CƠN HEN PQ CẤP NẶNG - chẩn đoán và điều trị

Question 1

Chẩn đoán cơn hen phế quản cấp nặng?

Những dấu chứng hô hấp?

Answer 1

+ Tình trạng nguy cấp hô hấp với tím, vã mồ hôi, khó thở nhanh nông, tần số trên 30 lần/phút kèm dấu co kéo các cơ hô hấp (0,5đ)
+ Rối loạn tri giác: lo âu, vật vã, lơ mơ, hôn mê. (0,25đ)
+ Thở chậm (suy kiệt cơ hô hấp) báo trước sự ngưng hô hấp. (0,25đ)
+ Nghe phổi: im lặng cả hai bên phổi. (0,25đ)
+ Lưu lượng thở ra đỉnh dưới 150 lít/phút. (0,25đ)
+ PaO2 < 60 mmHg, PaCO2 > 45 mmHg. (0,25đ)
+ pH máu < 7,38. (0,25đ)

Question 2

Chẩn đoán cơn hen phế quản cấp nặng

Những dấu chứng tim mạch

Answer 2

+ Mạch nhanh, thường > 120 lần/phút, mạch chậm báo hiệu ngưng tuần hoàn. (0,25đ)
+ Mạch nghịch lý là mạch giảm biên độ trong kỳ thở vào, (hiệu áp tâm thu giữa kỳ thở ra và kỳ thở vào > 20 mmHg) (0,25đ)
+ Tâm phế cấp với dấu chứng suy tim phải. (0,25đ)
+ HA có thể tăng liên quan đến sự tăng PaCO2, huyết áp hạ trong những trường hợp quá nặng. (0,25đ)

Question 3

2. Điều trị cơn hen phế quản cấp nặng (7đ):

- Liệu pháp oxy (1đ):

Answer 3

phải thực hiện liền không cần chờ kết quả khí máu, thở cung lượng cao 6l/phút

Question 4

2. Điều trị cơn hen phế quản cấp nặng (7đ):

- Thuốc giãn phế quản (3,5đ)

Answer 4

+ Thuốc kích thích bêta 2: TDD Terbutaline (Bricanyl) 1 ống 0,5 mg là biện pháp cấp cứu ban đầu ngay tại nhà bệnh nhân. (0,5đ)
+ Khi nhập viện thì dung:
* Khí dung Salbutamol, có thể lập lại 30 phút một lần. (0,5đ)
* Salbutamol TM liên tục bằng ống tiêm tự động, liều lượng ban đầu thường là 0,1 - 0,2 microgam/kg/phút, tăng liều từng 1 mg/giờ theo diễn tiến lâm sàng. (1đ)
+ Adrénaline: chỉ định khi các thuốc kích thích bêta 2 bị thất bại, 0,5 - 1 mg/giờ tiêm tĩnh mạch bằng ống tiêm tự động. (1đ)
+ Aminophylline: có thể kết hợp, dùng bằng đường chuyền tĩnh mạch với dung dịch Glucoza 5 % (0,5đ)

Question 5

Liều sabutamol tm khi nhập viện?

Answer 5

đường tm liên tục bằng ống tự động;

ban đầu thường là 0,1 - 0,2 microgam/kg/phút, tăng liều từng 1 mg/giờ theo diễn tiến lâm sàng

Question 6

sabutamol khí dụng có thể lặp lại sau?

Answer 6

30ph

Question 7

cách dùng aminophylline (thuốc giãn pq)

Answer 7

có thể kết hợp, dùng bằng đường chuyền tĩnh mạch với dung dịch Glucoza 5 % (0,5đ)

Question 8

Điều trị cơn hen phế quản cấp nặng?

ngoài thở oxy và thuốc giãn phế quản thì còn gì?

Answer 8

• Kháng sinh (1đ)
• Corticostéroide(1đ): Méthylprednisolone (Solumédrol) 60 - 80mg mỗi 6 giờ.
• Thở máy (0,5đ): được chỉ định trong thể ngạt cấp.

Question 9

cấp cứu ban đầu ngay tại nhà thì lựa chọn giãn phế quản gì?

Answer 9

+ Thuốc kích thích bêta 2: TDD Terbutaline (Bricanyl) 1 ống 0,5 mg là biện pháp cấp cứu ban đầu ngay tại nhà bệnh nhân. (0,5đ)

Question 10

lựa chọn thuốc giãn phế quản, nếu kích thích beta 2 thất bại thì dùng gì?

Answer 10

+ Adrénaline: chỉ định khi các thuốc kích thích bêta 2 bị thất bại, 0,5 - 1 mg/giờ tiêm tĩnh mạch bằng ống tiêm tự động. (1đ)