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E2 urinaire > 14. l'infection urinaire > Flashcards

14. l'infection urinaire Flashcards

1
Q

vrai ou faux : l’urine est stérile en temps normal

A

vrai

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Q

définition de la bactériurie

A

présence de bactéries dans l’urine, n’implique pas nécessairement une infection

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3
Q

définition d’infection

A

inflammation d’un tissu ou organe causée par un microorganisme

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4
Q

définition d’infection urinaire non-compliquée

A

limitée à l’arbre urinaire bas, sans anomalie anatomique, chez femme en âge de procréer

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5
Q

définition d’infection compliquée

A

implique la présence d’une anomalie qui affecte l’efficacité du traitement

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6
Q

chez la femme, quand est-ce que la prévalence de l’infection urinaire augmente-t-elle brusquement

A

entre 18 et 24 ans, coïncidant avec le début des rapports sexuels

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7
Q

quels sont les 3 microorganismes les plus fréquents dans l’infection urinaire

A
  • entérobactérie (90%) : E. coli, Klebsiella, proteus
  • cocci gram positif : staphylococcus saprophyticus, entérocoque faecalis
  • pseudomonas

(truc : SEEK PP)

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8
Q

quels sont 3 germes rencontrés moins fréquemment dans une infection urinaire

A
  • levures (candida albicans)
  • adénovirus (mycobacterium tuberculosis et avium intracellulare)
  • parasites (schistosomiase)
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9
Q

quelles sont les 3 manières d’acquérir une infection urinaire

A
  • voie rétrograde
  • voie hématogène
  • voie nosocomiale
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10
Q

description de la voie rétrograde

A
  • mécanisme habituel

- flore digestive remonte l’urètre vers la vessie

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11
Q

description de la voie hématogène

A
  • rare
  • associé à M. tuberculosis
  • associé à S. aureus chez utilisateurs de drogues IV (UDIV)
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12
Q

quels sont les critères pour qu’une infection urinaire soit nosocomiale

A
  • absence IVU à l’admission
  • apparait > 48h après l’admission
  • cathéter vésical souvent impliqué
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13
Q

quelles sont les 4 étapes clés de la pathogénèse de l’infection urinaire

A
  • adhérence bactérienne
  • réceptivité épithéliale (vestibule vaginal et vessie)
  • internalisation dans les cellules urothéliales superficielles
  • multiplication des bactéries
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14
Q

quels sont les facteurs qui font en sorte que certaines souches bactériennes sont pus virulentes que d’autres

A
  • pili (principal)
  • antigènes membranaires (O)
  • antigènes capsulaires (K)
  • antigènes flagellaires (H)
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15
Q

6 facteurs protecteurs

A
  • longueur urétrale de l’homme
  • sécrétions prostatiques
  • pH acide et bactéries inhibitrices du vagin (lactobacilles)
  • osmolarité élevée de l’urine
  • vidange vésicale
  • immunoglobulines
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16
Q

comment les lactobacilles protègent-elles des infections urinaires

A

consomment du glycogène puis le transforme en acide lactique
cela rend le pH vaginal plus acide, donc moins propice à la croissance des bactéries provenant de la flore entérique

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17
Q

comment l’hypoestrogénisme (ménopause) altère la flore bactérienne vaginale

A

cela diminue la synthèse de glycogène, qui est la source nutritive des lactobacilles

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18
Q

quels sont 4 facteurs de risque physiologiques pour les infections urinaires

A
  • urètre féminin court : le chemin à parcourir pour les bactéries chez les femmes est beaucoup plus court
  • relations sexuelles (femme) : cystite “de la lune de miel”, facteur mécanique (microlésions causées par les relations sexuelles”
  • antigènes sur les cellules urothéliales
  • hypoestrogénisme (ménopause) : modification de la flore de lactobacilles et du pH vaginal
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19
Q

quels sont les 4 facteurs de risque pathologiques

A
  • diabète mellitus
  • immunosuppression
  • reflux vésico-urétéral
  • troubles de la vidange vésicale
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20
Q

comment le diabète mellitus est-il un facteur de risque

A

le glucose dans l’urine peut servir de nourriture aux bactéries = prolifération

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21
Q

comment le reflux vésico-urétéral consiste-t-il d’un facteur de risque

A

rend les pyélonéphrites plus fréquentes, car l’urine va à rebours de la vessie vers les reins

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22
Q

comment les troubles de la vidange vésicale consistent-ils à des facteurs de risque

A

résidu vésical post-mictionnel : l’urine résiduelle dans la vessie après une miction représente un milieu favorable pour la prolifération bactérienne

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23
Q

7 pathologies qui causent une vidange vésicale incomplète

A 
- obstruction infra-vésicale 
HBP
sténose de l'urètre
dyssynergie vésico-sphinctérienne 
cystocèle importante
  • atteinte de la contractilité vésicale
    diabète mellitus
    sclérose en plaque
    post chirurgie pelvienne
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24
Q

quelles sont 3 méthodes d’échantillonnage dans les tests diagnostiques

A
  • mi-jet
  • cathétérisme vésical
  • ponction sus-pubienne
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25
Q

comment faisons-nous l’échantillonnage par mi-jet et quelles sont les 2 sources de contamination fréquente

A
  • urine la moitié de notre miction dans la cuvette : nettoie l’urètre, puis on recueille la seconde moitié
  • prépuce
  • introïtus vaginal
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26
Q

3 caractéristiques de la ponction sus-pubienne

A
  • très précis
  • plus invasif
  • habituellement utilisée chez le jeune enfant
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27
Q

description de la sommaire d’urine avec le bâtonnet

A

leucocytes +
nitrites +
hématies +

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28
Q

description de la microscopie de l’urine

A

leucocytes : >5 par champ = anormal et dans l’infection, souvent > 15-20
hématies : >/ 3 par champ = hématurie microscopique et dans l’infection, > 15 par champ fréquent
bactéries

29
Q

quel est le standard de pratique pour l’investigation de l’infection urinaire et combien de temps ça prend avant d’avoir les résultats

A

culture d’urine

au-dessus de 48h

30
Q

qu’est-ce qui rend la culture d’urine significative

A

un seul germe

au-dessus de 10^8

31
Q

qu’est-ce qui provoque des faux négatifs dans la culture d’urine

A
  • petites mictions fréquentes

- obstruction du segment urinaire infecté (ex. lithiase)

32
Q

concernant la cystite :

  • proportion de femmes qui en ont au cours de leur vie
  • proportion des femmes qui auront des récidives
A
  • 30%

- 20%

33
Q

vrai ou faux : chez la majorité des patients, la cystite est considérée comme une infection compliquée

A

faux, comme une infection non compliquée

34
Q

quels sont les 6 symptômes de la cystite

A
  • pollakiurie/nycturie
  • impériosité
  • brûlements mictionnels
  • douleur sus-pubienne
  • absence de fièvre
  • hématurie
35
Q

comment se fait le diagnostic de la cystite

A

SMU

DCA

36
Q

chez qui devons-nous faire le DCA pour le diagnostic de la cystite

A
  • tous les hommes
  • tous les enfants
  • les femmes si :
    infection à répétition (proche dans le temps)
    diabétique
    immunosupprimé
    manipulation urologique récente
37
Q

quel est le traitement de la cystite non compliquée chez la femme

A
  • antibiotique bactéricide > bactériostatique
    TMP-SMX ou quinolone : 3 jours
    autre atb : 7 jours
    choix empirique selon la résistance locale (TMP-SMX, fluoroquinolone, nitrofurantoïne)
  • antispasmodique vésical
    oxybutinine ou autre agent anticholinergique
38
Q

s’il y a une cystite dans d’autres circonstances que chez une femme non compliquée, quel est le traitement

A
  • entre autres hommes et enfants
  • immunosuppression et diabète mal contrôlé
  • pour 7 jours plutôt que 3 jours
  • antibiotique bactéricide > bactériostatique
39
Q

quelles sont les conditions pour faire des investigations complémentaires dans des cas de cystite

A
  • infection chez l’homme
  • infection chez l’enfant
  • plus de 4 infections durant 12 mois consécutifs chez la femme
40
Q

en quoi consistent les investigations complémentaires dans la cystite

A
  • échographie rénale et pelvienne (à vessie vide) pour évaluer le résidu post-miction
  • EP (femme = urètre et vagin et homme = prostate et organes génitaux externes)
41
Q

quelles sont les 4 mesures de prévention des cystites

A
  • hygiène
  • proanthocyanidines (canneberge)
  • probiotique
  • prévention pour cystites à répétition
42
Q

à quoi correspond la prévention des cystites à répétition

A
  • correction du problème anatomique/fonctionnel
  • antibioprophylaxie (post-coïtale, mini-dose d’atb quotidiennement)
  • atb dès l’apparition des symptômes
  • remplacement oestrogénique local si ménopausée
43
Q

concernant l’infection urinaire chez l’enfant :

  • description de la symptomatologie
  • culture
  • traitement
  • investigation (+ exception + rôle)
A
  • non spécifique en bas âge (<5 ans)
  • via la ponction sus-pubienne vs sac collecteur
  • pendant 7 jours : < 3 mois si amoxicilline et > 3 mois si TMP-SMX
  • échographie rénale et cystographie mictionnelle chez tous
    sauf fillette d’âge scolaire (>5 ans) sans atcd, avec cystite
    élimine le reflux vésico-urétéral ou autre anomalie urologique congénitale qui favorise infection urinaire
44
Q

quel est le traitement de la bactériurie asymptomatique chez la femme en bonne santé

A

pas de traitement

45
Q

quel est le traitement de la bactériurie asymptomatique chez l’homme, les enfants, ou le malade chronique

A
  • refaire un contrôle de la culture d’urine

si ça persiste

  • traitement atb
  • rechercher une cause anatomique (échographie) : rétention, reflux, obstruction de a jonction urétéro-pyélique et lithiase coralliforme du rein
  • traiter si manipulation urologique planifiée
46
Q

concernant la bactériurie asx et la grossesse :

  • qu’est-ce qui se développe durant la grossesse
  • qu’est ce que la bactériurie a plus tendance à causer + dangereux ou non
  • traitement
  • que faut-il faire à la fin du traitement
A
  • hydronéphrose
  • pyélonéphrite (danger pour foetus : prématurité et mortalité prénatale)
  • 7 jours : pas de quinolones, nitrofurantoïne durant les 2 premiers trimestres, éviter TMP-SMX durant 1er et 3e trimestre, pénicilline/céphalosporine utilisable en tout temps
  • contrôle de culture d’urine
47
Q

concernant le cathétérisme vésical :

  • pourcentage de contamination
  • pourcentage de contamination dans la cathéter à demeure
  • cause _____ % des infections en milieu hospitalier
  • types de germe
  • traitement
  • cathétérisme préférable
  • ce qu’on doit faire après le retrait de la sonde
A
  • 2-4%
  • 5% chez l’homme et 10% chez la femme
  • 40%
  • souvent multi-résistant
  • pas de traitement, sauf si sympto ou si manipulation urologique envisagée
  • cathétérisme intermittent
  • contrôle de la culture quelques jours après le retrait de la sonde : considérer antibioprophylaxie au retrait (si présente plusieurs jours ou semaines)
48
Q

quels sont les 4 signes et symptômes de la pyélonéphrite aiguë

A
  • SBAU (50%)
  • fièvre avec/sans frissons
  • douleur au flanc unilatéral (punch rénal +)
  • No/Vo
49
Q

quels sont les 4 tests diagnostiques à faire avec la pyélonéphrite aiguë

A
  • culture d’urine obligatoire
  • FSC et hémocultures
  • échographie rénale chez tous les patients : sauf si femme (<65 ans) en bonne santé par ailleurs
  • TDM abdo-pelvienne si soupçon de colique néphritique (obstruction urétéral)
50
Q

quel est le traitement de la pyélonéphrite aiguë

A

agent bactéricide pd 14 jours

7 jours pour une jeune patiente, sans anomalie anatomique, traitée avec quinolone

51
Q

3 complications de la pyélonéphrite aiguë

A

bactériémie
choc septique
abcès rénal

52
Q

qu’est-ce qu’une pyonéphrose

A

pyélonéphrite associée à un système pyélocalycielle obstrué

53
Q

quel est le traitement de la pyonéphrose

A

antibiothérapie
drainage (néphrostomie percutanée : antégrade ou double J : rétrograde)
urgence, à référer rapidement à l’urologue

54
Q

quels sont les patients types de l’abcès rénal

A
  • patients immunosupprimés
  • UDIV
  • malades chroniques
55
Q

concernant la pathogénèse par voie hématogène de l’abcès rénal :

  • germe
  • culture d’urine
A
  • S. aureus

- négative

56
Q

concernant la pathogénèse par voie rétrograde de l’abcès rénal :

  • 3 causes possibles
  • raison de le suspecter
A
  • pyélonéphrite compliquée
  • mauvais antibiotique
  • obstruction associée
  • si ne s’améliore pas sous traitement > 72h (imagerie à répéter)
57
Q

quels sont les 2 traitements de l’abcès rénal

A

antibiothérapie à poursuivre

drainage percutané ou chirurgical

58
Q

quels sont les 5 signes et symptômes de la prostatite aiguë

A
  • SBAU
  • fièvre et frisson
  • difficultés mictionnelles/rétention urinaire
  • douleurs pelviennes/abdominales possibles
  • toucher rectal : douleur exquise et prostate chaude et enflée
59
Q

3 investigations de la prostatite aiguë

A
  • SMU-DCA
  • hémocultures
  • FSC
60
Q

quel est le traitement de la prostatite aiguë en interne

A
  • immédiat
  • atb IV large spectre au départ
  • si très malades et septiques : réanimation liquidienne si nécessaire et hospitalisation parfois nécessaire
  • si vidange vésicale problématique : pas de sonde urétrale, cathétérisme intermittent et installation d’une cystostomie sus-pubienne
61
Q

quel est le traitement de la prostatite aiguë en externe

A
  • atb pour 4 semaines
  • fluoroquinolone est le traitement de choix
  • TMP-SMX : 2e choix
  • émollients fécaux
  • a-bloquants et AINS aident généralement
  • contrôle de la culture est essentiel
62
Q

quelles sont 2 complications possibles de la prostatite aiguë

A
  • prostatite chronique bactérienne : persistance de la bactérie (prostate non-stérilisée), cause possible d’infections à répétition chez l’homme
  • abcès prostatique : se manifeste généralement pas une non-réponse au traitement après une réponse initiale, drainage nécessaire (transurétral, transrectal, transpérinéal)
63
Q

3 symptômes de l’épididymite aiguë

A
  • douleur et gonflement de l’épididyme
  • symptômes urinaires possibles
  • pathogénèse rétrograde via vas déférent
64
Q

3 facteurs de risque de l’épididymite aiguë

A
  • comportements sexuels à risque
  • sonde vésical à demeure/instrumentation urologique
  • vessie neurogène
65
Q

quelles sont les investigations de l’épididymite aiguë

A
  • SMU-DCA, recherche gonocoque/chlamydia si à risque

- échographie scrotale si doute d’abcès associé

66
Q

quel est le traitement de l’épididymite aiguë si >35 ans ou enfant

A
  • flore entérique

- atb de 10 jours avec quinolone

67
Q

quel est le traitement de l’épididymite aiguë si <35 ans ou comportements sexuels à risque

A
  • gonocoque et chlamydia

- ceftriaxone 250 mg IM x 1 et doxycycline 100 mg po bid x 10 jours

68
Q

quel est le traitement de confort de l’épididymite aiguë

A

support scrotal, repos au lit, glace, analgésique, AINS

E2 urinaire (16 decks)

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