Gao : Chapitre 3 (Pathologie mammaire) Flashcards

Question 1

Q

Quel sous-type de carcinome mammaire parmi les suivants n’est pas associé à un meilleur pronostic que le carcinome canalaire NST lorsque comparé à stade équivalent? (GAO 2ème édition)

a. Carcinome mucineux
b. Carcinome tubulaire
c. Carcinome papillaire solide
d. Carcinome micro-papillaire
e. Carcinome papillaire encapsulé

Answer

A

Carcinome micro-papillaire

Question 2

Q

Quelle lésion mammaire, parmi les suivantes, n’est pas associée au même risque de développer un carcinome mammaire subséquent que les autres? (GAO 2ème édition)

a. Papillome
b. Cicatrice radiaire
c. Hyperplasie floride
d. Adénose sclérosante
e. Métaplasie apocrine

Answer

A

e. Métaplasie apocrine

Question 3

Q

L’hyperplasie pseudoangiomateuse (PASH) est une lésion mammaire produite par quel type de cellules? (GAO 2ème édition)
a. Cellules myoépithéliales
b. Cellules musculaires lisses
c. Fibroblastes
d. Myofibroblastes
e. Cellules endothéliales lymphatiques

Answer

A

Myofibroblastes

Question 4

Q

Les cellules bordant les espaces en fentes retrouvés dans les lésions de PASH sont positives pour tous les marqueurs suivants sauf un, lequel? (GAO 2ème édition)

a. CD31
b. Vimentine
c. Actine
d. ER
e. CD34

Question 5

Q

Les caractéristiques morphologiques suivantes pouvant être retrouvées dans un carcinome mammaire sont associées à une valeur pronostic indépendante forte sauf une, laquelle? (GAO 2ème édition)

a. Grade
b. Statut ganglionnaire
c. Invasion lymphovasculaire
d. Taille tumorale
e. Nécrose tumorale

Answer

A

e. Nécrose tumorale

*impact pronostic de la nécrose s’applique seulement en contexte de carcinome IN SITU/DCIS. Il faut préciser si elle est étendue (comédo) ou focale (punctiforme)

Question 6

Q

En vous basant sur les phénotypes moléculaires, les carcinomes mammaires peuvent être classifiés selon les types suivants sauf un, lequel? (GAO 2ème édition)

a. Luminal A
b. Luminal B
c. ERBB2 enrichi
d. Basal-like
e. Médullaire

Answer

A

e. Médullaire

Question 7

Q

Suite à l’exérèse chirurgicale, la décision de donner ou non une thérapie adjuvante est principalement basée sur les éléments suivants sauf un, lequel? (GAO 2ème édition)

a. Taille tumorale
b. Grade SBR
c. Type tumoral
d. Statut ERBB2
e. Invasion lymphovasculaire

Answer

A

c. Type tumoral

Question 8

Q

Selon le système actuel de classification de l’AJCC, quels cas de figure parmi les suivants correspond à un pN1? (GAO 2ème édition)

a. 1 ganglions avec macrométastase, 2 ganglions avec micrométastases et 1 ganglion avec cellules tumorales isolées
b. 2 ganglions avec micrométastases et 1 ganglion avec cellules tumorales isolées
c. 1 ganglion avec macrométastase, 1 ganglion avec micrométastase et 1 ganglion avec cellules tumorales isolées
d. 1 ganglion mammaire interne avec micrométastase
e. 3 ganglions avec macrométastases et 1 ganglion avec cellules tumorales isolées

Answer

A

A, B, C, D et E

Question 9

Q

Les marqueurs immunohistochimiques suivants peuvent être utilisés pour mettre en évidence les cellules myoépithéliales dans le tissu mammaire sauf un, lequel? (GAO 2ème édition)

a. SMMS
b. Calponin
c. Cox2
d. p63
e. Actin

Question 10

Q

Le marqueur le plus utile pour distinguer l’hyperplasie canalaire usuelle floride de l’hyperplasie canalaire atypique est? (GAO 2ème édition)

a. Calponin
b. p63
c. GCDFP-15
d. CK5/6
e. ERBB2

Question 11

Q

Toutes les lésions suivantes sauf une doivent être excisées lorsqu’elles sont diagnostiquées par biopsie, laquelle? (GAO 2ème édition)

a. Papillome intra-canalaire
b. Lésion mucocèle-like
c. Hyperplasie canalaire floride
d. Carcinome lobulaire in-situ
e. Atypies épithéliales planes associées à de l’hyperplasie canalaire atypique

Answer

A

Hyperplasie canalaire floride

Question 12

Q

Toutes les caractéristiques histologiques suivantes sauf une sont utiles afin de distinguer une tumeur phyllode bénigne d’une tumeur phyllode maligne, laquelle? (GAO 2ème édition)

a. Architecture foliacée
b. Présence d’éléments hétérologues
c. Activité mitotique
d. Aspect des limites de la lésion
e. Cellularité

Answer

A

a. Architecture foliacée

Question 13

Q

Toutes les affirmations suivantes sont vraies en ce qui concerne la fibromatose desmoïde mammaire sauf une, laquelle? (GAO 2ème édition)

a. Prolifération de cellules myofibroblastiques
b. Fréquente positivité nucléaire pour la beta-caténine
c. Association avec un trauma ancien
d. Association avec le syndrome de Gardner
e. Répondent presque toujours à l’hormonothérapie

Answer

A

e. Répondent presque toujours à l’hormonothérapie

Question 14

Q

Les tumeurs à cellules granulaires mammaires sont positives pour tous les marqueurs suivants sauf un, lequel? (GAO 2ème édition)

a. NSE (neuron specific enolase)
b. Vimentin
c. S100
d. CEA (carcinoembryonic antigen)
e. ER

Question 15

Q

Les cellules néoplasiques de la maladie de Paget mammaire sont souvent positives pour tous les marqueurs suivants sauf un, lequel? (GAO 2ème édition)

a. EMA
b. CEA
c. HMB45
d. CK7
e. CAM5.2

Question 16

Q

Les lésions d’atypies épithéliales planes sont associées le plus fortement avec quelle autre type de lésion mammaire parmi les suivantes? (GAO 2ème édition)

a. ADH
b. LCIS
c. Carcinome tubulaire
d. Carcinome métaplasique
e. ALH

Question 17

Q

Quel marqueur parmi les suivants est plus fréquemment retrouvé dans le DCIS de haut-grade que dans le DCIS de bas-grade (GAO 2ème édition)

a. ER
b. PR
c. ERBB2
d. Cyclin D1
e. Quasi-diploïdie

Question 18

Q

Quelle manifestation clinique parmi les suivantes est la plus fortement associée à la présence d’un carcinome mammaire sous-jacent? (GAO 2ème édition)

a. Calcifications mammographies
b. Masse palpable
c. Asymétrie/Sein dense
d. Douleur
e. Écoulement mamelonnaire

Answer

A

b. Masse palpable

Question 19

Q

Quelle lésion parmi les suivantes est associée à un risque augmenté de développer un carcinome mammaire? (GAO 2ème édition)

a. Kystes apocrines
b. Ectasie canalaire
c. Hyperplasie légère
d. Adénose
e. Adénose sclérosante

Answer

A

e. Adénose sclérosante

Question 20

Q

Quel élément parmi les suivants n’est pas un facteur de risque associé à une augmentation du risque de présenter un carcinome mammaire? (GAO 2ème édition)

a. Densité mammaire importante
b. Ethnicité
c. Implants mammaires
d. Thérapie de remplacement hormonal
e. Consommation d’alcool

Answer

A

c. Implants mammaires

Question 21

Q

Quel syndrome parmi les suivants réfère aux angiosarcomes se développant en contexte post-mastectomie avec lymphadénectomie? (GAO 2ème édition)

a. Rosen-Finch
b. Von Hippel-Lindau
c. Stewart-Treves
d. Li-Fraumeni
e. McCune-Albright

Answer

A

c. Stewart-Treves

Question 22

Q

Quel profile de marquage pour les biomarqueurs mammaires est typiquement associé aux carcinomes qui se développent en contexte de syndrome BRCA1? (GAO 2ème édition)

a. ER-; PR-; HER2-; CK5/6+
b. ER-; PR-; HER2+; CK5/6-
c. ER+; PR+; HER2-; CK5/6-
d. ER+; PR+; HER2+; CK5/6+
e. ER+; PR+; HER2-; CK5/6+

Answer

A

ER-; PR-; HER2-; CK5/6+

Question 23

Q

Quel élément parmi les suivants n’est pas une caractéristique histologique associée à la mastopathie diabétique? (GAO 2ème édition)

a. Fibrose kéloïde du stroma
b. Hyperplasie canalaire sans atypie
c. Ductulite lymphocytaire
d. Lobulite lymphocytaire
e. Vasculite lymphocytaire

Answer

A

b. Hyperplasie canalaire sans atypie

Question 24

Q

Quel élément parmi les suivants favorise le diagnostic d’ADH plutôt que celui de DCIS? (GAO 2ème édition)

a. Réponse lymphocytaire associée
b. Chevauchement nucléaire
c. Espaces arrondies entourées de cellules au-sein de la lumière canalaire
d. Orientation en arche romaine des cellules autour des espaces vides
e. Atypies cytologiques de haut-grade

Answer

A

b. Chevauchement nucléaire

Question 25

Q

Quelle situation parmi les suivantes devrait soulever des doutes quant à la validité d’un résultat immunohistochimique pour les marqueurs ER/PR? (GAO 2ème édition)

a. Absence de marquage au-niveau du contrôle négatif
b. Marquage nucléaire des cellules stromales de col utérin utilisées comme contrôle externe
c. Absence de marquage au-niveau de certaines cellules canalaires (contrôle interne)
d. Absence de marquage nucléaire d’un carcinome lobulaire invasif
e. Marquage hétérogène de la tumeur

Answer

A

d. Absence de marquage nucléaire d’un carcinome lobulaire invasif

Question 26

Q

Quelle affirmation parmi les suivantes définie le mieux un carcinome positif pour une composante intra-canalaire extensive (EIC+) (GAO 2ème édition)
a. DCIS impliquant au-moins 25% de la superficie d’une tumeur et s’étendant au-delà de la composante invasive
b. DCIS impliquant 25% ou plus du spécimen
c. DCIS impliquant 25% ou plus des carottes biopsiques
d. DCIS impliquant plus d’1 quadrant du sein
e. DCIS impliquant plus qu’1 segment du système canalaire

Answer

A

DCIS impliquant au-moins 25% de la superficie d’une tumeur et s’étendant au-delà de la composante invasive

Question 27

Q

Quel est le nom des cellules claires cytologiquements bénignes retrouvées au-niveau du mamelon et qui sont CK7+, CD138- et qui présentent un marquage faible pour ERBB2 (GAO 2ème édition)

a. Cellules de Tavassoli
b. Organe de Chivietz
c. Organe de Zuckerkandl
d. Organe de Corti
e. Cellules de Toker

Answer

A

e. Cellules de Toker

Question 28

Q

Quel élément parmi les suivants est associé à un bon pronostic chez les patients présentant un carcinome mammaire invasif (GAO 2ème édition)

a. Nécrose tumorale
b. Engainement péri-nerveux
c. Indice Ki-67 élevé
d. Score élevé à l’oncotype DX (>50)
e. Pourcentage élevé de formation tubulaire (>75)

Answer

A

e. Pourcentage élevé de formation tubulaire (>75)

Question 29

Q

Quel élément parmi les suivants est vrai en ce qui concerne les ganglions lymphatiques sentinelles en contexte de carcinome mammaire? (GAO 2ème édition)

a. Un seul amas de cellules tumorales mesurant <0.2 mm dans un ganglion doit être diagnostiqué comme un cas de cellules tumorales isolées
b. Il n’y a pas de différence pronostic entre les patients présentant une micro-métastase versus une macro-métastase dans leur ganglion sentinelles
c. L’étude par congélation est associée à une sensibilité de 90-100% en ce qui concerne les micro-métastases
d. La possibilité que les ganglions non-sentinelles contiennent des macro-métastases et que le ganglion sentinelles soit négatif est évaluée de 10-15%
e. Une étude immunohistochimique devrait être effectuée de routine sur tous les ganglions sentinelles

Answer

A

a. Un seul amas de cellules tumorales mesurant <0.2 mm dans un ganglion doit être diagnostiqué comme un cas de cellules tumorales isolées

Question 30

Q

Une réponse clinique à l’herceptin a été mise en évidence dans les études avec un ratio ERBB2/CEP17 minimal de? (GAO 2ème édition)

a. 1.0
b. 1.8
c. 2.0
d. 2.2
e. 3.0

Question 31

Q

Classifiez les tumeurs stromales mammaires. (GAO 2ème édition)

Answer

A

Biphasique :
• Fibroadénomes
• Tumeur phyllodes
• Tumeur du stroma péri-canalaire

Monophasique (stromale pure) :
Bénigne/Intermédiaire :
• Myofibroblastome
• Tumeur fibreuse solitaire
• PASH
• Fasciite nodulaire
• Fibromatose
• Lipome
• Lipome à cellules fusiformes
• Léiomyome
• Tumeur à cellules granulaires
• Neurofibrome
• Schwannome
• Angiome
• Angiomatose

Maligne :
• Tumeur stromale maligne avec une différenciation à prédominance myofibroblastique ou fibroblastique
• Liposarcome
• Léiomyosarcome
• Angiosarcome primaire ou post-radique

Question 32

Q

Décrivez 5 caractéristiques histologiques de l’adénose sclérosante qui permettent de la distinguer du carcinome canalaire invasif variante tubulaire. (GAO 2ème édition)

Answer

A

Architecture lobulaire préservée (plutôt qu’invasive)
Stroma fibreux (plutôt que desmoplasique)
Canaux comprimés (plutôt qu’ouvert et anguleux)
Tubules tapissés par un revêtement bicouche (plutôt que monocouche)
Tubules entourées par une membrane basale (plutôt que sans membrane basale)

Question 33

Q

Décrivez les caractéristiques histologiques associées à l’adénose micro-glandulaire (GAO 2ème édition)

Answer

A

Prolifération mal délimitée et au-hasard de petits tubules arrondis
Tubules présentant une lumière ouverte
Tubules tapissés par une unique couche de cellules épithéliales
Lumière contenant un matériel sécrétoire colloïde-like
Stroma fibreux dense
Membrane basale épaisse à la microscopie électronique (peut être mise en évidence par l’IHC pour le collagène 4)
Cellules épithéliales positives pour les kératines et le S100

Question 34

Q

Décrivez les différents types de lésions prolifératives bénignes mammaires et le risque relatif de développer un carcinome mammaire associé à chacune de ces entités. (GAO 2ème édition)

Answer

A

Lésions prolifératives sans atypies (RR de 1.5-2)
• UDH floride
• Adénose sclérosante
• Papillome usuel
• Lésion sclérosante complexe

Lésions prolifératives avec atypies (RR de 4-5)
• ADH
• ALH

Question 35

Q

Nommez une lésion maligne qui peut mimer la sphérulose collagénique/mucineuse? (GAO 2ème édition)

Answer

A

Carcinome adénoïde kystique
Carcinome à cellules en bagues

Question 36

Q

Nommez 2 caractéristiques cliniques et 4 caractéristiques histologiques associées à l’adénome du mamelon. (GAO 2ème édition)

Answer

A

Clinique :
• Localisée au-niveau du mamelon
• Écoulement mamelonnaire
• Oedème du mamelon avec ou sans érosion

Histologique :
• Bien circonscrite
• Disposition au-hasard des tubules
• Degrés variables d’hyperplasie épithéliale
• Stroma fibreux

Question 37

Q

Quels sont les facteurs de risques (incluant les facteurs génétiques) associés au développement d’un carcinome mammaire? (GAO 2ème édition)

Answer

A

Génétique :
• BRCA1
• BRCA2
• Cowden (PTEN)
• Neurofibromatose de type 1 (NF1)
• Peutz-Jegher (STK11)
• Li-Fraumeni (TP53)
• CHEK2

Clinique :
• Âge avancé (>70-75 ans)
• Jeune âge au début des ménarches (<11 ans)
• Ménopause tardive
• Thérapie de remplacement hormonal
• Obésité
• Consommation d’alcool
• Nullipare ou grossesse >35 ans
• Cancer du sein ipsilatéral/controlatéral
• Antécédent de lésion épithéliale proliférative avec ou sans atypies
• Irradiation
• Ethnicité (blanc non-hispanique > noir > asiatique > hispanique)
• Absence d’allaitement

Question 38

Q

Une biopsie au mammotome est effectuée pour des calcifications visualisées à la mammographie. Le spécimen histologique examiné ne permet pas de visualiser ces calcifications. Expliquer les étapes nécessaires afin de résoudre cette situation. (GAO 2ème édition)

Answer

A

Polariser à la recherche de calcification d’oxalate de calcium
Regarder les radiographies du spécimen reçu en pathologie pour vérifier si les calcifications étaient présentes
Faire des niveaux
Radiographier les blocs
Vérifier le temps de fixation (>24h = risque d’avoir fait fondre les calcifications)
S’assurer qu’il n’y a pas une inversion de spécimen

Question 39

Q

Un spécimen de mastectomie totale pour lésion maligne est reçu au laboratoire. À la palpation on ne peut pas mettre de masse en évidence. Que faut-il faire? (GAO 2ème édition)

Answer

A

Vérifier l’identification du patient (double identification)
Vérifier si c’est le bon sein qui a été opéré
Vérifier la radiologie pour évaluer la taille/forme de la lésion recherchée
Effectuer une radiographie du spécimen de macroscopie pour tenter de repérer la lésion
S’il est impossible d’identifier la lésion, il faut prendre des prélèvements aléatoires des 4 quadrants. Si un prélèvement est positif, il faut retourner prélever dans ce quadrant. Si aucun prélèvement n’est positif, il faut soumettre la pièce en totalité avec un schéma.

Question 40

Q

Décrivez les caractéristiques histologiques et macroscopiques associées aux tumeurs phyllodes (en général). (GAO 2ème édition)

Answer

A

Macroscopie :
• Lésion bien circonscrite et ferme
• Surface de coupe grise/beige
• Aspect solide et kystique avec des projections foliacées

Histologie :
• Hypercellularité du stroma (surtout en péricanaliculaire)
• Éléments glandulaires/épithéliaux bénins se projetant dans les espaces kystiques par l’entremise de projections foliacées

Question 41

Q

Nommez 5 caractéristiques histologiques qui aident à différencier les tumeurs phyllodes bénignes et malignes. (GAO 2ème édition)

Answer

A

Activité mitotique augmentée
- <5 = bénin
- 5-9 = borderline
- 10 et plus = malin
Atypies de la composante stromale (légères, modérées, sévères)
Surcroissance du stroma (absence d’éléments épithéliaux dans un champ au 4X)
Nécrose tumorale et hémorragie
Bordure infiltrante versus pushing
Présence d’éléments hétérologues malins

Question 42

Q

Comment peut-on différencier une tumeur phyllode d’un fibro-adénome? (GAO 2ème édition)

Answer

A

Évaluer la cellularité du stroma (hypercellulaire favorise une phyllode)
Évaluer l’aspect foliacé (si présent favorise une phyllode, mais nécessite d’autres éléments)

Question 43

Q

Quel est le traitement recommandé des tumeurs phyllodes? (GAO 2ème édition)

Answer

A

Résection complète avec une marge d’au-moins 1 cm de tissu sain

Question 44

Q

Comment formuleriez-vous votre diagnostic en contexte de biopsie d’une lésion fibro-épithéliale mammaire (GAO 2ème édition)

Answer

A

Lésion fibro-épithéliale avec un stroma hypercellulaire. Excision recommandée pour analyse histopathologique finale.

Question 45

Q

Comment différenciez-vous une tumeur phyllode maligne d’un carcinome métaplasique? (GAO 2ème édition)

Answer

A

Immunohistochimie :
- Les cellules stromales de la tumeur phyllode devraient être négatifs pour les panCK et positives pour le CD34 et le BCL-2

Question 46

Q

Quels autres éléments mésenchymateux peuvent être retrouvés dans une tumeur phyllode? (GAO 2ème édition)

Answer

A

Éléments adipeux, osseux, chondroïdes, musculaires lisses et rhabdomyoblastiques
Peuvent être malins ou non

Question 47

Q

Quelles sont les caractéristiques histologiques associées à la cicatrice radiaire? (GAO 2ème édition)

Answer

A

Configuration stellaire (tête de fleur
Élastose centrale et fibrose
Canaux entrapés au-sein de la cicatrice centrale
Canaux dilatés à la périphérie de la lésion associés à de l’hyperplasie épithéliale
Tubules tapissés par 2 couches de cellules (luminales et myoépithéliales)

Question 48

Q

Quelle est l’importance clinique associée à une cicatrice radiaire? (GAO 2ème édition)

Answer

A

Peut mimer un carcinome
- RR de développer un carcinome de 2 fois la normal

Question 49

Q

Décrivez les caractéristiques histologiques associées à l’hyperplasie canalaire usuelle. (GAO 2ème édition)

Answer

A

Architecture :
- Fentes périphériques
- Lumières intra tubulaires irrégulières en forme, en taille et en localisation
- Cellules disposées en faisceaux parallèles
- Projection en touffe dans la lumière
- Ponts cellulaires irréguliers avec des noyaux parallèles au long axe du pont
Cytologie :
- 2 types cellulaires (épithélial et myoépithélial)
- Noyaux ovoïdes normochromatiques avec chevauchement et nucléoles peu apparents
- Bordures cellulaires indistinctes
- Métaplasie apocrine et macrophages spumeux souvent présents
- Absence de nécrose

Question 50

Q

Nomme 8 caractéristiques qui permettent de différencier l’hyperplasie épithéliale du DCIS? (GAO 2ème édition)

Answer

A

Lumière intra-tubulaire :
- Hyperplasie épithéliale : irrégulière, en fente, principalement périphérique
- DCIS : régulière, arrondie et rigide
Formation de faisceaux :
- Hyperplasie épithéliale : présence
- DCIS : absence
Formation de ponts :
- Hyperplasie épithéliale : noyaux parallèles au long axe des ponts
- DCIS : arches romaines (noyaux perpendiculaire au long axe de l’arche)
Types cellulaires :
- Hyperplasie épithéliale : polymorphe (cellules épithéliales et myoépithéliales)
- DCIS : monotone (juste des cellules épithéliales)
Bordures cellulaires :
- Hyperplasie épithéliale : indistinctes
- DCIS : bien définies
Noyaux :
- Hyperplasie épithéliale : chevauchement et nucléoles peu apparents
- DCIS : bien espacées, avec ou sans caractéristiques malignes évidentes
Métaplasie apocrine :
- Hyperplasie épithéliale : peut être présente
- DCIS : absente
Nécrose :
- Hyperplasie épithéliale : absente
- DCIS : parfois présente

Question 51

Q

Quelle étude immunohistochimique peut être utilisée pour différencier l’hyperplasie canalaire usuelle de l’hyperplasie canalaire atypique? (GAO 2ème édition)

Answer

A

CK5/6 hétérogène dans l’UDH et négatif dans l’ADH
ER hétérogène dans l’UDH et diffus dans l’ADH

Question 52

Q

Nommez 3 conditions mammaires bénignes dont l’aspect histologique est fréquemment confondu avec celui d’un carcinome mammaire infiltrant? (GAO 2ème édition)

Answer

A

Adénose sclérosante
Cicatrice radiaire
Adénose micro-glandulaire

Question 53

Q

Nommez 6 sous-types histologiques de DCIS? (GAO 2ème édition)

Answer

A

Papillaire
Micro-papillaire
Solide
En clous de tapissier**
Cribriforme
Comédo

** dans le CAP, au lieu de “en clou de tapissier” c’est “Paget disease of the nipple”

Question 54

Q

Quelles caractéristiques histologiques doivent être rapportés dans le rapport d’un cas de DCIS? (GAO 2ème édition)

Answer

A

GAO:

Grade nucléaire
Type histologique
Nécrose : absente, présence focale, présence comédo
Taille du plus grand foyer
Limites chirurgicales
Micro-invasion
Calcifications

CAP résection DCIS v.4.4.0.0

Procédure
Type histologique (DCIS, Paget, carcinome papillaire encapsulé et carcinome papillaire solide sans invasion)
Latéralité
Site
Limite
Microcalcification (dans DCIS ou dans tissus non néoplasique?)
Étendue
Nécrose (étendue/comédo ou focale)
Architecture (Paget, papillaire, micropapillaire, solide, cribriforme, comédo)
Grade (pléomorphisme, mitoses, polarisation, nucléole, chromatine, taille nucléaire)
LVI
Biomarqueurs
pTNM

Question 55

Q

Comment doit-on grader un cas de DCIS? (GAO 2ème édition)

Answer

A

Bas-grade : membranes cellulaires bien définies, noyaux uniformes en forme et en taille, rares mitoses, espaces glandulaires bien définies entourées de cellules perpendiculaires polarisées, arcades et ponts uniformes en épaisseurs et rigides, rarement présence de nécrose, souvent présence de calcifications
Grade intermédiaire : aspect ne remplissant pas les critères de bas-grade ni de haut-grade. Parfois tendance à mimer l’UDH
Haut-grade : cellules présentant de gros noyaux pléomorphes, une chromatine épaisse, des nucléoles proéminents, des mitoses fréquentes, souvent présence de comédonécrose et stroma desmoplasique avec angiogenèse

Pour les critères du CAP, cf tableau ci-bas

Question 56

Q

Nommez les éléments devant être inclus dans un rapport de pathologie portant sur un cas de DCIS selon le CAP? (GAO 2ème édition)

Answer

A

Procédure
Latéralité
Site tumoral
Taille/étendue du DCIS
Type histologique
Grade nucléaire
Nécrose
Architecture
Limites chirurgicales
Échantillonnage ganglionnaire
Stade pathologique pTNM
Trouvailles complémentaires (dont LVI)
Biomarqueurs
Microcalcifications

Question 57

Q

Quels devraient être les objectifs lors de l’échantillonnage d’un cas de DCIS? (GAO 2ème édition)

Answer

A

Mettre en évidence la lésion identifiée cliniquement/radiologiquement
Si des foyers de DCIS, LCIS out ADH sont mis en évidence, il faut examiner tout le tissu fibreux
Évaluer toutes les lésions macroscopiques mises en évidence
Les limites chirurgicales doivent être évaluées à la recherche de DCIS
Les spécimens avec un diagnostic connu de DCIS devraient être examinés en totalité ou presque afin de bien évaluer les marges et d’éliminer la possibilité d’une composante infiltrante

Question 58

Q

En contexte de DCIS, comment doit-on rapporter les limites chirurgicales? (GAO 2ème édition)

Answer

A

Il faut rapporter la distance la moins grande entre le DCIS et la limite chirurgicale
Si une limite est positive, il faut rapporter le degré de l’atteinte
Focale : zone de <1 mm dans un bloc
Minimale/Modérée : entre les deux
Extensive : DCIS à la limite sur une étendue de 15 mm ou plus OU dans 8 blocs OU dans 5 champs à faible grossissement

Question 59

Q

Quelle est l’importance clinique associée au fait de trouver des cellules tumorales isolées dans un ganglion en contexte de DCIS? (GAO 2ème édition)

Answer

A

En contexte de DCIS, ces trouvailles représentent presque toujours un déplacement artéfactuel secondaire à une procédure précédente
Pas d’impact pronostic

Question 60

Q

Que devrait-on faire si on met en évidence une macro/micro-métastase ganglionnaire lors de l’examen d’un cas de DCIS? (GAO 2ème édition)

Answer

A

Réévaluer le cas à la recherche d’un foyer invasif
Soumettre davantage de tissu

Question 61

Q

Comment faut-il examiner les ganglions lymphatiques axillaires et quelles informations doit-on rapporter dans le rapport? (GAO 2ème édition)

Answer

A

Les ganglions macroscopiquements positifs peuvent être échantillonnés partiellement (1 cassette)
Les ganglions non-macroscopiquements positifs doivent être soumis en totalité après section en tranche épaisse de 2 mm
- L’évaluation d’1 lame au H&E est jugée suffisante
Il faut rapporter :
- Le nombre de ganglions examinés (total et sentinelles)
- Le nombre de ganglions positifs (total et sentinelles)
Inclut les micro et les macro-métastases, mais pas les ITC
La taille de la plus grosse métastase
La présence d’extension extra-ganglionnaire
Si des études complémentaires ont été effectuées

Question 62

Q

Nommez 6 sous-types spéciaux de carcinome mammaire infiltrant? (GAO 2ème édition)

Answer

A

Carcinome mucineux
Carcinome micro-papillaire
Carcinome tubulaire
Carcinome cribriforme
Carcinome métaplasique
Carcinome sécrétoire
Carcinome apocrine
Carcinome papillaire
Carcinome adénoïde kystique

Question 63

Q

Décrivez le grade SBR utilisé pour grader les carcinomes mammaires infiltrants? (GAO 2ème édition)

Answer

A

Grade 1 : 3-5 points
Grade 2 : 6-7 points
Grade 3 : 8-9 points
Points :
- Formation tubulaire : (les tubules doivent être bien formés avec une lumière centrale claire
  - 1 point : >75% de formation tubulaire
  - 2 points : 10-75% de formation tubulaire
  - 3 points : <10% de formation tubulaire
- Grade nucléaire : (pléomorphisme nucléaire)
  - 1 point : minimal
  - 2 points : modéré
  - 3 points : marqué (>3 fois)
- Activité mitotique : (évaluer 10 HPF, le nombre de mitose pour changer de grade est variable selon la taille de l’objectif utiliser)
  - 1 point : variable
  - 2 points : variable
  - 3 points : variable

Question 64

Q

Nommez 8 facteurs pronostics et 3 facteurs prédictifs de la réponse aux traitements fréquemment employés en contexte de carcinome mammaire? (GAO 2ème édition)

Answer

A

Prédictifs :
- Statut ER
- Statut PR
- Statut ERBB2
Pronostics :
- Infiltrant versus DCIS
- Taille
- LVI
- Statut ganglionnaire
- Grade SBR
- Métastases à distance
- Sous-type histologique
- Invasion de la peau/Carcinome inflammatoire

Answer 57

A

Carcinome mucineux
Carcinome tubulaire
Carcinome cribriforme
Carcinome adénoïde kystique
Carcinome papillaire encapsulé
Carcinome papillaire solide

Answer 58

A

Documenter dans le rapport final que le ganglion était positif sur les coupes définitives et commenter sur ce qui explique la discordance (erreur d’interprétation versus erreur d’échantillonnage)
S’assurer que le pathologiste qui a posé le diagnostic de l’examen extemporané est averti de la discordance

Answer 59

A

Dissection ganglionnaire axillaire versus radiothérapie axillaire versus pas de traitement selon le cas
Le traitement des micro-métastases isolées est variable selon les institutions, les chirurgiens et les patients
Les cellules tumorales isolées sont traitées comme des ganglions négatifs

Answer 60

A

Le nombre de ganglions atteints/le nombre de ganglions total
La taille de la plus grande métastase
La présence d’extension extra-capsulaire
Le sous-type histologique de la métastase et si il est concordant avec le carcinome connu de la patiente

Answer 61

A

Procédure
Latéralité
Site (quadrant et distance au mamelon)
Taille composante invasive
Focalité
Type histologique
Statut ganglionnaire
Grade SBR
LVI
LVI derme
Limites chirurgicales
Statut ER/PR/ERBB2
Présence de DCIS associé: grade, nécrose, architecture, extensif
Extension: mamelon, peau, muscle squelettique
Microcalcifications
Effets de traitements
Stade pathologique pTNM

Answer 62

A

Luminal A :
- Génétique : expression type luminale et récepteur hormonaux sans expression des gènes de prolifération
- Biologie : 50% des cas; croissance lente
- IHC : ER+/PR+/ERBB2-/Ki-67 <14%/CK5/6-
- Clinique : lésion indolente à bon pronostic avec récidive tardive; bonne réponse aux thérapies anti-hormonales
Luminal B :
- Génétique : association avec BRCA2; expression de type luminale et récepteurs hormonaux (plus faible que luminal A) avec expression des gènes de proliférations +/- signature ERBB2
- Biologie : 15% des cas; lésions de haut-grade
- IHC : ER+/PR+/-/ERBB2+/-/Ki-67>14%/CK5/6-
- Clinique : réponse à l’hormono, mais moins bonnes que pour le luminal A; meilleure réponse à la chimio que les luminaux A; pronostic inférieur aux luminaux A
ERBB2-enrichi :
- Génétique : expression des gènes de proliférations associées à ERBB2; Mutation TP53
- Biologie : 20% des cas; lésions de haut-grade
- IHC : ER-/PR-/ERBB2+/CK5/6-
  - Clinique : bonne réponse à l’herceptin et à la chimio; mauvais pronostic avant l’herceptin
Triple négatif (basal-like) :
- Génétique : association avec BRCA1; expression d’un profil basal; peu/pas d’expression des récepteurs hormonaux ou de ERBB2; Mutation TP53
- Biologie : 15% des cas; lésions de haut-grade
- IHC : ER-/PR-/ERBB2-/CK5/6+
- Clinique : réponse aux chimiothérapies à base de platine; mauvais pronostic globalement (mais certains sous-types à bon pronostic)

Answer 63

A

Pauvrement différenciés
Souvent de type médullaires :
- Architecture syncytiale
- Bordures repoussantes
- Infiltrat lymphocytaire
ER-/PR-/ERBB2-
Ki-67 élevé
CK5/6+/EGFR+

Answer 64

A

Atteinte des acini :
- ALH : pas distendus ou altérés
- LCIS : distendus et altérés
Lumière :
- ALH : présente
- LCIS : absente
Dissémination pagétoïde :
- ALH : absente
- LCIS : parfois présente
Atteinte des lobules :
- ALH : atteinte partielle des acini d’une TDLU
- LCIS : atteinte de >50% d’une TDLU ou de >1 TDLU
Composition cellulaire :
- ALH : plusieurs types cellulaires
- LCIS : monotone

Answer 65

A

Classique
Pléomorphe +/- nécrotique
Floride (macro-acinaire)
À cellules en bagues

Answer 66

A

Risque augmenté de développer un carcinome mammaire infiltrant (20-30% à vie)
Risque augmenté pour les deux seins (plus le sein ipsilatéral que controlatéral)
Le carcinome infiltrant peut être canalaire ou lobulaire
Prise en charge :
- LCIS classique : suivi à long terme et rapproché; excision si discordance radio/patho
- LCIS pléomorphe/avec nécrose/floride : exérèse avec limites négatives

Answer 67

A

Pas besoin de rapporter la présence de LCIS à la limite chirurgicale
Une réexcision est recommandée si le LCIS à la limite est de type pléomorphe ou floride
Une réexcision est recommandée si le LCIS n’explique pas la lésion retrouvée à la mammographie

Answer 68

A

Architecture :
- Infiltration en cellules discohésives infiltrant à la queue leu leu
- Invasion targétoïde autour des structures mammaires préexistantes
Cytologie :
- Petites cellules uniformes au noyau peu atypique
- Absence de cohésion cellulaire
- Mucine intracellulaire

Answer 69

A

Classique
Tubulo-lobulaire
Alvéolaire
Solide
Apocrine/histiocytoïde
Bague à chaton
Pléomorphe

Answer 70

A

Classique
Pléomorphe
À cellules en bagues
Histiocytoïde
Apocrine
Myoépithélial
Mixte

Answer 71

A

LOH 16q (E-cadhérine et beta-caténine)
LOH 11q13

Answer 72

A

ER+/PR+/ERBB2-

Answer 73

A

E-cadhérine membranaire dans le DCIS, perdu ou aberrante dans le LCIS
p120 membranaire dans le DCIS, cytoplasmique dans le LCIS
Kératine de haut-poids moléculaire positives dans le LCIS (périnucléaire) et négatives dans le DCIS

Answer 74

A

Carcinome papillaire solide
Carcinome papillaire encapsulé
Papillome
Papillome avec ADH
Papillome avec DCIS
DCIS papillaire
Carcinome papillaire invasif

Answer 75

A

Papillome avec ADH :
Papillome reconnaissable (cellules myoépithéliales au-moins partiellement présentes dans certains axes et en périphérie de la lésion)
Prolifération atypique mesurant <3 mm
Atypies de bas-grade
Papillome avec DCIS :
- Papillome reconnaissable (cellules myoépithéliales au-moins partiellement présentes dans certains axes et en périphérie de la lésion)
- Prolifération atypique mesurant 3 mm ou plus
- Atypies de grades intermédiaires/haut-grade

Answer 76

A

Axes fibrovasculaires :
- Papillome : bien développées et arborescents
- CPE : délicats/absents
Périphérie de la lésion :
- Papillome : cellules myoépithéliales
- CPE : absence de cellules myoépithéliales
Revêtements épithéliales des axes :
- Papillome : bicouche
- CPE : monocouche
Manifestations cliniques :
- Papillome : écoulement mamelonnaire
- CPE : masse

Answer 77

A

Exérèse complète

Answer 78

A

Maladie de Bowen
Mélanome in-situ
Hyperplasie des cellules de Toker

Answer 79

A

Coloration de mucine :
- Maladie de Paget : +/-
- Hyperplasie des cellules de Toker : -
- Mélanome in-situ : -
- Maladie de Bowen : -
CK7 :
- Maladie de Paget : +
- Hyperplasie des cellules de Toker : +/-
- Mélanome in-situ : -
- Maladie de Bowen : -
CAM5.2 :
- Maladie de Paget : +
- Hyperplasie des cellules de Toker : +/-
- Mélanome in-situ : -
- Maladie de Bowen : -
EMA :
- Maladie de Paget : +
- Hyperplasie des cellules de Toker : -
- Mélanome in-situ : -
- Maladie de Bowen : -
CK5/6 :
- Maladie de Paget : -
- Hyperplasie des cellules de Toker : -
- Mélanome in-situ : -
- Maladie de Bowen : +
HMB45 :
- Maladie de Paget : -
- Hyperplasie des cellules de Toker : -
- Mélanome in-situ : +
- Maladie de Bowen : -
ERBB2 :
- Maladie de Paget : +
- Hyperplasie des cellules de Toker : +/-
- Mélanome in-situ : -
- Maladie de Bowen : -

Answer 80

A

Peut être entièrement in-situ ou associée à un carcinome infiltrant sous-jacent

Answer 81

A

Pronostic déterminé par la présence/absence d’une lésion sous-jacente
Traitement : mastectomie totale

Answer 82

A

Lymphome mammaire primaire
Lymphome disséminé avec atteinte mammaire

Answer 83

A

0.1% des néoplasies mammaires
Les lymphomes primaires unilatéraux surviennent surtout chez les femmes âgées
Les lymphomes bilatéraux ont tendance à se présenter chez les jeunes femmes en contexte pubertaire, de grossesse ou d’allaitement
- Souvent des Burkitt
20% des lymphomes primaires du sein sont bilatéraux

Answer 84

A

La plupart sont des LNH B
- DLBCL surtout
- Burkitt pour les cas bilatéraux
Rarement des MALT, des folliculaires et des manteaux

Answer 85

A

Carcinome mammaire (primo-diagnostic)
- Répéter sur pièce chirurgicale après biopsie si étaient négatifs ou si grade/aspect histologique différent
Carcinome mammaire (post-traitement)
Carcinome mammaire (multifocal si grade ou histologie diffère des autres foyers)
Carcinome mammaire (récidivant)
Carcinome mammaire (métastatique)

Answer 86

A

Ki-67
Essaie d’expression génique

Answer 87

A

70-80% environ

Answer 88

A

Marqueur pronostic (moins bon pronostic)
Marqueur prédictif de la réponse à la thérapie

Answer 89

A

IHC :
- 0 (négatif) : absence de marquage ou marquage membranaire incomplet et très faible dans 10% ou moins des cellules
- 1 (négatif) : marquage membranaire incomplet et très faible dans >10% des cellules
- 2 (équivoque) : marquage membranaire faible/modérée et complet dans >10% des cellules OU marquage membranaire complet et fort dans 10% des cellules ou moins
- 3 (positif) : marquage membranaire fort et complet dans >10% des cellules
FISH (avec une sonde pour ERBB2 ou deux sondes (une pour ERBB2 et une pour le chromosome 17)) :
- Négatif :
  - HER2/CEP17 ratio <2.0; <4.0 HER2 signals/cell
- Équivoque :
  - HER2/CEP17 ratio ≥2.0; <4.0 HER2 signals/cell
  - HER2/CEP17 ratio <2.0; ≥6.0 HER2 signals/cell
  - HER2/CEP17 ratio <2.0; ≥4.0 and <6.0 HER2 signals/cell
- Positif :
  - HER2/CEP17 ratio ≥2.0; ≥4.0 HER2 signals/cell

Answer 90

A

Temps d’ischémie froide
Temps de fixation
Type de fixatif
Indiquer si le tissu a subi un traitement pouvant altérer les études immunohistochimiques
Contrôles internes et externes
Spécimen adéquat ou non
Clone d’anticorps utilisé
Statut de régulation de la procédure utilisée

Answer 91

A

Si positif : intensité moyenne du marquage et pourcentage de cellules marquées
Si négatif : statut du contrôle interne

Answer 92

A

Score permettant de quantifier la positivité de l’ER/PR
Score de 0-8
Utilise le pourcentage de cellules marquées et l’intensité du marquage
- Pourcentage :
  - 0 : 0
  - <1 : 1
  - 1-10 : 2
  - 11-33 : 3
  - 34-66 : 4
  - 67 et plus : 5
- Intensité :
  - Aucun : 0
  - Faible : 1
  - Modérée : 1
  - Fort : 1

Answer 93

A

Score permettant de quantifier la positivité ER/PR
Score de 0-300
Équation :
- (% de cellules faiblement marquées) + 2(% de cellules modérément marquées) + 3(% de cellules fortement marquées)

Answer 94

A

Temps de fixation (insuffisant ou exagéré) (6-72h = ce qui est recommandé)
Fixatif utilisé (les composés acide comme le bouin favorisent la dégradation de l’ER)
Utilisation d’une technique spéciale affectant la qualité des études immunohistochimiques (décalcification)
État du spécimen (trop cautérisé)
Clone utilisé
Temps ischémique prolongé (>1 heure)
Qualité, fraîcheur et concentration de l’anticorps utilisé
Méthode de mise en évidence des antigènes déficiente
Contre-coloration trop foncée obscurcissant des noyaux faiblement positifs

Answer 95

A

Anticorps impur avec réaction croisée avec une autre protéine
Artéfact de bordure
Erreur d’interprétation (évaluation des mauvaise cellules, que ça soit du DCIS ou des cellules bénignes)
Utilisation d’un logiciel d’image qui surinterprète des noyaux fortements colorés par la contre-coloration
Positivité cytoplasmique pour ERBB2 qui rend difficile l’interprétation de la positivité membranaire
Concentration trop élevé de l’anticorps ERBB2 avec marquage membranaire fort des cellules normales

Answer 96

A

Temps de fixation prolongé dans le formol (>1 semaine)
Fixation dans un fixatif autre que le formol
Procédures de fixations qui impliquent de l’acide qui dégrade l’ADN (décalcification)
Traitement insuffisant des tissus par protéase

Answer 97

A

Identifier où se localise le carcinome infiltrant
Identifier la présence de DCIS pour que l’évaluateur évite cette zone

Answer 98

A

Absence de consensus sur la méthode d’évaluation
Absence de consensus sur les cutoff à utiliser (positif/négatif; faible/élevé)
Absence de consensus sur la zone de la tumeur qui doit être évaluée (bordure infiltrante, hot spot, moyenne)
Paucité de donnée sur l’effets des variables pré-analytiques (temps ischémique, temps de fixation, technique de mise en évidence des antigènes)

Answer 99

A

<2 cm : une thérapie de conservation mammaire avec marges saines est possible dans la majorité des cas
2-4 cm : une thérapie de conservation mammaire avec marges saines sera difficile dans une proportion significative des cas
>4 cm : une thérapie de conservation mammaire avec marges saines sera impossible dans une proportion significative des cas

Answer 100

A

Si présent sur une seule lame on peut le mesurer sur la lame directement
Utilisation des données sur schéma pour estimer la taille
Si présent sur plusieurs blocs séquentiels on peut multiplier le nombre de bloc positif par 0.4 cm pour obtenir une évaluation
Si du DCIS est retrouvé au-niveau de 2 marges opposés, on peut utiliser la distance entre ces deux marges comme mesure

Answer 101

A

pTis (Paget) si pas de carcinome associé

Answer 102

A

Informations sur la patiente :
- Histoire familiale de syndrome BRCA1 ou 2
- Historique de grossesse/lactation
- Antécédents de chirurgie/biopsie/implants mammaires
- Antécédents de carcinome mammaire/DCIS ipsilatéral/controlatéral
- Antécédents de traitement (radiothérapie/chimiothérapie/hormonothérapie)
- Antécédents de maladie systémique pouvant affecter le sein (sarcoïdose, granulomatose avec polyangéite)
Informations sur le spécimen :
- Lésion palpable
- Écoulement mamelonnaire
- Lésion de la peau du mamelon
Trouvailles à l’imagerie :
- Masse mammographique/échographique
- Calcifications
- Distorsion architecturale
- Site de biopsie ancienne/récente avec ou sans clips
- Résultat d’IRM
Type de spécimen :
- Excision avec/sans localisation par harpon
- Excision du mamelon
- Type de mastectomie (partielle, totale)
- Présence/Absence d’échantillonnage ganglionnaire

Answer 103

A

Fibroadénome

Answer 104

A

Fibromatose

Answer 105

A

Carcinome canalaire infiltrant avec surface de coupe hémorragique/nécrotique

Answer 106

A

Carcinome lobulaire infiltrant

Answer 107

A

Carcinome papillaire encapsulé

Answer 108

A

Carcinome métaplasique avec ulcération cutanée

Answer 109

A

Tumeur phyllode maligne

Answer 110

A

Angiosarcome post-radique

Answer 111

A

Mastite lymphocytaire

Answer 112

A

Mastite à IgG4

Answer 113

A

Mastite granulomateuse idiopathique

Answer 114

A

Adénose sclérosante

Answer 115

A

Cicatrice radiaire

Answer 116

A

Lésion sclérosante complexe

Answer 117

A

Adénome tubulaire

Answer 118

A

Fibroadénome

Answer 119

A

Changements lactationnels

Answer 120

A

Nipple adenoma with florid usual ductal hyperplasia (UDH)

Answer 121

A

Adénomyoépithéliome

Answer 122

A

Carcinome papillaire solide

Answer 123

A

LCIS pléomorphe

Answer 124

A

Papillome sclérosant

Answer 125

A

ADH avec micro-calcifications

Answer 126

A

Adénose sclérosante

Answer 127

A

Hémangioendothéliome épithélioïde

Answer 128

A

Tumeur phyllode borderline

Answer 129

A

Carcinome tubulo-lobulaire

Answer 130

A

Myofibroblastome

Answer 131

A

Carcinome mammaire invasif variante apocrine

Answer 132

A

Carcinome lobulaire pléomorphe

Answer 133

A

Sphérulose collagénique

Brainscape's Knowledge GenomeTM

Gao : Chapitre 3 (Pathologie mammaire) Flashcards

Brainscape's Knowledge Genome^TM