Overbåren og igangsættelse af fødslen Flashcards
Hvad hedder Overbåren graviditet på latin?
Graviditas prolongata / Grav. prolong
Hvad er definitionen på Grav. Prolong?
En graviditet med en gestationslængde på 294 dage eller derover dvs. uge 42+0 eller derover
Hvad kan Potentielle komplikationer af grav prolong give både Maternelle OG føtale?
Maternelle komplikationer:
- Dystoci
- Skulderdystoci
- Vacuum
- Sectio
- Bristninger
- Blødning p.p
Perinatale komplikationer:
- Placentainsufficiens
- Oligohydramnios
- Grønt fostervand
- Mekoniumaspiration
- Asfyksi / lav apgar
- Clavikula fraktur
- Humerusfraktur,
- Duchenne-Erbs parese
- Postmaturitet
- Perinatal død
Hvad er DSOG’s Anbefalinger angående pp. Med. Ved grav. prolong?? og hvorfor??
DSOG anbefaler:
Afhængig af lokale og praktiske forhold aftales igangsættelse i perioden GA 41+2 til 41+6.Det tilstræbes, at fødslen har fundet sted før GA 42+0
Hvorfor:
- Planlagt igangsættelse efter 41+0 sammenlignet med efter 42+0 giver en marginal gevinst med hensyn til perinatal mortalitet.
- Antallet af børn med mekonium aspirationssyndrom nedsættes ved igangsættelse uge 41+0.
Hvilke kontroller findes sted efter uge. 40+6? (igangsættelse)
Kontrol hos jordemoder 41+0
Evt. hindeløsning
Kontrol på hospital 41+0/3
UL: fostervægt og fostervand (AFI), daglige fosterbevægelser, CTG, vg. expl. og hindeløsning
Kontrol på hospital 41+5
UL: fostervægt og fostervand (AFI), daglige fosterbevægelser, CTG, vg. expl. og hindeløsning
Induktion anbefales senest 42+0
Mange steder sættes i gang 41+5 eller 41+6
Hvis en kvinde gerne vil Afvente spontan fødsel, hvilke ricisi/fordele er forbundet med det?
Risici: Placenta insufficiens Asfyksi Mekonium aspiration Intrauterin død
Fordele: Færre interventioner Spontan fødsel Tro på egen krop Ejerskab over fødslen (Hyppig kontrol med CTG og ULS)
Hvem har risico for at gå over termin (grav prolong)?
Nulliparitet Tidligere grav. prolong Adipositas Genetisk disposition (også fra mandens side) Alder > 35 år
Partus Provokatus Medicamentalis / pp. Med. Hvad betyder det hvis du skulle oversætte det til en gravid?
Igangsættelse / Induktion
Ca. 25% af danske fødsler sker efter igangsættelse
Hvad er indikationerne for PP.Med - Absolutte, Tungtvejende og relative?
Absolutte:
Alvorlig immunisering
Foetus mortuus
Svær præeklampsi
Tungtvejende: Præeklampsi eller anden hyper-tensiv lidelse Placentainsufficiens og IUGR Diabetes GDM Polyhydramnios med ustabil foster-stilling PROM PPROM Malformationer hos barnet
Relative: Grav. prolong Gemelli Leverbetinget graviditetskløe Svangerskabsgener, fx svær bækkenløsning Øget risiko, fx tidl. foetus mortuus, tidl. abruptio Maters ønske
Hvilke Kontraindikationer er der for igangsættelse både maternelle OG føtale?
Maternelle: Tidl. uterusruptur Disproportio Pelvis abnormaliteter Placenta prævia Sectio < 18 mdr. Sectio antea x 2 (3)
Føtale:
Tværleje
Foetus magnus suspicio
Hydrocephalus
Spørgsmålet Hvornår? skal man igangsætte?
Grav. prolong:
Så fødsel nås inden 42+0 ofte 41+5 eller 41+6
Andre indikationer: Når det skønnes nødvendigt – ifølge lokale retningslinjer, fx: PPROM 34+0 Leverbetinget kløe 38+0 Gemelli 38+0 DM 38+0 / diætbehandlet 41+0 IVF 41+0 (nogle fødesteder) BMI > 35 41+0 > 40 år (aetas) 41+0
Hvad er ricisiene og fordelene ved igangsættelse?
Risici: Sectio/vacuum Lange forløb (negativ erindring) Chorioamnionitis Blødning pp
Fordele:
The end is near
Reducerer fosterdød (?)
Reducerer sectio (?)
Hvordan kan man sætte igang (metoder) ?
Hindeløsning Prostaglandiner (angusta) Ballonkatheter Amniotomi (HSP) Oxytocin (S-drop)
Igangsættelsesmetoden fastlægges ud fra Bishop score og kvindens anamnese. Hvornår skiller bishop scoret for angusta/ballonkateter til HSP?
Bishop score ≤ 5: Cervixmodning m. prostaglandin eller ballonkatheter
Bishop score ≥ 6: HSP eller s-drop
Hvad scorer man efter når man vurderer bishop score?
hint - der er 5 i alt
Ledende fosterdel - Hvor i bækkenet den står Orificium Collums længde Konsistens Position
