COPD (chẩn đoán, đtrị theo phân tầng nguy cơ)

Question 1

Bn nào sẽ được đo
hô hấp ký và làm test phục hồi phế quản để xác định chẩn đoán (FEV1/FVC <
70% và Test phục hồi phế quản (-)). (1đ)

Answer 1

Bệnh nhân ≥ 40 tuổi, có yếu tố nguy cơ thuốc lá (≥ 20 gói.năm), có hoặc
không tình trạng ho khạc đờm nhầy mạn tính và hoặc khó thở,

Question 2

Đánh giá gđ COPD theo GOLD

Answer 2

dựa vào tỷ lệ FEV1 sau test với FEV1 tiên đoán.

GOLD1: FEV1 ≥ 80 %Pred
GOLD2: FEV1 = 50-79 %Pred
GOLD3: FEV1= 30-49 %Pred
GOLD4: FEV1 < 30 %Pred

Question 3

Phân tầng nguy cơ ABCD?

Answer 3

Khai thác tiền sử đợt cấp có/không nhập viện trong 1 năm trước đó, kết hợp đánh giá thang điểm CAT và thang điểm mMRC.

A: 0-1 đợt cấp không nhập viện; mMRC 0-1; CAT < 10
B: 0-1 đợt cấp không nhập viện; mMRC ≥ 2; CAT ≥ 10
C: ≥ 2 đợt cấp không nhập viện/≥1 đợt cấp phải nhập viện; mMRC 0-1;
CAT < 10
D: ≥ 2 đợt cấp không nhập viện/≥1 đợt cấp phải nhập viện; mMRC ≥ 2;
CAT ≥ 10

Question 4

Đánh giá kiểu hình LS?

ntn là trong, ngoài đợt cấp.

Answer 4

+Trong đợt cấp: có ít nhất 1 trong 3 triệu chứng theo Anthonisen 1987: gia tăng ho-khạc đàm, gia tăng lượng đàm mủ, gia tăng khó thở. Cần đánh giá mức độ nặng đợt cấp.

+Ngoài đợt cấp: viêm phế quản mạn ưu thế, khí phế thủng ưu thế, chồng lấp hen-COPD, có Eosin máu tăng..

Question 5

Điều trị COPD nhóm A?

nhóm triệu chứng ít, nguy cơ tái phát đợt cấp thấp

Answer 5

+ Sử dụng thuốc giãn phế quản khi gia tăng khó thở.

+ Tiếp tục/ngưng/thử thuốc giãn phế quản khác nếu không hiệu quả

Question 6

Đtrị COPD nhóm B?

triệu chứng nhiều, nguy cơ thấp): (1đ

Answer 6

+ Khởi trị bằng LABA hoặc LAMA.

+ Nếu vẫn còn triệu chứng thì phối hợp LAMA+LABA

Question 7

Đtrị Nhóm C (triệu chứng ít, nguy cơ cao)?

Answer 7

+ Khởi trị với LAMA
+ Nếu vẫn còn đợt kịch phát thì phối hợp LAMA+LABA
+ Chỉ phối hợp LABA+ICS nếu lâm sàng có đáp ứng hoặc kiểu hình lâm sàng chồng lấp hen-COPD, tăng eosin trong máu.

Question 8

Điều trị Nhóm D (triệu chứng nhiều, nguy cơ cao): (1,5đ)

Answer 8

+ Có thể chọn 1 trong 3 phác đồ sau để khởi trị: LAMA đơn trị,
LAMA+LABA,
LAMA+LABA+ICS.
+ Chỉ sử dụng LABA +ICS nếu lâm sàng có đáp ứng hoặc kiểu hình lâm
sàng chồng lấp hen-COPD, tăng eosin trong máu.
+ Khi đã phối hợp 3 thuốc mà vẫn còn đợt kịch phát sẽ xem xét
Roflumilast nếu FEV1 < 50% và có viêm phế quản mạn; hoặc xem xét
macrolid với bệnh nhân có tiền căn hút thuốc lá