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E2 urinaire > 9. masses rénales > Flashcards

9. masses rénales Flashcards

1
Q

qu’est-ce qu’une masse rénale

A

augmentation, en partie ou dans son ensemble, du volume d’un rein, aux dépens du parenchyme ou du système excréteur

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2
Q

quelles sont les étiologies liquidiennes du parenchyme

A
  • kyste rénal
  • maladie rénale polykystique
  • abcès rénal
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3
Q

quelle est l’étiologie liquidienne du système excréteur

A

hydronéphrose

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4
Q

quelles sont les étiologies solides du parenchyme

A
  • carcinome rénal
  • néphroblastome
  • angiomyolipome
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5
Q

quelle est l’étiologie solide du système excréteur

A

tumeur urothéliale du bassinet ou des calices

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6
Q

quelles sont les 7 manifestations qui font découvrir les masses rénales

A
  • douleur
  • hématurie
  • fièvre
  • masse palpable
  • perte de poids
  • histoire familiale (maladie héréditaire)
  • découverte fortuite
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7
Q

quelles sont les raisons de douleur

A
  • hémorragie
  • ischémie
  • obstruction (colique néphrétique)
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8
Q

quelles sont les raisons de la fièvre

A
  • infection
  • nécrose
  • syndrome paranéoplasique
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9
Q

quelles sont les raisons de la perte de poids

A
  • infection chronique

- néoplasie

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10
Q

concernant l’échographie rénale :

  • avantage
  • ce qui influence la qualité de l’examen
  • bon ou mauvais examen de dépistage
  • particularité
A
  • absence d’irradiation
  • qualité de l’examen peut être influencée par la morphométrie du patient (obésité)
  • excellent examen de dépistage
  • distinction masse liquide vs solide
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11
Q

concernant l’urographie intraveineuse :

  • informations offertes
  • par quoi est-elle remplacée graduellement en phase tardive
  • quels produits sont nécessaires
  • désavantage
A
  • anatomiques (visualisation de tout l’intérieur des voies excrétrices) et fonctionnelles (degré d’excrétion du produit de contraste informe sur la fonction de ce rein
  • TDM
  • produits de contraste iodés (risque d’allergie et risque de néphropathie de contraste)
  • irradiation +
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12
Q

concernant le TDM :

  • description du parenchyme
  • avantage
  • qu’est-ce que le produit de contraste à base d’iode permet de visualiser
  • désavantage
A
  • parenchyme homogène, en forme de C en son centre
  • rapports anatomiques évidents
  • visualiser les cavités
  • irradiation ++
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13
Q

concernant la résonance magnétique :

  • type d’imagerie
  • avantage
  • dans quels cas c’est utile
A
  • imagerie transversale similaire à la TDM
  • pas d’irradiation
  • caractérisation de certaines masses rénales dont la nature demeure indéterminée après une TDM et échographie
  • étude de la vascularisation
  • patients présentant une allergie à l’iode
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14
Q

concernant la scintigraphie rénale :

  • type d’examen diagnostic
  • désavantages
  • avantage
A
  • dynamique
  • peu de détails anatomiques et irradiation +
  • quantification de la fonction de chaque rein
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15
Q

concernant les kystes simples du rein :

  • proportion de toutes les masses rénales asx
  • plus fréquent chez les hommes ou femmes
  • patient type
  • fréquence chez l’enfant
  • origine de l’anomalie
  • fréquence du type d’anomalie kystique
  • unique ou multiple
  • unilatéral ou bilatéral
A
  • plus de 70%
  • hommes (2:1)
  • plus de 50% des hommes au-dessus de 50 ans
  • inhabituel
  • indéterminée
  • le type le plus fréquent
  • les deux
  • les deux
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16
Q

quelles sont les 6 manifestations cliniques du kyste simple

A
  • habituellement asx
  • masse abdo souvent découverte fortuitement à l’écho ou à la TDM
  • sensibilité ou lourdeur abdo
  • masse palpable
  • douleur si saignement
  • infection secondaire
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17
Q

avec quelles méthodes faisons-nous l’évaluation des kystes

A

échographie et TDM

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18
Q

quelles sont les caractéristiques typiques d’un kyste simple

A
  • paroi mince
  • pas de débris interne
  • absence de septation ou nodularité interne
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19
Q

lors de l’évaluation radiologique, quand est-ce que nous devons faire un TDM sans et avec contraste afin d’en faire l’évaluation plus approfondie

A
  • kyste complexe

- risque de cancer associé

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20
Q

quelles sont les 2 conditions pour faire le traitement conservateur

A
  • asymptomatique

- aucune suspicion de malignité

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21
Q

quelles sont les conditions pour faire un traitement chirurgical ou drainage et injection d’agents sclérosants

A
  • si symptomatique (rare)

- généralement kystes très volumineux

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22
Q

vrai ou faux : le volume du kyste est important dans la prise en charge thérapeutique

A

faux, il n’a aucune valeur

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23
Q

qu’est-ce que la classification de Bosniak permet d’évaluer

A

le risque de cancer au sein d’un kyste complexe

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24
Q

quelle est la classification de Bosniak

A
  1. kyste simple -> risque de cancer 0%
  2. kyste avec 1 ou 2 fines septations -> risque de cancer 5%
  3. kyste avec parois ou septations épaissies, présentant rehaussement à la TDM -> risque de cancer 50%
  4. kyste avec nodule interne qui rehausse à la TDM -> risque de cancer 85%
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25
Q

quelles catégories de Bosniak ne nécessitent pas d’intervention ou de suivi et lesquelles nécessitent l’exérèse du kyste en chirurgie car il y a un risque de néoplasie important

A
  • 1 ou 2

- 3 ou 4

26
Q

définition de l’hydronéphrose

A

dilatation du système pyélo-caliciel (bassinet et calices)

27
Q

que faut-il considérer dans le cas de l’hydronéphrose

A
  • considérer qu’il existe une obstruction plus distalement jusqu’à preuve du contraire (peut toutefois être non obstructive)
28
Q

qu’est-ce que l’hydronéphrose engendre si la cause est obstructive

A

insuffisance rénale post-rénale :

  • atrophie du néphron distal débute le 7e jour
  • atrophie des régions corticales s’amorce à partir du 14e jour
  • les glomérules sont touchés en dernier
29
Q

vrai ou faux : chez une personne avec deux reins normaux, l’obstruction complète d’un rein peut passer inaperçue

A

vrai

30
Q

quelles sont les 6 manifestations cliniques de l’hydronéphrose

A
  • masse au flanc ou à l’abdomen
  • infection urinaire
  • douleur aiguë ou chronique
  • hématurie
  • insuffisance rénale
  • hypertension
31
Q

que voyons-nous à l’échographie d’une hydronéphrose

A
  • bassinet distendu

- communication avec des calices dilatés

32
Q

quelle investigation permet de différencier l’obstruction d’une stase non obstructive dans une hydronéphrose

A

scintigraphie rénale avec diurétique

33
Q

à quoi sert la pyélographie rétrograde dans une hydronéphrose

A
  • mieux visualiser l’uretère

- préciser davantage le site de l’obstruction

34
Q

à quoi sert la TDM dans le cas de l’hydronéphrose

A
  • visualisation du parenchyme rénal et des cavités

- localiser le niveau d’obstruction et l’étiologie

35
Q

quelle investigation permet d’éliminer un reflux vésico-urétéral dans une hydronéphrose

A

cystographie mictionnelle

36
Q

quelle est la procédure de la pyélographie rétrogarde

A
  1. introduction d’un cytoscope dans l’urètre jusque dans la vessie
  2. insertion d’un cathéter urétral dans l’instrument, dirigé vers un orifice urétéral
  3. injection de substance de contraste radio-opaque à travers le cathéter
  4. visualisation du système collecteur
37
Q

quelles sont les 5 causes obstructives fréquentes dans l’hydronéphrose

A
  • tumeur urothéliale dans le bassinet ou l’uretère
  • calcul dans le bassinet ou l’uretère
  • obstruction primaire (syndrome de la jonction) dans la jonction pyélo-urétérale
  • tout phénomène comprimant la paroi urétérale (ex. utérus gravide)
  • cancer (rectum et sigmoïde, col de l’utérus, ovaire, prostate et métastases ganglionnaires)
38
Q

quelles sont les 3 causes non obstructives possibles

A
  • obstruction antérieure résolue (bassinet reste flasque)
  • reflux vésico-urétéral
  • états de polyurie
39
Q

quel est le but du traitement de l’hydronéphrose

A

soulager l’obstruction

40
Q

quels sont les traitements temporaires de l’hydronéphrose afin de lever l’obstruction

A

double j

néphrostomie percutanée

41
Q

en quoi consistent les chirurgies pour l’hydronéphrose

A
  • traitement de la cause
  • reconstruction des voies urinaires hautes
  • néphrectomie si le rein n’est plus fonctionnel
42
Q

quels sont les 3 synonymes du carcinome rénal

A
  • carcinome rénal à cellules claires
  • tumeur de Grawitz
  • hypernéphrone
43
Q

concernant le carcinome rénal :

  • âge
  • proportion hommes/femmes
  • ___ cancer en importance chez l’homme
  • ___ cancer en importance chez la femme
A
  • 5e et 6e décades
  • 3H : 1F
  • 6e cancer
  • 10e cancer
44
Q

quelle est l’étiologie du carcinome rénal et nomme un facteur de risque

A
  • tabac augmente 1.5-2 fois le risque

- étiologie inconnue (forme héréditaire rare)

45
Q

comment se répandent les métastases dans le carcinome rénal

A

par voie lymphatique

par voie sanguine (veine rénale/veine cave inférieure)

46
Q

quels sont les 4 sites principalement atteints par les métastases dans le carcinome rénal

A
  • poumons : 55%
  • ganglions : 34%
  • foie : 33%
  • os : 32%
47
Q

est-ce que le carcinome rénal est plus souvent symptomatique ou asymptomatique et quel est un symptome que nous voyons presque toujours

A

asx

perte de poids

48
Q

quelle est la triade classique de symptômes du carcinome rénal

A
  • douleur au flanc
  • hématurie
  • masse abdominale
49
Q

quels sont les 5 symptômes des syndromes paranéoplasiques dans le carcinome rénal

A
  • érythrocytose
  • anémie
  • hypercalcémie
  • dysfonction hépatique
  • fièvre
50
Q

quelles sont les investigations à faire pour le carcinome rénal

A
  • prise de sang

- bilan d’extension (RX poumons, TDM abdomen et scintigraphie osseuse)

51
Q

que cherchons-nous dans la prise de sang

A
  • créatinine pour fonction rénale
  • formule sanguine pour vérifier hémoglobine
  • bilan hépatique
  • calcémie
52
Q

quelles sont les conditions pour faire une scintigraphie osseuse

A
  • si douleur osseuse suspecte

- si hypercalcémie ou élévation des phosphatases alcalines

53
Q

quel est le traitement du carcinome rénal

A

chirurgical

  • néphrectomie radicale (tout le rein)
  • néphrectomie partielle si petite tumeur (< 4 cm)
54
Q

quelle est une cause importante de maladie rénale terminale avec une incidence de 1 : 500 à 1000

A

maladie rénale terminale (type adulte)

55
Q

4 caractéristiques de la maladie rénale polykystique type adulte

A
  • transmission génétique autosomale dominante
  • déformation kystique progressive (foie et reins)
  • hypertension et hématurie
  • décès à la 6e ou 7e décade (mortalité rénale de 100% si non dialysé ou greffé)
56
Q

quelles sont les 4 manifestations cliniques de la maladie rénale polykystique

A
  • hypertension
  • hématurie
  • douleur
  • masses abdominales
57
Q

quelles sont les 3 complications possibles de la maladie rénale polykystique

A
  • ruptures kystiques (hématurie et douleur)
  • infection de kyste
  • insuffisance rénale progressive
58
Q

quelle est la pathophysiologie de la maladie rénale polykystique

A
  • reins augmentés de volume, réniformes
  • surface déformée par d’innombrables kystes
  • atteinte diffuse et bilatérale
  • entre les kystes, résidus de tubules et glomérules
59
Q

description de la pénétrance de la maladie rénale polykystique

A

variable : certains individus développent une maladie plus lentement évolutive que d’autre alors que certains sont en dialyse à 40 ans

60
Q

vrai ou faux : la maladie rénale polykystique de type adulte est la même que de type infantile

A

faux, celle de type infantile est distincte avec transmission autosomale récessive

61
Q

quel est le traitement de la maladie rénale polykystique

A

aucun traitement spécifique
contrôle de la TA
traitement symptomatique des complications (suppléance rénale lorsque l’IR terminale survient)

E2 urinaire (16 decks)

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