17. CONSTIPACIÓN Flashcards
Defina constipación:
Evacuación intestinal infrecuente, asociado a esfuerzo en la defecación o sensación de evacuación incompleta o no satisfactoria.
Defina bloating:
Sensación subjetiva de hinchazón pero que no se aprecia visualmente.
¿Cuales son los 4 factores de riesgo de la constipación
- Edad avanzada.
- Baja ingesta calórica.
- Sexo femenino.
- Sedentarismo.
Si hay estreñimiento y hay dolor se habla de…
síndrome de intestino irritable (SII) de carácter constipado.
¿Cuales son las células marcapasos intestinal?
Células de Cajal
¿Por que dos razones puede haber una desensibilización de las células Cajal?
- Desorden neuropático o miopático, que le puede ocurrir a un diabético de muy larga data.
- Descenso de la estimulación colinérgica, es decir, hay menos impulso neurológico para que defeque el enfermo.
¿Por qué causas puede haber un desorden en la defecación?
- Alteraciones neurológicas como en el Hirschsprung.
- Alteraciones anatómicas.
¿En que consiste el test de expulsión de balón?
Al final de la manometría rectal se infla un balón de 50cc de agua y en menos de 1 minuto el paciente debe expulsarlo. Si no lo expulsa es porque tiene una sensibilidad rectal disminuida.
Mencione algunas causas secundarias de estreñimientos:
• Patologías mecánicas: Neoplasias, compresiones extrínsecas (Bridas), rectocele (Anormalidades del piso pélvico).
• Patologías metabólicas: DM, hipotiroidismo, hipercalcemia, hipokalemia, hipomagnesemia, uremia, etc.
• Patologías neurológicas centrales: Enfermedad por Parkinson (Y los mismos medicamentos aumentan su constipación), lesiones
medulares, ECV, Esclerosis múltiple.
• Patologías neurológicas periféricas: Neuropatía autónoma, Enfermedad de Hirschprung, hipoganglionosis, hiperganglionosis,
enfermedad de Chagas.
• Miopatías: Esclerodermia, amiloidosis.
• Otras: Inmovilidad prolongada, neuropatía autonómica, enfermedad celíaca, cardiopatía avanzada.
¿Cual es la presentación clinica clásica de la constipación?
El pujo/tenesmo, las deposiciones duras (equivalentes a un Bristol 1-2), dolor abdominal, distención, disminución de la frecuencia defecatoria y sensación de evacuación incompleta.
¿Qué seria relevante preguntar si sospechamos constipación?
- Hábitos defecatorios
- Síntomas y duración
- Número deposiciones
- Consistencia: Bristol 1 o 2.
- Síntomas como dolor, distensión
- Esfuerzo
- Maniobras digitales: Extraerse las defecaciones con los dedos.
- Fármacos-laxantes
¿Cuales son signos de alarma en un paciente con constipación?
• Mayor 50 años
• Cambios súbitos hábito defecatorio. Ejemplo: paciente de más de 50 años dice que va todos los días al baño pero de repente va
2 veces a la semana. Se debe hacer colonoscopía (que no de vergüenza pedirla porque es cara, si algo se piensa, es porque es).
• Pérdida peso > 10% en tres meses. Muy grave
• Rectorragia:
• Historia CCR
• Síntomas nocturnos
• Dolor abdominal incapacitante
• Fiebre
• Anemia/leucocitosis
• Hallazgos en examen físico
La constipación se asocia a alteraciones negativas, tales como:
• Fisura anal: OR muy importante. • Fistula anal • Hemorragia • Úlcera: Úlcera rectal solitaria puede asociarse a fenómenos isquémicos, al generar mucha presión • Enfermedad diverticular: Dudoso • Enfermedad de Crohn • Impactación fecal. • Patología hemorroidal.
¿Cuando solicito una colonoscopia?
Cuando se presenten síntomas de alarma, anemia ferropriva y en tamizaje de cáncer colorrectal (CCR)
Que hago si tengo Transito enlentecido y sin trastorno defecatorio
Fármacos (fibrasol, pucalopril (último caso))
