VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG - Điều trị Flashcards
Nguyên tắc: chọn kháng sinh (0,5đ)
- Điều trị theo kinh nghiệm
- Điều trị theo kháng sinh đồ
Điều trị kháng sinh kinh nghiệm theo mức độ nặng CURB-65 (IDSA/ATS 2007
Mức độ nhẹ
MỨC ĐỘ NHẸ (CURB65 0-1; tỉ lệ tử vong <3%)
Điều trị tại nhà.
Thuốc ưu tiên: Amoxicillin 500mg uống 3 lần/ngày.
Lựa chọn Thay thế:
Erythromycin 0.5g uống x 4 lần/ngày or
Doxycycline: liều nạp 200mg; sau đó 100mg uống 1 lần/ngày or Clarithromycin 500mg uống 2 lần/ngày;
Clindamycin 500mg x 2 lần/ngày.
Điều trị kháng sinh kinh nghiệm theo mức độ nặng CURB-65 (IDSA/ATS 2007
Mức độ nhẹ
Chỉ định nhập viện do nguyên nhân khác (bệnh kèm)
Nơi đtrị: Nhập viện.
Thuốc ưu tiên: Amoxicillin 500mg uống 3 lần/ngày.
Nếu ko uống được dùng: Amox 500mg IV 3 lần/ngày
Lựa chọn Thay thế:
Doxycycline: liều nạp 200mg; sau đó 100mg uống 1 lần/ngày or
Clarithromycin 500mg uống 2 lần/ngày; hoặc
Fluoroquinolone có tác dụng với pneumococci (ví dụ Levofloxacin 0.5g uống x 1 lần/ngày)
Điều trị kháng sinh kinh nghiệm theo mức độ nặng CURB-65 (IDSA/ATS 2007
Mức độ vừa:
CURB 2
tỉ lệ tử vong 9%
Nơi điều trị: nhập viện
Thuốc ưu tiên: Amoxicillin 500mg-1000mg uống 3 lần/ngày cộng với Erythromycin 0.5g uống x 4 lần/ngày hoặc Clarithromycin 500mg uống 2 lần/ngày;
Nếu ko uống được dùng: Amox 500mg IV 3 lần/ngày
hoặc
benzylpenicillin (penicillin G) 1.2g IV 4 lần/ngày cộng với clarithromycin 500mg IV 2 lần/ngày.
Lựa chọn Thay thế:
Doxycycline: liều nạp 200mg; sau đó 100mg uống 1 lần/ngày or
Levofloxacin 0.5g uống x 1 lần/ngày
hoặc Moxifloxacin 400mg uống ngày một lần.
Liều lượng các thuốc sử dụng theo CURB-65 là bn?
tóm lại liều: \+ amox 500mg 3 lần ngày uống/tĩnh mạch. \+ ery 0.5g 4 lần/ngày uống \+clari 500mg 2 lần/ngày uống/IV \+Doxycycline nạp 200mg, sau đó 100mg 1 lần/ngày Clindamycin 500mg 2 lần/ngày Quinolone: Levo 0.5g 1 lần/ngày; Moxi 0.4g 1 lần/ngày
Benzylpeni 1.2g IV 4l/ngày
phối thuốc theo CURB 65
NHẸ Ở NHÀ thì ưu tiên amox uống;
thay thế có ery, doxy, clari, clinda uống.
NHẸ nhập VIỆN thì ưu tiên amox uống, không uống được thì amox IV.
thay thế có Doxy, Clari hoặc Fluoroquinolone v.d levo uống.
VỪA nhập viện
ưu tiên: amox uống CỘNG ery/clari uống.
không uống được thì amox IV or benzylpeni IV cộng với clari IV.
thay thế: Doxy hoặc quinolone (levo/moxi uống)
- Điều trị VPCĐ nặng theo ERS 2011: (2đ)
- VPCĐ nhập viện (không nhập ICU)
+ Aminopenicillin ± macrolide
+ Aminopenicillin/β-lactamase inhibitor ± macrolide
+ CefalosporinIII, IV (không kháng pseudomonas) : cefotaxime/ceftriaxone ± macrolide
+ Levofloxacin/ moxifloxacin
+ Penicillin G ± macrolide
- Điều trị VPCĐ nặng theo ERS 2011: (2đ)
- Nhập ICU- Không có nguy cơ nhiễm Pseudomonas aeruginosa
+ CefalosporinIII (không kháng pseudomonas) ± macrolide
+ Hoặc levofloxacin/moxifloxacin ± cefalosporinIII -(không kháng pseudomonas)
- Điều trị VPCĐ nặng theo ERS 2011: (2đ)
- Nhập ICU- Có nguy cơ nhiễm Pseudomonas aeruginosa
+ Cefa (kháng pseudomonas): cefepime/acylureidopenicillin ức chế β-lactamase/-carbapenem + ciprofloxacin hoặc levofloxacin 750mg/24h hoặc 500mg x2 lần/ngày
+ Hoặc Cefa (kháng pseudomonas)/acylureidopenicillin ức chế β-lactamase/-carbapenem + macrolide, aminoglycoside
Ngoài đtrị theo kinh nghiệm (mức độ nặng) thì còn điều trị theo?
- Điều trị theo nguyên nhân (Guideline của Hội lồng ngực Anh 2004) điều chỉnh theo kháng sinh đồ (nếu có) (0,5đ)
- Điều trị các viêm phổi đặc biệt: (1đ)
- Viêm phổi do cúm ác tính: Tamiflu 75mg x 2-4 viên/ngày, chia 2. Kháng sinh khi có bội nhiễm vi khuẩn.
- Nấm: amphotericin B, itraconazol.
- Pneumocystis carinii: cotrimoxazol + sulfamethoxazon 480mg x 2-4 viên/ngày.
- Amíp: metronidazol 0,5g x 3 lọ/ngày CTM chia 3 lần.
Thời gian điều trị
- 7 ngày: VP nhẹ, pneumococcus không biến chứng;
- 10 ngày: VP nặng
- 14-21 ngày: P. aeruginosa, S. aureus, Legionalla và trực khuẩn Gr (-), tác nhân ít gặp (Burkholderia pseudomallei, fungus)…
