16. les incontinences

Question 1

quels sont les 4 types d’incontinence

Answer 1

• incontinence d’effort
• incontinence d’urgence (par impériosité)
• incontinence par regorgement
• incontinence fonctionnelle

Question 2

définition de l’incontinence d’effort

Answer 2

défaut de transmission de la pression abdominale sur l’urètre proximal lors de l’effort par hypermobilité ou une perte de support urétral ou une incompétence intrinsèque

Question 3

définition de l’incontinence d’urgence

Answer 3

d’origine motrice associée à une contraction vésicale non inhibée (miction involontaire)

Question 4

définition de l’incontinence par regorgement

Answer 4

associée à l’obstruction et c’est un débordement du réservoir (le trop plein) qui s’accentue au moindre effort

Question 5

définition de l’incontinence fonctionnelle

Answer 5

quand un patient a des limitations physiques ou cognitives qui l’empêchent d’aller à temps à la toilette

Question 6

concernant l’incontinence d’effort :

• 2 causes
• symptôme

Answer 6

• hypermobilité urétrale
• insuffisance sphinctérienne
• fuite lors d’une augmentation de la pression intra-abdominale

Question 7

concernant l’incontinence d’urgence :

• cause
• 2 symptômes

Answer 7

• hyperactivité du détrusor
• fuite involontaire non associée à l’effort
• fort désir d’uriner

Question 8

concernant l’incontinence de regorgement :

• 2 causes
• 2 symptômes

Answer 8

• détrusor hypocontractile
• obstruction infravésicale
• globe vésical
• goutte-à-goutte fréquent et constant

Question 9

concernant l’incontinence fonctionnelle :

• 2 causes
• symptôme

Answer 9

• atteinte cognitive ou physique
• absence d’autres anomalies
• incapable de se rendre à temps à la toilette

Question 10

les symptômes d’incontinence par impériosité sont les mêmes que ceux de quelle pathologie

Answer 10

hyperactivité vésicale

Question 11

quelles sont les causes possibles de l’incontinence par impériosité

Answer 11

habituellement idiopathique

peut être causé par une infection ou le cancer de la vessie

Question 12

quel est le traitement de l’incontinence par impériosité

Answer 12

même que l’hyperactivité vésicale

Question 13

3 exemples d’actions qui peuvent entrainer l’incontinence d’effort

Answer 13

• toux
• éternuements
• rires

tout ce qui fait augmenter la pression intra-abdominale

Question 14

chez qui l’incontinence d’effort est le type d’incontinence le plus fréquent

Answer 14

la jeune femme

Question 15

à quoi est due l’incontinence d’effort la majorité du temps

Answer 15

faiblesse des muscles du plancher pelvien, ce qui entraine une hypermobilité de l’urètre

Question 16

quelle est la physiopathologie de la faiblesse des muscles du plancher pelvien

Answer 16

1. augmentation de la pression intra-abdominale
2. compresse l’urètre contre le fascia pubo-cervical intact
3. ferme l’urètre et maintient la continence
4. fascia défaillant : rotation postérieure de l’urètre et du vagin
5. cette rotation ouvre l’urètre et cause des pertes d’urine

Question 17

quels sont les 2 traitements de l’incontinence d’effort

Answer 17

• rééducation périnéale (exercices de Kegel) seul ou avec d’autres modalités
• chirurgie : urétropexie

Question 18

explication de l’urétropexie

Answer 18

dépose une bandelette synthétique sous l’urètre

par fibrose, bandelette sert de soutien à l’urètre et permet une compression de celle-ci lors des efforts de toux, par exemple

Question 19

à l’état d’équilibre, la pression vésicale est _____________ à la résistance urétrale, à moins que l’on soit en train d’uriner

Answer 19

inférieure

Question 20

pour assurer la continence, la pression vésicale totale doit être ________ à la résistance urétrale totale

Answer 20

inférieure

Question 21

pourquoi l’augmentation de pression intra-abdominale est-elle aussi transmise à la vessie et à l’urètre proximal intrapelvien

Answer 21

absence de barrière musculaire entre les cavités abdominale et pelvienne

Question 22

lors d’un effort qui augmente brusquement la pression intra-abdominale, quels facteurs garantissent la continence

Answer 22

une contraction réflexe du sphincter strié et des autres muscles du périnée ainsi que le support urétral

Question 23

qu’est-ce qui assure le support urétral

Answer 23

le ligament pubo-urétral et les structures sous-urétrales sur lesquelles l’urètre est écrasée lors de l’effort

Question 24

qu’est-ce que l’urétrocèle

Answer 24

lorsque l’urètre bascule hors de sa position anatomique habituelle

Question 25

qu’est-ce qui explique l’incontinence

Answer 25

lorsque la hausse de la pression abdominale ne réussit pas à atteindre l’urètre proximal

Question 26

pourquoi suggérons-nous aux patients incontinents de perdre du poids

Answer 26

car cela diminue la pression abdominale, ce qui diminue la pression sur la vessie et améliore la continence

Question 27

quel est le rôle du plancher pelvien (périnée)

Answer 27

assurer la continence urinaire et fécale en même temps que le soutien des organes intrapelviens

Question 28

concernant l’incontinence mixte :

• qu’est-ce que c’est
• fréquence globalement
• traitement

Answer 28

• cohabitation simultanée d’une incontinence d’effort et d’une incontinence par impériosité
• type d’incontinence le plus fréquent
• orienté vers la composante prédominante (effort vs urgence)

Question 29

quand est-ce que l’incontinence par regorgement est-elle observée

Answer 29

surdistension graduelle de la vessie et incapacité de la vessie à se vidanger à cause de l’augmentation du résidu post-miction

Question 30

qu’est-ce qui permet de mesurer le résidu post-miction

Answer 30

cathétérisme ou échographie

Question 31

quel est le symptôme habituel de l’incontinence par regorgement

Answer 31

perte en goutte-à-goutte fréquent ou constant

Question 32

quelles sont les 2 principales étiologies de l’incontinence par regorgement

Answer 32

• obstructions infra-vésicales

- hypocontractilités du détrusor

Question 33

si l’incontinence par regorgement est causée par une obstruction, quel est le traitement

Answer 33

homme : souvent la prostate donc chirurgie ou cathétérisme

femme : obstruction extrêmement rare

Question 34

traitement si l’incontinence par regorgement est secondaire à une hypocontractilité vésicale

Answer 34

auto-cathétérisme

sonde vésicale à demeure

Question 35

qu’est-ce qui permet habituellement de faire la distinction entre l’obstruction et l’hypocontractilité

Answer 35

bilan urodynamique

Question 36

chez qui retrouvons-nous surtout l’incontinence fonctionnelle

Answer 36

population gériatrique

Question 37

qu’est-ce qui cause l’incontinence fonctionnelle

Answer 37

limitations cognitives ou physiques

Question 38

quel est le diagnostic de l’incontinence fonctionnelle

Answer 38

absence d’anomalie de l’arbre urinaire inférieur

diagnostic d’exclusion (incontinences d’autres types peuvent cohabiter chez cette population)

Question 39

traitement d’incontinence fonctionnelle

Answer 39

• pas de traitement spécifique
• identification des limitations physiques et cognitives impliquées : adaptation de l’environnement
• parfois, instaurer des mictions régulières car certains patients ne ressentent pas la sensation de plénitude vésicale