faux

Débuter les atb au plus vite

73
Q

Un patient qui fait une HSA fait-il de la fièvre?

A

Non

74
Q

Que peut-on voir à la PL d’une HSA?

A

Présence de GR

75
Q

Que peut-on voir à la PL d’une méningite carcinomateuse?

A

Cellules anormales

76
Q

Une PL relève une ↑ GB, ↑ protéines et un glucose normal. Que soupçonne-t-on?

A

Méningite virale

77
Q

Que peut-on voir à la PL d’une méningite fongique?

A

↑ Lactate
↓ Glucose
↑ [proteines]

78
Q

Que peut-on voir à la PL d’une méningite bactérienne?

A

↑↑↑ GB (polymorphonucléaire)
↑ protéines
↓ glucose (consommé /bactéries)

79
Q

Vrai ou faux? Neisseria meningitidis est la bactérie causant fréquemment des méningites bactériennes chez les personnes âgées

A

Faux

Chez les ados et jeunes adultes

80
Q

Vrai ou faux? E. Coli et les strep du groupe B sont les bactérie causant fréquemment des méningites bactériennes chez les nouveau-nés

A

Vrai

81
Q

Quelles bactéries causent le plus fréquemment des méningites bactériennes chez les personnes âgées?

A

Streptococcus pneumoniae

Listeria monocytogenes

82
Q

Nommez 4 complications d’une méningite bactérienne

A
  • convulsions
  • neuropathies crâniennes
  • œdème cérébral
  • hydrocéphalie
  • herniation
  • Infarctus cérébral
  • Mort

** Pour les jeunes enfants, il faut aussi dépister la perte d’audition.

83
Q

Vrai ou faux? Les abcès cérébraux évoluent plus rapidement que les tumeurs

A

Vrai

84
Q

Vrai ou faux? La majorité des patients ayant des abcès cérébraux font de la fièvre

A

Faux

Seulement 40% des cas

85
Q

Vrai ou faux? Les abcès cérébraux sont presque toujours causés par des infections bactériennes

A

Vrai

86
Q

Une douleur dorsale, fièvre, céphalée et signes de compression de la moelle ou des racines nerveuses sont évocateurs de quelle pathologie?

A

Abcès épidural

87
Q

Qu’est-ce qu’un empyème sous-dural?

A

Les infections des sinus ou de l’oreille interne peuvent aussi se disperser jusqu’à l’espace sous-dural, causant un empyème (collection de pus).

88
Q

Que peut causer la neurosyphilis?

A

Elle peut causer une méningite aseptique, associée avec des parésies des nerfs crâniens. Surtout le nerf optique, facial et vestibulocochléaire.

89
Q

Qu’est-ce qu’une méningite aseptique?

A

La méningite aseptique est un terme clinique pour désigner une méningite à lymphocytes prédominants. La méningite virale en est une sorte.

90
Q

Vrai ou faux? La méningite virale n’est pas aussi fulminante que les méningites bactériennes, et le rétablissement se fait spontanément en 1-2 semaines.

A

Vrai

91
Q

Quelle est la principale cause d’encéphalite virale ?

A

HSV-1

92
Q

Par quoi peut être causée une encéphalite post infectieuse?

A

Commence plusieurs jours après une infection virale, avec une démyélinisation diffuse auto-immune du SNC. Par exemple, la rougeole peut causer une encéphalite fatale progressive délayé appelé panecéphalite sclérosante subaiguë.

93
Q

Vrai ou faux? La toxoplasmose s’attrape souvent via les selles de chat ou la viande crue et survient principalement chez les immunosupprimés

A

Vrai

94
Q

Des abcès cérébraux avec des lésions « en anneau » suggèrent quelle pathologie ?

A

Toxoplasmose

95
Q

Comment les infections peuvent elles endommager le SNC?

A

● Directement; par une atteinte des neurones ou de la glie par l’agent infectieux
● Indirectement; via les toxines microbiennes, les effets de l’inflammation ou bien les mécanismes médiés par l’immunité elle-même.

96
Q

Les micro-organismes peuvent pénétrer le SN en empruntant 4 voies principales, quelles sont-elles?

A

● Dissémination hématogène : voie la + commune. L’accès au SNC se fait généralement à travers le réseau artériel
● Implantation directe : le plus souvent suite à un trauma, mais peut aussi être associé à des malformations congénitales (ex : myéloméningocèle) qui facilitent l’accès au SNC par des microbes. Dans de rares cas, l’implantation peut être iatrogène (post op ou PL)
● Extension locale : peut prendre origine de structures infectées adjacentes (sinus, les dents, le crâne ou les vertèbres)
● Via le SNP: ex VZV, rage.

MMD1232 - NEURO (26 decks)

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