Medicin: virkning, bivirkninger, interaktioner og alternativer Flashcards
Nævn 3 bivirkninger til morfin
Fald-tendens
Urinretention
Kvalme og opkast
Bivkrning til Phenergan (Promethazin)
Antikolinerg effekt (konfusion hos ældre)
Nævn 3 bivirkninger til NSAID
Mavesår, AMI, væskeretension
Nævn en interaktion mellem NSAID og warfarin
Øget blødningsrisiko
Nævn 8 farmakoligske lægemidler som giver obstipation som bivirkning
Beta-blokkere Jern Antiepileptika Calciumantagonist 5-HT-antagonist (antiemetika) Kalktilskud Thiazid Loopdiuretika
Nævn 5 farmakoligske lægemidler som IKKE giver obstipation som bivirkning
Colinesterasehæmmere (Donepezil) ANG-II-antagonsiter Penicilliner Aromatasehæmmere (Letrozol) Prostaglandinanaloger (Lumigan)
Nævn 5 centrale antikolinerge bivirkniger
Svimmelhed Faldtendens Hukommelsesbesvær konfusion Delirsymptomer
Nævn 5 perifere antikolinerge bivirkniger
GI-gener Urologiske gener Kardiovaskulære gener Otostatisk hypotension Oftalmologiske gener
Hvordan manifesterer perifere antikolinerge bivirkniger sig i form af GI-gener? (4)
Mundtørhed, kvalme, opkast, obstipation
Hvad er den primære urologiske perifere antikolinerge bivirkning?
Urinretension
Hvordan manifesterer perifere antikolinerge bivirkniger sig i form af kardiovaskulære gener? (2)
Palpitationer (hjertebanken), evt. arytmi
Hvordan manifesterer perifere antikolinerge bivirkniger sig i form af oftalmologiske gener? (2)
Uskarpt syn, forstørrede pupiller
Nævn 5 antidepressiva med meget stærk antikolinerg effekt (kategori 3)
Amitriptylin Clomipramin doxepin Imipramin Nortiptylin
Nævn 2 antidepressiva med lav eller ingen antikolinerg effekt
Duloxetin
Venlafaxin
Nævn 1 antiparkinsonmiddel med lav eller ingen systematisk antikolinerg effekt
Carbidopa/Levodopa
Nævn 1 antiparkinsonmiddel med meget stærk antikolinerg effekt (kategori 3)
Biperidin
Nævn 1 antipsykotika med meget stærk antikolinerg effekt (kategori 3)
Clozapin
Nævn 3 antipsykotika med lille-moderat antikolinerg effekt (kategori 1)
Haloperidol
Risperidon
Quetiapin
Nævn 1 urologisk spasmolytika med meget stærk antikolinerg effekt (kategori 3)
Tolterodin
Nævn et alternativ til Metoclopramid
Ondansetron
Nævn et alternativ til Ranitidin
Omeprazol
I hvilken hastighed bør antidepressiva aftrappes?
Aftrapningen bør foregå over 1-3 måneder
Nævn 4 ekstracellulære receptorer på parietalcellen i ventriklen, som kan rammes ift. behandling af ulcus
Muscarin-receptor
Gastrin-receptor
Histamin-receptor
Prostaglandin-receptor
Nævn 1 intracellulær receptor på parietalcellen i ventriklen, som kan rammes ift. behandling af ulcus
K-H-ATPaseb (protonpumpeinhibitor)
Nævn 1 lægemiddel som hærder mucuslaget i ventriklen
Sucralfat
Hvordan er virkningsmekanismen ved Ranitidin?
Kompetativ antagonist på H2-receptore på ventriklens parietalcelle.
Hvad er effekten af Ranitidin mht. syreproduktion, pH og helingsrate?
o Syreproduktionen reduceres 50-70%, sv.t. pH stigning på 0,3-0,7.
o Helingsrater for ulcus efter 4 ugers behandling: 80-85%.
Hvordan er virkningsmekanismen ved PPI?
Irreversibel destruktion af syrepumpe/ATPase ved kovalent binding
Hvordan metaboliseres Omeprazol?
First pass metabolisme: Metaboliseres via CYP3A4 og CYP2C19
Hvad er effekten af Omeprazol mht. syreproduktion, pH og helingsrate?
o Syreproduktionen reduceres >95%.
o Resulterer i en intragastrisk pH op til >5.
o Helingsrater for ulcus (efter 4 ugers behandling) på 90%.
Hvordan skal Omeprazol seponeres?
Langsomt? Der kan opstå syre-rebound ved seponering af PPI
Nævn et lægemiddel som har interaktion med PPI
Warfarin
Hvordan interagerer PPI og Warfarin?
PPI reducerer clearance af Warfarin => øget blødningsrisiko
Hvilke lædemiggelgrupper skal man være OBS på ift. interaktion med antitrombotisk behandling? (3)
- Flere antitrombotiske lægemidler samtidig
- NSAID
- CNS-midler (morfin, diazepam, evt. citalopram)
Hvordan er virkningsmekanismen ved vitamin K-antagonsiter?
Hæmmer de interne koaguleringsfaktorer (II, VII, IX, X).
Hvordan er virkningsmekanismen ved Warfarin?
Warfarin er en enzymhæmmer af vitamin-K-epoxide-reduktase, som aktiverer inaktive koaguleringsfaktorer (II, VII, IX, X).
Hvordan omsættes Warfarin?
Warfarin omsættes af CYP2C9
Hvad justeres Warfarin-dosis efter?
INR: Terapeutisk vindue på INR 2,0-3,0
Hvad gør man ved overdosering af Warfarin?
Ved høj INR uden blødning:
- INR 4,5-10,0: Pause
- INR >10,0: Indlæggelse og delvis reversering med 1-3 mg p.o/i.v. vit-K (Phytomenadion/Konakion)
Høj INR med blødning
- Pausére behandling, efterspore blødningskilde, indlæggelse, reversering med vit K eller FFP
Hvilke 3 behandlingsmulighed er der ved overdosering af Warfarin? I prioriteret rækkefølge
- Pause
- Vit K p.o. eller i.v. (IKKE i.m.)
• effekt efter 6 timer og fuld effekt efter 1-2 døgn (obs der går en del tid inden man ser nytteeffekten af Warfarin igen) - FFP = frisk frosset plasma
Evt. PCC = prothrombin complex concentrater
Hvordan er blødningsrisikoen ved Warfarin?
Øget blødningstendens hos >10% og alvorlige blødninger hos 4%
Nævn 2 ualmindelige bivirkninger (<1%) ved Warfarin
GI symptomer, anæmi
Kombinationer med Warfarin og hvilke præparater vil føre til øget antikoagulerende effekt af Warfarin? (3)
o NSAID
o ASA
o andre AK-midler
o (SSRI)