Operativ obstetrik

Question 1

Der er 3 ‘pakker’ inden obstetrikken, hvad hedder de?

Answer 1

Fødselstjekliste

S-drop pakken

Koppakken

Question 2

Hvad indeholder fødselstjekliste?

Answer 2

Tjek ind ved indlæggelse: 
· Paritet
· Gestationsalder
· Tidligere sectio
· Fosterskøn 
· Risikofaktorer

Question 3

Hvad indeholder koppakken?

Answer 3

At tjek ind er gennemført:
· Indikation for kopforløsning
· Fosterstilling, rotation, stand, orificium, 4 håndgreb samt tømt blære
· Stopur startes. Der siges antal træk højt
- Senest efter 3 træk eller 15 minutter revurderes situationen

Question 4

Hvilke Føtale- samt maternelle indikationer er der for kopforløsning?

Answer 4

Asfyksi
- Skalp-ph <7,20
- skalp-laktat > 4,8
- Persisterende bradykardi
Truende asfyksi

Dystoci (hvor anden behandling ikke er lykkes)
Udtrættet mater
Afkortning af presseperioden grundet medicinske tilstande
Maternel request

Question 5

Hvilke betingelser skal være iorden inden koppen kan ligges?

Answer 5

Fosterstilling: Stand og rotation (hovedstilling + under spinae)

Orificium 10 cm + vandafgang

4. håndgreb

Tom urinblære (SIK)

Kontraindikationer?

• Ansigts - og pande præsentation (der bruges tang istedet)
• IKKE før u 34 og helst ikke før uge 36 faktisk
• Koagulationsfaktorer (blødere)

Question 6

I Forberedelse til kopforløsning hvad skal jordemoderen så gøre?

Answer 6

Indhente informeret samtykke!!
Kvinden lejres i GU (jordemoderen)
Hente-, samle- og teste koppen (jordemoderen)
Der sikres at blæren er tom (jordemoderen)
Analgesi anlægges, hvis det kan nås (jordemoderen)
Ved asfyksi, tilkaldes pædiater (jordemoderen)

Question 7

Valg af kop - Hvad er en blød- samt hård kop?

Answer 7

Blød kop:

• Udgangskop
• Præterm forløsning (GA 34-36)

Hård kop:

• Mellemhøj eller høj kop
• Begyndende fødselssvulst
• Manglende rotation
• Occiput posterior (stjernekigger)

Question 8

Hvad er Tidsrammen når indikationen er asfyksi hos fosteret?

Answer 8

Ved asfyksi skal barnet være født indenfor 15 minutter. Antal træk bør kun under særlige omstændigheder overstige 3

Question 9

Hvad er Tidsrammen når det er på maternel indikationen?

Answer 9

På maternel indikation og med betryggende forsterovervågning bør barnet være født indenfor 20 minutter medmindre særlige forhold gør sig gældende. Antal træk bør ikke overstige 3 til nedtrængning og 3 til at passere perineum.

Question 10

Hyppigt forekommende komplikationer samt føtale og maternelle komplikationer?

Answer 10

Skulderdystoci (hyppig 1-4/100)
PPH (meget hyppig 1-4/10)

Føtale: 
· Kop spor på hovedet
·Kefalhæmatom 
· Neonatal icterus 
·Retinale blødninger

Maternelle:
· Forøget smerte ved forløsningen
· Forøget smerte efter 24 timer
· Øget grad af vaginale lacerationer og hæmatomer
·Øget frekvens af grad 3 og 4 bristninger
· Større risiko for at udvikle vedvarende urin- eller fækal inkontinens, cysto- eller rectocele og/eller prolaps.
· Psykisk traume

Question 11

Klassifikation af akut sectio - Grad 1?

Answer 11

· Mor og/eller barn er i overhængende livsfare (obst. vagthavende vurderer)
·Max 15 min
· Kun de nødvendigste procedurer: Pt. Identifikation, steril kittel + sterile handsker. Ingen steril vask. Afdækning uden huddesinfektion.
· Patient bedøves i GA (nogle steder forsøges med spinal)

Question 12

Indikationer for grad 1 sectio? (eksempler)

Answer 12

• Uterusruptur
• Placentaløsning
• Livstruende maternel blødning
• Navlesnorsfremfald med afklemning

Question 13

Klassifikation af akut sectio - Grad 2?

Answer 13

· Mor eller barn i fare, men ikke i overhængende livsfare (obst bagvagts vurdering)
·Pt. Skal på OP hurtigst muligt
·Max 30 min
· Alle procedurer overholdes
· Pt. bedøves i spinal

Question 14

Indikationer for grad 2 sectio? Eksempler

Answer 14

• Asfyksitegn på CTG, Skalp-pH/laktat og/eller STAN
• Navlesnorsfremfald med god hjertelyd
• Mislykket kop- eller tangforløsning

Question 15

Klassifikation af akut sectio - grad 3?

Answer 15

· Ustabil situation, men ingen umiddelbar fare.

· Tidsgrænse:
Under fødsel: tilstræbes barnet er født indenfor en time
Ikke under fødsel: Tidsramme aftales med anæstesien/pædiater

· Alle procedurer overholdes
· Pt. Bedøves i spinal

Question 16

Indikationer for grad 3 sectio? eksempler

Answer 16

• Manglende progression
• Begyndende fødsel og planlagt sectio
• Svær præeclampsi; moderen stabiliseres før forløsning
• IUGR med påvirket flow

Question 17

Indikationer for Elektiv sectio?

Answer 17

UK
Sectio antea x 2 (3?)
Maternel request
Placenta prævia

Question 18

Hvad er Jordemoderens rolle under sectio?

Answer 18

Jordemoderen i sterilt tøj + handsker
- Der udl. et sterilt klæde fra OP sgpl.

Jordemoderen modtager barnet, tages på sechers bord. 
- Vurderes.
- K-vitamin
- HMH med mater
- nspH
Placenta undersøges, vejes

Børneundersøgelse
Følger pt. og barn på næste afdeling
1 + 2 t pp, vurdering af uterus og vag. blødning

Question 19

Hvad kan post operative komplikationer bestå af efter sectio?

Answer 19

Blødning (5-10%)
Sårinfektion (2-5%)
Endometritis (2-5%)
UVI (1-3%)
Ogilviessyndrom (<1%)
Blære- eller tarmlæsion (<1%)
Smerter i abdomen(større risiko 1 år efter)
Adhærencer
Fosterlæsion/skade (<1%)

Question 20

Hvilke Kontraindikationer ses ved en sectio antea som gerne vil føde vaginalt?

Answer 20

Tidligere klassisk sectio
Tidligere uterusruptur
Absolutte indikationer for sectio (placenta prævia, tværleje etc.)

Mindre en 18 mdr. siden sidste sectio

≥ 3 tidligere sectio

Question 21

Uterusruptur - hvilke kliniske fund og CTG-forandringer kan ses?

Answer 21

Smerter
Blødning
Ændring af fosterets stand, således at ledende fosterdel forsvinder opad
Bandl’s kontraktionsring

Veer der forsvinder
Hypertoni
Pludselig indsættende bradycardi, der ikke ændres
Nedsat variabilitet
Tilbagevendende komplicerede variable decelerationer
Takycardi i udvidningsperioden