114 - Psoriasis

Question 1

Tableaux cliniques du psoriasis articulaire

Answer 1

Interphalangienne distale
Polyarthrite séronégative
Oligoarthrite asymétrique
Spondyloarthrite psoriasique
Arthrite mutilante

Onycho pachydermo périostite
Orteil de Bauer
Enthésopathique pure

Question 2

Clinique de la polyarthrite séronégative

Answer 2

Asymétrique prédominant aux phalanges distales
Abs de fc rhumatoide
Abs Ac anti proteines citrulinés
Abs de nodules rhumatoides
Lésions radiologiques

Question 3

Clinique de l oligoarthrite asymétrique

Answer 3

Doigt en saucisse

grosse articulation

Question 4

Clinique de l’onycho pachydermo périostite

Answer 4

Onychose psoriasique
Epaississment douloureux des parties molles
Ostéopériostite
Prédomine sur l hallux

Question 5

Clinique de l orteil de Bauer

Answer 5

Atteinte unguéale

Arthrite interphalangienne distale

Question 6

Clinique des enthésopathies psoriasiques

Answer 6

Epicondylite
Tendinite
Calcanéite

Question 7

Paraclinique d’un psoriasis articulaire

Answer 7

Marqueur inflammatoire
Fc rhumatoide négatif
HLA-B27

Question 8

Radio d’un psoriasis articulaire

Answer 8

Lésions destructrices :
Erosion marginale et ostéolyse

Lésions reconstructrices :
Hyperostose
Apposition périostée
Périostite
Enthésiophyte

Question 9

Radio d’un psoriasis axial

Answer 9

Asymétrie de la sacro illite
Syndesmophytes grossiers asymétriques
ossification en agraffes
Localisation cervico-dorsale

Question 10

Radio d’un psoriasis podal

Answer 10

Erosion postérieur du talon
Reconstruction périostée
Pseudo-épine

Question 11

Diagnostic différentiel d’un psoriasis

Answer 11

Mycoses
Dishydrose
Dermite séborrhéique
Pytiriasis rosé de Gilbert
Eczéma chronique
Lymphome cutané

PAR
Spondyloarthropathie
+/- goutte

Question 12

Traitement du psoriasis rhumatismal

Answer 12

AINS
Antalgique
Corticothérapie 10mg/ J

Infiltration
Chirurgie

Question 13

Traitement de fond du psoriasis articulaire

Answer 13

Sulfasalazine 2g/J
Methotrexate 25mg/S
Léflunomide 20mg/J
Anti TNFa

Question 14

Définition du psoriasis

Answer 14

Renouvellement épidermique accélère avec hyperprolifération et trb de la différenciation

Question 15

Quels sont les marqueurs inflammatoires en jeu dans le psoriasis

Answer 15

CD4
IL2, IL 23, TNFa
Th1, TH17

Question 16

Etiologies du psoriasis

Answer 16

Maladie multigénétique HLA Cw6 = gène majeur

Environnement
Streptocoque / VIH
Sels de lithium / BBloq / IEC / INFa / antipaludéen
Psychologique
Alcool / tabac / surpoids

Question 17

Clinique du psoriasis cutané

Answer 17

Tache erythémato squameuse
Bien limitée, arrondie / ovalaire / polycyclique
Couche squameuse symétrique

Abs d AEG / absence cicatrice à la regression

Question 18

Localisation du psoriasis

Answer 18

Zone de frottement
Traumatisme physique

Coude / genous / lombo-sacré
Lombo-sacrée
Cuir chevelu / ongles / paumes plantes

Question 19

Clinique d’un psoriasis

Answer 19

Parfois casque, occipital
Inflammatoire
Couronne rouge, discretement squameuse

Question 20

Clinique d’un psoriasis unguéal

Answer 20

Dépression cutanée cupuliforme
Onycholyse avec décollement distal

Hyperkératose sous unguéal
Paronychie
Perte transparence
Zone leuconychique

Question 21

Clinique d’un psoriasis inverse

Answer 21

Plis interfessier
Axillaire
Sous mammaire
Ombilical
Inguinal

Question 22

Clinique d’un psoriasis palmoplantaire

Answer 22

Kératodermie en ilots ou diffus

Question 23

Clinique d’un psoriasis du gland

Answer 23

Lésions érythémateuse non squameuse aggravé lors des rapports sexuels

Question 24

Formes de graves de psoriasis

Answer 24

Erythrodermique
Rhumatisme
Pustuleux
VIH

Question 25

Clinique d'un psoriasis erythrodermique

Answer 25

> 90% de la surface corporelle Desquamation abondante ``` Risk surinfection Carence vitaminique Trb thermorégulation Deshydratation Trb hémodynamique Hospitalisation ```

Question 26

Clinique d'un psoriasis pustuleux localisé

Answer 26

Pustule jaunatre évoluant par poussée Handicap fonctionnel Atteinte articulaire, sternale, sternoclaviculaire

Question 27

Clinique d'un psoriasis pustuleux généralisé

Answer 27

Début brutal AEG Fièvre élevée Placard rouge vif

Question 28

Clinique d'un psoriasis chez l enfant

Answer 28

Localisé au siège Aigu en goutte Infection rhinopharyngée streptococcique

Question 29

Clinique du pytiriasis rosé de Gilbert

Answer 29

Origine virale Tache rose, finement squameuse Médaillon grande surface, arrondie, ovalaire Limité au tronc, disposition en sapin Racine des membres Guerison en 6-8S

Question 30

Patient type lors de la découverte du psoriasis

Answer 30

Ado / adulte jeune avec diminution l'été

Question 31

Règles générales du psoriasis

Answer 31

Bonne relation médecin-patient Handicap social Score PASI Soutien psychologique

Question 32

TTT local du psoriasis

Answer 32

Dermocorticoide = propionate de clobétasol 1 application /J pdt 1-2M Calcitriol 2/J ou association des 2 Bain et émollient Préparation à base d acide salicylique pour préparer la PUVAthérapie

Question 33

Photothérapie dans le psoriasis

Answer 33

``` Psoralène + UVA thérapie 20 séances Photothérapie UVB ( moins carcinogène ) Rétinoide et PUVA Photothérapie locale BalnéoPUVAthérapie ```

Question 34

CI à la photothérapie

Answer 34

ATCD de cancer cutané Dermatose photosensible Médicament photosensible Intoxication alcoolique

Question 35

Protection dans la photothérapie

Answer 35

Protection organe génitaux Pas plus de 200 séances Surveillance cutanée prolongée

Question 36

EI de la photothérapie

Answer 36

Erytheme Trb digestif Vieillissement cutanée Cancer cutané

Question 37

TTT général du psoriasis

Answer 37

Rétinoide ( test de grossesse, BH, EAL) Méthotrexate ( test de grossesse, BH ) Ciclosporine ( BR )

Question 38

Retinoide Posologie CI Surveillance

Answer 38

Poso : 0,5 mg/kg CI = grossesse, allaitement, hépatite, anomalie lipidique Contraception pdt et 2A après le ttt Surveillance BH et EAL

Question 39

EI des rétinoides

Answer 39

``` Cheillite Secheresse Desquamation Chute capillaire Prurit ``` Hyperlipidémie Aug transaminase Interaction avec tetracycline

Question 40

Méthotrexate Posologie CI Surveillance

Answer 40

7,5-25 mg/S + acide folique 10mg 48 post injection Grossesse, allaitement, anomalie NFS, BH, BR, infection Contraception 1M après F°, 3M après H° NFS, BH, fibrose hépatique /S puis /M

Question 41

EI du MTX

Answer 41

``` Cytopénie Macrocytose Trb digestif Fibrose pulmonaire, hépatique Pneumopathie Hypersensibilité ```

Question 42

EI de la ciclosporine

Answer 42

``` Néphrotoxicité HTA Hypertrichose Hyperplasie gingivale Cancer ```

Question 43

Indication biomédicament dans le psoriasis

Answer 43

Modéré / sévère Retentissement important => Anti TNFa => Anti IL 12 et 23

Question 44

TTT psoriasis en fn de la gravité

Answer 44

Léger / modéré = TTT local si < 10% Modéré / sévère = Photothérapie + médic g Pustuleux = Acitrétine / MTX / ciclosporine Palmo = Acitrétine / MTX Rhumatisme = MTX / anti TNFa