Aborto y pérdida gestacional recurrente **

Question 1

¿Cuál es el tipo de aborto que es ilegal en nuestro país?

Answer 1

Provocado

Question 2

¿A partir de qué diámetro del saco gestacional se puede decir que hay una pérdida temprana?

Answer 2

25 mm

Question 3

¿A partir de qué medida céfalo-caudal con ausencia de FC fetal se considera que hay una pérdida temprana del embarazo?

Answer 3

7 mm

Question 4

Aborto fallido

Answer 4

Embarazo intrauterino no viable con gestación < 20 semanas y orificio cervical cerrado

Question 5

Criterios clínicos para el diagnóstico de síndrome antifosfolípido

Answer 5

• Uno o más episodios clínicos de trombosis arterial, venosa o de vasos pequeños
• Uno o más abortos inexplicables, con feto morfológicamente sano de más de 10 semanas de gestación
• Uno o más parto pretérmino igual o menor de 34 semanas de gestación, provocados por preeclampsia o insuficiencia placentaria severa.
• Tres o más abortos recurrentes antes de las 10 SDG, en los cuales se exluyan causas anatómicas, hormonales o genéticas.

Question 6

Criterios de laboratorio para el diagnóstico de síndrome antifosfolípido

Answer 6

• Anticuerpos anticardiolipina IgG o IgM
• Anticoagulante lúpico (+) en dos o más ocasiones con intervalo de 12 semanas entre la obtención de las muestras
• Anti-beta 2-glicoproteína IgG y IgM en dos o más ocasiones con intervalo de 12 semanas entre la obtención de la muestra

Question 7

Criterios para el diagnóstico de síndrome antifosfolípido

Answer 7

1 criterio clínico + 1 de laboratorio en algún periodo de tiempo en el curso de la enfermedad, que sea

Positivo mínimo en dos ocasiones en un periodo de tiempo de 12 semanas

Question 8

¿Cuál es el orificio cervical que da la continencia del embarazo y que se dilata en el aborto en evolución?

Answer 8

Orificio cervical interno

Question 9

Px que viene a consulta porque se provocó un aborto con pastillas, desde hace 4 semanas, tiene manchado y sangre; de olor fétido. ¿Qué pensarías?

Answer 9

Aborto séptico.

Question 10

Px que viene a consulta porque se provocó un aborto con pastillas, desde hace 4 semanas, tiene manchado y sangre; de olor fétido. En el USG, el aborto reportaría:

Answer 10

Ocupación de la cavidad con restos fetales, restos de placenta,

Question 11

Px que viene a consulta porque se provocó un aborto con pastillas, desde hace 4 semanas, tiene manchado y sangre; de olor fétido. ¿Cuáles son los estudios que pedirías?

Answer 11

Pedir BH, cultivo, tiempos de coagulación, prueba de Coombs

Question 12

Px que viene a consulta porque se provocó un aborto con pastillas, desde hace 4 semanas, tiene manchado y sangre; de olor fétido. ¿Cuál es el tratamiento?

Answer 12

Atb empírico + legrado

Question 13

Px que viene a consulta porque se provocó un aborto con pastillas, desde hace 4 semanas, tiene manchado y sangre; de olor fétido. ¿Qué puedo hacer para saber si no es un embarazo molar?

Answer 13

Monitorear la hCG hasta que se normalice

Question 14

¿Una paciente con embarazo confirmado por ultrasonido, pero sin latido fetal, ¿ya perdió el embarazo?

Answer 14

No, porque el USG es operador dependiente, puede ser que no lo haya encontrado

Question 15

¿Tratamiento para pérdida temprana de embarazo?

Answer 15

1. Mifepristona (200 mg por VOl) 24 horas antes de la administración de misoprostol
2. Misoprostol 800 mcg por vía vaginal, con una dosis repetida según sea necesario, no antes de 3 hrs después de la primera
   dosis y generalmente dentro de los 7 días si no hay respuesta a la primera dosis
3. Legrado

Question 16

¿Causas de pérdida gestacional recurrente?

Answer 16

• Factores genéticos: anomalías cromosómicas
• Factores endocrinológicos: DM, alteraciones tiroideas, hiperprolactinemia, defectos en la fase lútea, Sx ovario poliquístico
• Factores inmunitarios: citocinas TH1 → isoinmunidad, aloinmunidad y autoinmunidad
• Síndrome antifosfolípido
• Infecciones: treponema pallidum
• Incompetencia cervical

Question 17

¿Con qué se previene el sx antifosfolípido?

Answer 17

Primer escalón: Aspirina 150 mg diarios (previene preeclampsia y retraso en el crecimiento intrauterino)
Segundo escalón: Anticoagulante

Question 18

¿Qué es huevo muerto retenido?

Answer 18

Aborto diferido

Question 19

Edad gestacional de aborto espontáneo precoz

Answer 19

Menor a 12 semanas

Question 20

Edad gestacional de aborto espontáneo tardío

Answer 20

12-20 semanas

Question 21

Clasificación de aborto espontáneo

Answer 21

• Edad gestacional
• Peso
• Etiología/ cuadro clínico

Question 22

Aborto espontáneo clasificación por peso

Answer 22

• Menor a 500g
• Entre 500 a 1000g: inmaduro
• 1000 a 2500g: pretérmino

Question 23

Ocurren la mayor cantidad de abortos

Answer 23

1er trimestre

Question 24

Antiespamódico recomendado

Answer 24

Indometasina supositorio de 100 mg cada 8

Question 25

Anticoagulación recomedada

Answer 25

Heparina de bajo peso molecular

Question 26

Encuentros diagnósticos de embarazo fallido

Answer 26

• Ruptura de corona de 7mm o mayor sin FC
• Diámetro medio de saco de 25 mm o mayor sin embrio
• Ausencia de embrio con FC 2 semanas o mas después de un saco sin bolsa
• Ausencia de embrio con FC 11 días con un saco gestacional con bolsa

Question 27

Factores sospechosos de para falla de embarazo

Answer 27

• Ruptura de corona menor a 7 mm sin FC
• Diámetro de saco de 16 a 24 mm sin embrio
• Ausencia embrio con FC 7 a 13 días después del ultrasonido que enseño saco gestacional sin bolsa
• Ausencia de embrio con FC 7 a 10 días después del ultrasonido que enseño saco gestacional con bolsa
• Ausencia de embrio por 6 semanas o más después de la menstruación
• Sin amnios
• Bolsa más grande
• Bolsa gestacional pequeña en cuanto al tamaño del embrio

Question 28

Orificio cervical que importa para el aborto

Answer 28

Interno

Question 29

¿Qué se debe hacer si hay un aborto después de las 12 semanas?

Answer 29

Una expulsión

Question 30

¿Por qué no se puede hacer legrado después de las 12 semanas?

Answer 30

Por la osificación, por lo que si se trata de legrar los huesos pueden perforar el útero

Question 31

Infecciones virales que pueden causar el aborto

Answer 31

Rubéola
Citomegalovirus
Herpes simple y toxoplasmosis, VIH

Question 32

¿Qué causa la rubéola?

Answer 32

Microcefalia, hidro, catarata congénita, sordera

Question 33

Alteraciones anatómicas de la cavidad uterina que causan aborto de la mamá

Answer 33

Esterilidad o infertilidad

Tabique intrauterino

Question 34

Otras causas de aborto de la mamá

Answer 34

• DM: alteración de metabolismo fetal
• HT
• Baja progesterona
• Incompatibilidad ABO
• Psic: aumento de contraciones, causa y consecuencia
• Ambientales

Question 35

Factores fetales de aborto

Answer 35

Anomalías incompatibles
Alteraciones cromosómicas
Otras anomalías

Question 36

Anomalías incompatibles del feto

Answer 36

Huevos patológicos o con embriones defectuosos

Embriones con anomalías localizadas

Question 37

Alteraciones cromosómicas del feto

Answer 37

Trisomás 13, 18 y 21

Monosomía X

Question 38

Otras anomalías que causan aborto

Answer 38

Implantación de huevo

Congénitas del cordón

Question 39

Estudios genéticos que se deben hacer por pérdida gestacional recurrente

Answer 39

• Poliploidías
• Saco gestacional desproporcional
• Degeneración de las vellosidades
• Defectos en tubo neural

Question 40

Estudios infecciosos que se deben hacer por pérdida gestacional recurrente

Answer 40

Sífilis

Question 41

Estudios endocrinológicos que se deben hacer por pérdida gestacional recurrente

Answer 41

DM 1
Anticuerpos Anti-tiroideos
Hiperprolactinemia
SOP

Question 42

Estudios inmunológicos que se deben hacer por pérdida gestacional recurrente

Answer 42

• Citocinas: IL1, Interferón gamma,
• FNT
• Isoinmunidad
• Autoinmunidad
• Aloinmunidad