ĐỘNG KINH - chẩn đoán và nguyên tắc điều trị

Question 1

Chẩn đoán?

Answer 1

Theo hướng dẫn của tổ chức chống động kinh 2010, động kinh được chẩn đoán khi có một trong 3 tình huống sau:

1. Có 2 cơn co giật tự phát xảy ra tách biệt trên 24 giờ.
2. Có 1 cơn co giật tự phát kèm yếu tố nguy cơ xuất hiện cơn co giật thứ 2 trên 75%
3. Có 2 cơn co giật xảy ra trong bối cảnh co giật phản xạ (reflex epilepsy).

Question 2

Nguyên tắc điều trị

Answer 2

• Chỉ điều trị khi chẩn đoán xác định động kinh trên lâm sàng.
• Điều trị không dùng thuốc bao gồm: (2đ)
• Điều trị thuốc chống động kinh: là lựa chọn đầu tiên (5đ)
• Điều trị ngoại khoa: (1đ)

Question 3

Điều trị không dùng thuốc?

Answer 3

+ vệ sinh giấc ngủ (thức - ngủ điều độ)
+ tránh các chất kích thích: chất cồn (rượu, bia); thuốc phiện
+ Tránh ăn đêm sau 21 giờ nhiều carbonhydrate
+ tránh căng thẳng
+ Tránh xem tivi, trò chơi điện tử, dưới đèn cao áp

Question 4

• Điều trị thuốc chống động kinh: là lựa chọn đầu tiên (5đ

Mục tiêu

Answer 4

+ Mục tiêu điều trị: (1đ)

• Kiểm soát cơn co giật; tối ưu không có cơn nào kể cả cơn cục bộ đơn giản
• Hạn chế tối đa tác dụng phụ của thuốc
• Nâng cao chất lượng cuộc sống, hòa nhập xã hội tốt

Question 5

• Điều trị thuốc chống động kinh: là lựa chọn đầu tiên (5đ

Lựa chọn thuốc dựa vào:

Answer 5

+ Lựa chọn thuốc dựa vào: (1đ)

• Thể động kinh, hội chứng động kinh
• Lứa tuổi, giới tính
• Tác dụng phụ của thuốc
• Tương tác thuốc: giữa các thuốc chống động kinh; giữa thuốc chống động kinh và các thuốc khác
• Bệnh kèm

Question 6

• Điều trị thuốc chống động kinh: là lựa chọn đầu tiên (5đ

Nguyên tắc sử dụng thuốc: (2đ)

Answer 6

• Ưu tiên ĐƠN TRỊ LIỆU, không hiệu quả mới phối hợp thuốc
• Bắt đầu từ liều thấp, tăng dần đến liều cắt cơn
• Khi cần ngưng thuốc cần GIẢM LIỀU TỪ TỪ 25% hàng tuần đến khi còn 25% mới ngừng, không ngưng thuốc đột ngột.
• Khi thay thuốc khác phải giảm từ từ liều thuốc trước tăng dần liều thuốc mới đến liều cắt cơn
• Có thể xem xét NGƯNG THUỐC khi bệnh nhân không có cơn nào, ngay cả cơn cục bộ đơn giản trong vòng 2 năm liên tục và đo điện não đồ bình thường. Tuy nhiên cũng cần xem xét các yếu tố khác như thể động kinh, có tổn thương ở não hay không để tiên lượng khả năng tái phát sau ngưng thuốc. Nếu tái cơn sau ngưng thuốc thời gian điều trị kiểm soát cơn hoàn toàn cần kéo dài hơn thậm chí điều trị suốt đời trong một số trường hợp.

Question 7

Điều trị ngoại khoa?

Answer 7

• Điều trị ngoại khoa: (1đ)
  + Chỉ định trong các trường hợp động kinh kháng thuốc
  + Có 2 phương pháp: điều trị cắt bỏ ổ động kinh trong động kinh cục bộ và điều trị giảm nhẹ.