W11PD4: Een jonge man met koorts en malaise Flashcards
Pathogenese endocarditis
- Schade aan het endotheel van het endocard
- Depositie van trombo’s en fibrine (niet bacteriële trombotische endocarditis NBT)
- Bacteriëmie
- Adherentie aan en kolonisatie van NBT-laesie
- Snelle bacteriële groei en toename depositie van trombo’s en fibrine
RF endocarditis
Afwijkende hartklep, aanwezigheid van een pacemaker, aanwezigheid van een kunstklep, eerdere endocarditis
Subacute endocarditis
Traag indolent beloop, subferiele temperatuur, nachtzweten, gewichtsverlies, vage systemische klachten
Acute endocarditis
Fulminant beloop, hoge koorts, systemische toxiciteit, snel levensbedreigend
Symptomen endocarditis
- koorts, rillingen, kortademigheid, zwakte, nachtzweten, anorexie
- embolie, hartgeruis, huidafwijkingen, splenomegalie
Bijzondere klinische manifestaties
Osler knobbeltjes: vasculitis in capillair vaatbed agv immuuncomplexen
Janeway laesies: septische embolieën in de huid
Roth’s spots: bloedinkjes met lymfocytenophoping en oedeem in het vaatbed van de retina
Splinterbloedingen: lineaire bruine strepen in het nagelbed
Trommelstokvingers: vermeerdering BW laatste falanx
Aanvullend onderzoek
- lab: + bloedkweken, verhoogd BSE, anemie, proteïnurie
- beeldvomring: vegetatie/afwijkingen bij echo/cor
Classificatie volgens Duke
Hoofdcriteria:
1. Positieve bloedweken
2. Positief echocardiogram of een nieuw klepgeruis
Nevencriteria; predispositie, koorts, vasculaire, immunolgische afwijkingen
Meest voorkomende verwekkers
Natieve klep: s. aureus (acuut), streptokokken
Kunstklep: S. aureus, S. epidermis
Porte d’entree
Streptococcen: mond/keelholte, huid of darm
Enterococcen: darm, gal- & urinewegen
Staphylococcen: huidlaesies, intravasale lijn, iv druggebruik
Indicatie chirurgie
- Hartfalen door ernstige klepinsufficiëntie
- Ongecontroleerde infectie
- Preventie van embolisatie
Preventie
Bij tandheelkundige ingrepen ab profylaxe bij patiënten met hoog risico
