Examen final - pathologie rachis

Question 1

scoliose

Answer 1

déformation de plus de 10 degrés plan frontal = scoliose
peut également inclure déformation dans plan sagittal et/ou rotation vertèbre = déformation 3D
atteinte spinale, il peut déformation au niveau cage thoracique et scapula

Question 2

épidémiologie scoliose

Answer 2

prévalence 2-3% adolescents québécois
pas de différence ethnique
fille plus touchée 8 à 9 pour 1
cause fondamentale est idiopathique (inconnue)
prédisposition génétique jusqu’à 20% personnes touchées ayant au moins 1 membre famille touché

Question 3

classification scoliose

Answer 3

idiopathique : plus commune (80%), apparition enfance/ado, composante héréditaire (10x famille, 3x parent), chez ectomorphe
3 sous-types :
infantile (0-3 ans) : 3 garçons pour 2 filles, 90% thoracique gauche, 90% résolution spontanée durant croissance
juvénile (4-10 ans) : touche plus fille
adolescent

Question 4

autres types scoliose

Answer 4

fonctionnelle : en lien inégalité des MI, souvent situé au niveau thoraco-lombaire
secondaire : en lien autre condition (trauma, infection, tumeur)
congénitale : avec malformation vertèbre
neuro-musculaire : spasticité, faiblesse, déséquilibre, déficience motrice cérébrale

Question 5

présentation clinique et investigations scoliose

Answer 5

déformation au rachis de plus de 10 degrés plan frontal
douleur ou pas
signe neurologique (faiblesse, spasticité)
spasme musculature
syndrome restrictif pulmonaire (avec atteinte thoracique)
radiographie et IRM

Question 6

traitement scoliose

Answer 6

3 étapes :
légère (15-25) : surveillance, réadaptation préventive
modéré (25-45) : corset, réadaptation
sévère (+ 45) : chirurgie, tige suivant croissance, fusion définitive
réadaptation : correction posture, exercice postural, exercice respiratoire, adaptation activité (fusion définitive en lien perte mobilité)

Question 7

cervicalgie

Answer 7

douleur centralisée au niveau du cou et haut de dos

entre ligne nuchale supérieure, frontières latérales du cou et première vertèbre thoracique

Question 8

brachialgie

Answer 8

douleur de nature radiculaire d’origine cervicale irradiant aux membres supérieurs
problématique au niveau des racines nerveuses cervicales qui amènent sx au niveau du cou, mais aussi des membres supérieurs
irritation, inflammation ou compression racine nerveuse
douleur : dermatome, aire peau ne contribue qu’une racine dorsale

Question 9

épidémiologie cervicalgie et cervico-brachialgie

Answer 9

cervicalgie : 67% canadiens au moins 1 épisode
cervico-brachialgie : incidence annuelle 83/100000 prévalence 220/100000
incidence augmente avec âge

Question 10

facteurs de risque cervicalgie et cervico-brachialgie

Answer 10

femme
comorbidité
détresse psychologique et faible soutien social
type activité
trauma antérieur

Question 11

lombalgie

Answer 11

douleur qui est présente surtout dans le bas du dos entre 12ème côte et pli fessier

Question 12

sciatalgie

Answer 12

douleur de nature radiculaire origine lombaire irradiant aux membres inférieurs, problématique au niveau des racines nerveuses lombaires qui amène sx au niveau du bas du dos mais aussi membre supérieur
irritation inflammation compression racine nerveuse
nerf sciatique L4-S3
dermatome le plus souvent

Question 13

épidémiologie lombalgie et lombo-sciatalgie

Answer 13

lombalgie : prévalence à vie (60-70% gens seront touchés), prévalence augmente avec âge, 30% ensemble des lésions indemnisées CNESST, maux de dos 1ère cause incapacité au travail chez les moins de 45 ans, 3ème cause chez les plus de 45 ans
durée sx :
16% 1 semaine
50% 1 mois
6-7% permanente
lombo-sciatalgie : prévalence à vie, 40%

Question 14

physiopathologie cervicalgie, cervico-brachialgie, lombalgie et lombo-sciatalgie

Answer 14

phase aigue : 97% du temps, il y a un problème mécanique, posture, atteinte (disque, facette, trou de conjugaison, compression ou irritation racine nerveuse), faiblesse musculaire, instabilité
phase chronique : mal compris, trouble mécanique résiduel, mais aussi multifactorielle pouvant exacerber douleur, facteurs psychosociaux (insatisfaction travail, peu scolarisé, dépression, kinésiophobie), stress

Question 15

présentation clinique cervicalgie, cervico-brachialgie

Answer 15

douleur (localisé par patient, type neuropathique (brûlure, choc électrique))
engourdissement/picotement (suit trajet dermatome)
faiblesse (myotome)
réflexe diminué (bicipital, tricipital, stylo-radial)
posture inadéquate (antalgique, spasme ou faiblesse)
perte amplitude (physiologique et accessoire)
spasme musculaire

Question 16

signes neurologiques atteinte radiculaire

Answer 16

dermatome :
douleur
engourdissement et picotement
perte sensibilité (toucher léger, profond, piqûre)

myotome :
faiblesse musculaire 1 muscle ou plusieurs
diminution réflexe

Question 17

motoneurone et activité réflexe

Answer 17

1. marteau frappe tendon = étirement muscle
2. étirement amène une stimulation récepteur sensoriel
3. neurone sensitif est excité
4. neurone sensitif active neurone moteur via centre intégration
5. neurone moteur activé
6. contraction musculaire
   atteinte racine le message ne se rend pas bien ce qui occasionne diminution ou absence réflexe

Question 18

drapeaux rouges cervicalgie, cervico-brachialgie

Answer 18

> 50 ans
antécédant personnel ou familial cancer
perte de poids inexpliquée
douleur plus d'un mois
douleur non soulagé au repos
pas amélioration après 3 mois
trouble démarche et coordination
étourdissement, dysphagie. dysarthrie
drop attack (dérobade MI suite rotation brusque du cou mais sans perte de conscience)

Question 19

présentation clinique lombalgie et sciatalgie

Answer 19

douleur (lombaire en barre, type mécanique, neuropathique)
engourdissement/picotement (sciatalgie, dermatome ou nerf sciatique)
faiblesse (bas dos, myotome, nerf sciatique)
diminution réflexe
posture inadéquate souvent antalgique
amplitude perturbée (physiologique, accessoire)
spasme

Question 20

drapeaux rouges lombalgie et sciatalgie

Answer 20

< 18 ans ou > 55 ans
trauma important
douleur plus 1 mois, constante et progressive, nocturne, non soulagée au repose, thoracique et abdominale
pas amélioration au tx
antécédant de cancer ou immunosupprimé
perte poids inexpliquée/diminution état général
trouble démarche ou coordination
faiblesse bi-quadrilatérale, signe queue de cheval

Question 21

signe de la queue de cheval S3-S4-S5

Answer 21

début souvent brutal en moins de 24h
paresthésie génitale/anale et 2 MI
paraplégie ou faiblesse MI
trouble coordination MI
incontinence urinaire et fécale
dysfonction sexuelle

Question 22

investigations cervicalgie, cervico-brachialgie, lombalgie, sciatalgie

Answer 22

radiographie IRM (si drapeaux rouges, suspicion tumeur ou infection, corrélation imagerie et examen clinique importante)
électromyographie (éliminer atteinte nerf périphérique)

Question 23

test reproduisant douleur cervicalgie

Answer 23

manoeuvre de Spurling : pression exercée au niveau tête placée en flexion latérale et rotation ipsi = augmentation douleur
traction cervicale = diminution douleur
ABD passive complète épaule ispi = diminution douleur

Question 24

test reproduisant douleur lombalgie

Answer 24

manoeuvre valsalva positive : augmentation pression discale = augmentation douleur
manoeuvre de Lasègue positive : diagnostic différentiel
1 mvt : flexion passive hanche avec genou en flexion afin éliminer douleur origine articulaire
2 mvt : flexion active ou passive hanche avec genou en extension et cheville en flexion dorsale = provoque douleur jambe jusqu’à la cheville (30-70 flexion hanche) si douleur seulement derrière cuisse = contracture ischios seulement

Question 25

traitement médical cervicalgie, cervico-brachialgie, lombalgie, sciatalgie

Answer 25

médication orale : analgésie, relaxant musculaire, AINS, antidépresseur (chronique)
infiltration : cortisone, botox, épidurale (interlaminaire ou neuroforaminal)
chirurgie : arthrodèse et remplacement disque (rare)
neuromodulation : neurostimulation, thérapie intrathécale

Question 26

traitement réadaptation phase aigue

cervicalgie, cervico-brachialgie, lombalgie, sciatalgie

Answer 26

but : soulager douleur, mobiliser précocement afin éviter cercle vicieux douleur chronique
éducation (reprise graduelle, prévenir déconditionnement, perte musculaire, cercle vicieux)
exercices (posture, maintien amplitude)
chaleur/glace, ultrason, TENS
éviter immobilisation prolongée

Question 27

hernie discale et sténose foraminale

Answer 27

même présentation seule IRM permet de distinguer les 2
2 pathologies qui peuvent être cause mécanique d’une cervicalgie, cervico-brachialgie, lombalgie ou sciatalgie
conflit au niveau du trou de conjugaison (compression et inflammation racine nerveuse)

Question 28

hernie discale

Answer 28

partie postéro-latérale disque = plus fragile
déplacement localisé substance discale au-delà limite espace discale intervertébrale
dégénération, protusion, extrusion, séquestration
constitué noyau, anneau, cartilage, fragment osseux
plus fréquent en lombaire
conflit trou conjugaison ou canal médullaire (simple dépôt matériel noyau provoque réaction inflammatoire espace péridurale)

Question 29

étapes hernie discale

Answer 29

atteinte disque secondairement à l’âge (asymptomatique)
diminution hauteur disque
augmentation charge au niveau articulaire (unco et zygapophysaire)
formation ostéophyte
dégénérescence du disque accentuée

Question 30

sténose foraminale

Answer 30

rétrécissement entre 2 vertèbres = compression au niveau racine nerveuse
secondaire à la présence arthrose ou amincissement du disque

Question 31

syndrome facettaire

Answer 31

lombalgie avec ou sans irradiation au MI (moins fréquent)
controversé : amalgame srx et signe +/- spécifique
douleur augmentée avec mvt compression facette
douleur région lombaire, fesse, grand trochanter
pas de signe atteinte discale, neurologique
dénervation facettaire percutanée

Question 32

sténose spinale

Answer 32

diminution calibre canal rachidien secondaire à une hypertrophie osseuse ou ligamentaire localisée, segmentaire ou généralisée
fréquente en lombaire mais possible en dorsal/cervical
claudication neurogène et/ou compression radiculaire ou polyradiculaire
syndrome queue de cheval
évidence compression en imagerie colonne

Question 33

claudication neurogène

Answer 33

douleur et difficulté à la marche ou activité (moins force et endurance)
caractère progressif atteinte selon durée activité
souvent bilatérale
proximale à distale (douleur et faiblesse)
diminution distance marche
augmentation douleur en station debout
diminution douleur en flexion et augmentation distance de marche

Question 34

classification sténose spinale

Answer 34

congénitale (trisomie 21, scoliose, autre patho)
acquise :
dégénérative (arthrose = + commune)
traumatique
métabolique (ostéoporose avec fracture, arthrite inflammatoire, spondylite ankylosante)

Question 35

présentation clinique sténose spinale

Answer 35

lombalgie (douleur, lourdeur, fatigue MI, douleur absente assis et augmentation en extension ou debout)
déficits neurologiques bilatéraux (engourdissement, picotement, faiblesse, diminution réflexe)
claudication neurogène (soulagement rapide au repos)(< de 5 mins)
évolution lente suive post 4 ans (70% stable, 15% sx augmente, 15% sx diminue)

Question 36

investigation et traitement sténose spinale

Answer 36

IRM (position debout si possible)
tx voir lombalgie
médication et réadaptation
chirurgie si douleur et incapacité sévère, déficit neurologique (queue de cheval)

Question 37

angle de Cobb scoliose

Answer 37

mesuré par angle de Cobb (angle formé par intersection 2 droites tangentielles plateau supérieur vertèbre supérieure et plateau inférieur vertèbre inférieure
courbe plus grand degré et plus déformante = courbe majeur
courbe moindre = courbe mineur
possibilité double courbe majeur
vertèbre apical (sommet) : vertèbre plus déviée en rotation
léger < 25, modérée 25 < 45, sévère > 45

Question 38

facteurs de risque de progression scoliose

Answer 38

poussée croissance
maturité squelette
atteinte localisée au-dessus de T12
angle de Cobb de plus de 30 degrés

Question 39

traitement réadaptation 2ème temps

cervicalgie, cervico-brachialgie, lombalgie, sciatalgie

Answer 39

but : soulager douleur, éviter chronicité, restaurer fonction, viser retour travail et activité
ÉDUCATION (comprendre importance rester actif, reprise graduelle, améliorer habitude de vie)
exercice, renforcement
thérapie manuelle/traction (physio,ostéo)
adaptation poste de travail, réadaptation socio-prodessionnelle

Question 40

traitement réadaptation phase chronique

cervicalgie, cervico-brachialgie, lombalgie, sciatalgie

Answer 40

but : remettre patient en action, favoriser reprise activité, favoriser auto-prise en charge
ÉDUCATION
désensibilisation cerveau face à la douleur
approche interdisciplinaire (bio-psycho-sociale)

Question 41

investigation/traitement syndrome facettaire

Answer 41

rx-TDM-IRM ne peuvent confirmer diagnostic
analgésie, relaxant musculaire, AINS, antidépresseur, cortisone
bloc diagnostic
bloc facettaire sous fluoroscopie (infiltration analgésique localisée au niveau branche médiale sous fluoroscopie, permet confirmer diagnostic)

Question 42

épidémiologie sténose spinale

Answer 42

incidence annuelle 1/1000
prévalence augmente avec âge
indication fréquente chirurgie chez 65 ans et +

Question 43

dimensions sténose spinale

Answer 43

canal rachidien = diamètre antéro-post normal = 13 mm
sténose relative 10-13 mm
sténose absolue = < 10 mm