Blødning i 2 og 3 trimester Flashcards
Hvilke Årsager til blødning i 2. og 3. trimester kan der være?
Spontan abort Celleforandringer, cervix og livmoder cancer Ektopi = Cylinder epitel som 'vokser ud' omkring cervix Tegnblødning Abruptio placentae Placenta prævia Vasa prævia Uterus ruptur
Post partum blødning (fødslen)
Hvad er Placenta prævia og hvor sidder den?
Placenta har implanteret sig helt eller delvist i det nedre uterine segment, som kan dække helt eller delvis orificium internum.
Barnet kan ikke fødes vaginalt og skal have sectio
Ved ét tidligere sectio er risikoen cirka fordoblet
Hvilke Risikofaktorer er der for placenta prævia?
Høj maternel alder Høj paritet Tidligere sectio !! Flerfoldsgraviditet Tobak Kirurgiske aborter, abrasio, operationer på uterus
Hvilke typer af placenta prævia findes der? og hvilke symptomer ses der?
Lavt sæde/lavt siddende placenta:
- Placenta mere end 2 cm fra orificium
- Risiko for blødning
Partiel / Marginal:
- Placenta er 0-2 cm fra orificium
- Kræver typisk sectio pga blødning
Total placenta prævia:
- Placenta dækker orificium internum
- Kan ikke fødes vaginal
Symptomer på placenta prævia:
- Frisk vaginal blødning uden smerter
- Uterus findes velafslappet
- Ledende fosterdel oftest højtstående
Hvad betyder Abnorm placentaimplantation?
Opstår som følge af abnorm(fejl) udvikling af decidua basalis, der udgør den normale clivage mellem placenta og myometriet
Villi chorii vokser ind i myometriet
Efter fødslen kan det give anledning til post partum blødning og manuel fjernelse af placenta - fastsiddende placenta. Typisk skal sådan en placenta fjernes kirurgisk.
Hvilke former for Abnorm placentaimplantation findes der?
Akkret placenta:
- Delvis invasion af myometriet
Inkret placenta:
- Fuldstændig gennemvækst af myometriet til serosa
Perkret placenta:
- Gennemvækst af uterus serosa og typisk invækst i blæren
Hvilke Risikofaktorer ses ved abnorm placentaimplantation?
Hypertension under graviditeten Rygning Eurforiserende stoffer (kokain) Alkohol Traumer Uterus distension (stort foster, gemelli og polyhydrmanion) Tidligere abruptio Placenta insuffciens Maternel trombofili Høj alder Høj partitet Uterusfibromer
Hvad er Abruptio placenta og hvilke symptomer medfører det?
Løsningen af placenta begynder med en blødning fra vener eller spiralarterier i decidua basalis
- Randløsning = lille løsning af placenta
Symptomer:
Blødning (70 %)
Smerter i uterus eller ryg
Ved palpation er uterus typisk øm (irritabel)
Traume i graviditeten kan medfører hvad? og hvad skal kvinden efter?
Direkte slag/traume mod abdomen kan forsage abruptio placenta!
- Hvilket kan give blødning eller smerter
Vurdering af mor og foster efter traume på fødegangen:
- Det afhængig af traumet
- Hvis hårdt ramt eller vurdering så observation i 24 timer hvis 2. og 3. trimester
Når en kvinde har en slem abruptio placenta og hastes til OP, hvad opstår typisk der typisk hvis hun har blødt meget?
Der ses næsten aldrig levende foster
DIC (dissemineret intravaskulær koagulopati)
- Behandles med trombocyt-pool og FFP
- Faktor VIII gives ved svær DIC
Hvad er Vasa prævia og kan der fødes vaginal?
Store føtale kar løber over orificium internum. De føtale kar risikerer at rumpere i forbindelse med dilatation af cervix
- Ved tilfældig eksploration kan der mærkes pulsation i hinderne
Forløses altid ved sectio i GA 37+0
Ved vandafgang – akut sectio
Ved blødning – akut sectio
Hvad er uterusruptur og hvilke symptomer forekommer der?
Ses hyppigst efter tidligere sectio, Stimulation med S-drop hos flergangsfødende, Mangegangsfødende eller ved abruptio placenta.
Cicatricen i uterus åbnes (delvist eller hel)
- Barnet kan enten holdes tilbage af fosterhinder, ellers fødes barnet i abdomen hvor placenta typisk løsner sig med.
- Føtal mortilitet er 50-75 %
Symptomer: Asfyksi hos fostret (CTG-forandringer) Suprapubisk smerte – smerter i tidligere sectio cicatrice Vesvækkelse Vaginalblødning !!!!! Symptomløs !!!!!
Hvornår skal I reagere og tænke tanken: ‘kunne det være ruptur?’
Smerter i tidligere sectiocicatrice CTG-forandringer Smerter og vaginal blødning Afvigende BT, puls Kvinde der bleg og klamtsvedende Tilbageglidning af caput ved eksploration
Hvad er definitionen på en Post partum blødning og hvad er patofysiologien bag?
Blødning efter barnets fødsel < 24 timer og > 500 ml
Alvorlig blødning > 1000 ml
Blodgennemstrømningen til livmoderen øges fra 1 % af hjertets minutvolumen til 30 % (1500 ml) ved terminen
- Hvis ikke myometriet straks kontrahere sig, kan den fødende derfor bløde meget ingen for de første minutter efter barnets fødsel
Årsager/risikofaktorer til post partum blødning?
Tonus (70 %)
- Atoni
Traume (10 %)
- Bristninger eller læsion i fødselsvejen
Tissue/væv (20 %)
- Retineret væv (kotyledon eller hinder)
Trombin/koagulationsforstyrrelser (<1 %)
- Medfødte lidelser (von Willebrand, hæmofili)
- Trombocytpeni
- Præeklampsi/HELLP
