CM 13 - Troubles du mouvement

Question 1

Comment reconnaître le parkinsonnisme au plan clinique?

Answer 1

ART

1. Akinésie
2. Au moins 1 de :
   - Rigidité
   - Tremblement de repos

Question 2

Quelle est la principale cause de parkinsonnisme induit pas des médicaments ?

Answer 2

Neuroleptiques

• • Bloqueurs dopaminergiques
    ex: haldol, risperdal, Abilify

Question 3

Quels neuroleptiques ne causent pas de parkinsonnisme?

Answer 3

Les vrais atypiques (bloqueurs sérotoninergiques)

Ex: Seroquel, clozapine

Question 4

S’il s’est écoulé moins de 3 ans depuis le dx de Parkinson et que la patient devient dément avec des hallucination, à quelle pathologie peut-on penser?

Answer 4

Maladie à corps de Lewy diffus

Question 5

S’il s’est écoulé moins de 3 ans depuis le dx de Parkinson et que la patient devient dysphagique, dysphonique, a des troubles de la démarche et de l’équilibre (chutes), à quelle pathologie peut-on penser?

Answer 5

Paralysie supra nucléaire progressive

**dans celle maladie, les pts sont incapables de faire mvmts oculaires à la demande, mais capables de faire un réflexe oculo-céphalique

Question 6

S’il s’est écoulé moins de 3 ans depuis le dx de Parkinson et que la patient développe des troubles urinaires, érectiles, une constipation et un déficit a/n de la température et de la TA, à quelle pathologie peut-on penser?

Answer 6

Atrophie multi-système

Question 7

Nommez 2 causes possibles du Parkinson

Answer 7

• Environnement (pesticides)
• Génétique
• Inflammation
• Stress oxydatif
• Radicaux libres
• Dysfonctions mitochondriales
• etc.

Question 8

Qu’est-ce que la MPTP?

Answer 8

Une drogue qui cause du Parkinsonnisme (endommage la mitochondrie)

Question 9

Qu’est-ce que l’apha-synucléïne?

Answer 9

Protéine qui s’accumule dans la maladie de Parkinson

Quand anomalies génétiques, il y a accumulation = corps de Lewy

Question 10

Vrai ou faux? Le parkinson est considéré comme une maladie à prions

Answer 10

Vrai

Se propage de proche en proche (gradation des corps de Lewy)

Question 11

Quel est l’avantage de la levodopa p/r à la dopamine?

Answer 11

Levodopa passe la BHE et pas la dopamine

Question 12

Qu’est-ce que la phase prodromale du Parkinson?

Answer 12

Période > 10 ans avant le dx où les patients ont des symptômes non-moteurs et des légers symptômes moteurs

Question 13

Quels sont les symptômes de la phase prodromale?

Answer 13

• Dépression
• Trouble du sommeil paradoxal (REM)
• Somnolence
• Dysfonction autonomique
• Constipation

*** La maladie débute a/n du bulbe alors les premiers sx sont en lien avec le bulbe

Question 14

Il n’y a pas de médicament qui peut prévenir le développement ou l’évolution de la maladie de Parkinson. Cependant, quelle habitude de vie est protectrice ?

Answer 14

L’exercice intense peut nous faire produire des facteurs de croissance neuronal

Question 15

Pourquoi ne donne-t-on plus d’agonistes dopaminergiques pour traiter les symptômes du Parkinson?

Answer 15

Trop d’effets secondaire

Maintenant on donne juste LDopa

Question 16

Que sont les fluctuations simples ?

Answer 16

Lorsqu’on est capable de comprendre et prédire quand le patient va être on ou off, donc on est capable de bien traiter les symptômes avec Ldopa en contrôlant les doses et la fréquence

Question 17

Vrai ou faux? Plus la maladie avance, plus la fenêtre thérapeutique diminue

Answer 17

Vrai

De + en + de mvmts involontaires (dyskinésies)

Question 18

Pourquoi au fil du temps, la fenêtre thérapeutique diminue?

Answer 18

Initialement, la dopamine en excès est stockée dans les vésicules et relâchée prn

Au fil du temps, avec la dégénérescence des cellules, on devient incapable de stocker la dopamine = elle agit tout de suite

Les récepteurs changent également et répondent moins longtemps à la dopamine

Question 19

Où peut-on mettre des électrodes dans le cerveau pour diminuer les symptômes du Parkinson?

Answer 19

Noyaux sous-thalamiques

Question 20

À quel stade du Parkinson développe-t-on des problèmes d’équilibre?

Answer 20

Maladie avancée

Hallucinations, démence, perte d’équilibre

Question 21

Les tics sont considérés comme des mvmts volontaires ou involontaires?

Answer 21

Semi-volontaires

Question 22

Nommez 2 types de mouvements involontaires

Answer 22

– Tremblement
– Chorée
– Myoclonus
– Dystonie

Question 23

Qu’est-ce que la dystonie ?

Answer 23

Syndrome de contraction musculaire soutenue pouvant être associé à des mvmts de torsion répétitifs ou à des postures anormales

Ex: torticolis

Question 24

Quel est le seul traitement pour le tremblement du chef (de la tête)?

Answer 24

Toxine botulinique

Question 25

Qu’est-ce qu’un myoclonus?

Answer 25

Mvmts d’une partie du corps aussi rapide que l’éclair

** on est incapable de les imiter, c’est trop vite

Question 26

Quelle est la différence entre la dystonie et la chorée?

Answer 26

Dystonie = mvmt prévisible toujours du même côté

Chorée = imprévisible

Question 27

Quelle est la triade de la maladie de Huntington?

Answer 27

– Chorée
– Troubles psychiatriques
– Démence

***Chercher troubles psychiatriques dans la famille

Question 28

Quels sont les laboratoires et signes évocateurs d’une maladie de Wilson?

Answer 28

• hypocéruloplasmiémia
• Mutation de ATP7B
• Signe du panda à l’IRN
• Cuivre sérique et/ou urinaire
• Kayser-Fleisher rings dans la cornée