NHỒI MÁU VÀ XUẤT HUYẾT NÃO

Question 1

Ý nghĩa trong thực hành cần đề cập gì?

Answer 1

2 ý đại cương: biến thể; chụp CT/MRI trước khi đtrị.
THA có ở cả 2 thể.
Tắc mạch, lấp mạch vẫn chống chỉ định tiêu sợi huyết nếu nhồi >1/3
Dị dạng mạch dùng chống co thắt nimodipine sớm do nguy cơ co thắt.
Bệnh tim nguy cơ huyết khối nên chống đông nhưng vẫn ưu tiên đtrị xuất huyết não trước (khi đó ngưng chống đông).

Question 2

2 ý đại cương

Answer 2

• Chú ý biến thể (xuất huyết thứ phát sau nhồi máu não và ngược lại) trong quá trình diễn tiến bệnh nên cần theo dõi kỹ lâm sàng và cận lâm sàng.
• Luôn cần chụp CTscan não/MRI sọ não cho bệnh nhân tai biến mạch não trước khi điều trị theo hướng nhồi máu hay xuất huyết não.

Question 3

THA

Answer 3

• Tăng huyết áp có thể gặp cả ở bệnh nhân nhồi máu não và xuất huyết não.

Question 4

tắc mạch hay lấp mạch

Answer 4

• Ở bệnh nhân nhồi máu não (do tắc mạch hay lấp mạch) diện rộng luôn có nguy cơ xuất huyết não thứ phát. Do đó dù bệnh nhân nhồi máu não đến sớm (<4.5h), nhưng diện nhồi máu trên phim CTscan lớn > 1/3 bán cầu não thì vẫn chống chỉ định tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch.

Question 5

dị dạng mạch não

Answer 5

• Đối với xuất huyết não do dị dạng mạch não, nguy cơ co thắt mạch sau xuất huyết cao, dễ dẫn đến nhồi máu não thứ phát. Do đó cần điều trị chống co mạch não (NIMODIPINE) sớm sau xuất huyết não nghi do dị dạng (đặc biệt là những xuất huyết DƯỚI NHỆN).

Question 6

bệnh tim

Answer 6

• Bệnh tim (ví dụ rung nhĩ…) có NGUY CƠ HÌNH THÀNH HUYẾT KHỐI gây nhồi máu não theo cơ chế lấp mạch, nên luôn cần được điều trị chống đông để dự phòng nhồi máu não. Tuy nhiên sử dụng chống đông lại là NGUY CƠ GÂY XUẤT HUYẾT não. Ở những bệnh nhân bệnh tim có sử dụng chống đông, bị xuất huyết não thì ƯU TIÊN ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT NÃO, cần ngưng chống đông vì lúc này, thậm chí bổ sung yếu tố đông máu (truyền plasma tươi đông lạnh). Khi tình trạng bệnh nhân ổn định, không còn dấu hiệu xuất huyết tiếp diễn thì mới sử dụng lại chống đông.

Question 7

Nhóm nguyên nhân nhồi máu

Answer 7

NHỒI MÁU NÃO (biến thể qua lại với XH não)

Tắc mạch (XVĐM…) (biến thể xh não) (biến thể sang =>)
Co mạch
Lấp mạch (XVĐM, bệnh tim) (biến thể sang =>)

Question 8

Nhóm ng nhân xh não

Answer 8

THA
Phình động mạch
Dị dạng động tĩnh mạch
Khác

Phình, dị dạng có thể có co mạch thứ cấp.
THA và tắc mạch chuyển biến qua lại.