DRS 2 Flashcards
Différence entre angine stable et instable
stable:
DRS intermittente
Présentation semblable à chaque DRS (durée et intensité des symptômes)
DRS à l’effort
Facilement traitable avec de la médication régulière
Nécessite une surveillance régulière
Une intervention percutanée peut être nécessaire s’il y a dégradation
Instable:
Imprévisible
Peu être au repos
Plus long
Nitro aide pas
Pas nécessairement connu
Blocage plus complet que stable
Évaluation du système cardiovasculaire
PQRSTU
SV: PA AUX 2 BRAS, POULS, TEMPÉARTURE, SAO2
Inspection: Couleur de la peau, pilosité, veines
Palpation: Chaleur des membres, œdèmes des MS et MI, pouls pédieux et carotidiens (faible, filant, normal ou bondissant), retour capillaire >2 sec.
Auscultation: Cardiaque, artères carotidiennes et fémorales et l’aorte abdominale (bourdonnement, souffle ou bruits surajoutés.)
Auscultation cardiaque
Bruit 1 (B1): Fermeture des valves tricuspides et mitrale.
Début de la systole. Fait un son doux.
Bruit 2 (B2): Fermeture des valves aortique et pulmonaire.
Début de la diastole. Fait un son clair.
Tous bruits surajoutés à B1 et B2 sont anormaux et
Ils sont signe d’un problème cardiaque.
Examens Dx
ECG à 12 dérivations
Échographie cardiaque
Coronarographie
ECG
Cet examen enregistre l’activité électrique du cœur pour détecter l’hypertrophie ventriculaire, la perfusion aortocoronarienne et la présence d’infarctus silencieux.
Rapide et sans douleur!
ECG à l’effort
- Un ECG d’effort est habituellement réalisé en clinique ou à l’hôpital.
- Il consiste à marcher sur un tapis roulant (ou parfois de pédaler sur un vélo stationnaire).
- Activité et fréquence cardiaques, respiration et pression artérielle sont monitorées
- Observation du cœur s’adaptant à des défis croissants.
- La durée d’un ECG peut varier entre 15 et 30 minutes.
Scintigraphie cardiaque
Permet de vérifier l’irrigation du myocarde à l’effort.
Avant le test
* Aviser le client que l’état d’inconfort durant l’examen est d’abord dû à l’injec-tion, puis au fait d’être étendu sur une table rigide pendant une assez longue période. Rassurer le client en lui précisant qu’une quantité infime d’isotope utilisée dans ces examens et de l’absence de danger de radioactivité.
* Le client doit être immobile pendant la scintigraphie.
* Il est nécessaire d’être à jeun pour passer cet examen.
* Le client ne devrait pas prendre de caféine pendant 24 heures avant l’exa-men, notamment du café, du thé, des boissons gazeuses, du chocolat, des boissons énergétiques ainsi que certains produits pharmaceutiques en vente libre ou prescrits.
* Le client ne devrait pas fumer ni chiquer du tabac pendant 6 heures avant l’examen.
* Le client doit signer un formulaire de consentement éclairé.
L’échocardiographie ou échographie cardiaque
Utilisation d’ultrasons qui enregistrent le mouvement des structures du cœur
Fournit des renseignements sur des anomalies telles que:
La structure et le mouvement vasculaire
La taille et le contenu de la cavité cardiaque
Le muscle ventriculaire, son mouvement et l’épaisseur du septum
Le feuillet pariétal
L’aorte ascendante
Mesure approximative la fraction d’éjection (FE)
Coronarographie
Insertion d’un cathéter jusque dans les artères coronaires avec injection d’un produit de contraste. Possibilité de passer par une artère radiale (poignet) ou une artère fémorale (aine)
Images fluoroscopiques permettant de déterminer la présence de lésions coronaires
Permet d’évaluer la perméabilité des artères coronaires et la circulation collatérale
- Aviser le client que l’état d’inconfort durant l’examen est d’abord dû à l’injec-tion, puis au fait d’être étendu sur une table rigide pendant une assez longue période. Rassurer le client en lui précisant qu’une quantité infime d’isotope utilisée dans ces examens et de l’absence de danger de radioactivité.
- Le client doit être immobile pendant la scintigraphie.
- Il est nécessaire d’être à jeun pour passer cet examen.
- Le client ne devrait pas prendre de caféine pendant 24 heures avant l’exa-men, notamment du café, du thé, des boissons gazeuses, du chocolat, des boissons énergétiques ainsi que certains produits pharmaceutiques en vente libre ou prescrits.
- Le client ne devrait pas fumer ni chiquer du tabac pendant 6 heures avant l’examen.
- Le client doit signer un formulaire de consentement éclairé.
Analyses sanguines
CK-MB Enzyme libérée des cellules cardiaques nécrosées
Troponines Protéines cardiospécifiques libérées suite à la nécrose
On utilise la combinaison des 2 biomarqueurs cardiaques pour voir si IM, quoique la troponine est plus spécifique au muscle cardiaque.
Bilan lipidique
Cholestérole total, taux de LDL/HDL
à jeun 12h, lors d’un événement cardiovasculaire, Dx les dyslipidémies, indice pour les MCV
Agents Antiplaquettaires
(AAS) Aspirine ou (Clopidogrel) Plavix
Suppression de l’agrégation plaquettaire Surveiller les risques de saignement et les douleurs épigastriques…
Il faut faire l’ECG AVANT d’administrer la Nitroglycérine… la vasodilatation pourrait modifier le tracé cardiaque et masquer une lésion!
Dérivés nitrés
Nitrolingual ® Nitroglycérine (Vaporisation sublinguale)
Traitement de 1ière intention en cas d’angine*
Imdur ® (isosorbide)
Nitro-Dur ® (nitroglycérine): timbre
Protocole DRS (pas le bon)
- Évaluer la douleur circonstance d’apparition, ressemblance à une douleur connue, qualité, irradiation, intensité, signes et symptômes associés, moment d’apparition, signification pour l’usager (PORSTU);
- Maintenir l’usager au repos jusqu’au soulagement de la douleur et faire spécifier par le médecin traitant si le repos doit être poursuivi;
- Vérifier les signes vitaux;
- Appliquer l’ordonnance collective « Oxygène si hypoxie » pour obtenir une saturation ≥ 94%;
- Appliquer l’ordonnance collective « ECG au repos» en STAT. Attendre que l’ECG soit fait pour débuter l’ordonnance collective « Nitrolingual pompe» si effectué en deçà de 10 minutes, à moins d’avis contraire du médecin;
- Appliquer l’ordonnance collective « Nitrolingual pompe » sans attendre l’interprétation de l’ECG; Maximum total de 3 doses.
* tions :
* Si le médecin traitant est disponible dans l’hôpital, aviser après que ECG fait et après soulagement de la DRS ou si DRS persiste après 3 doses de nitro.
* Si le médecin traitant est non disponible dans l’hôpital, faire lire l’ECG par le médecin de l’urgence et aviser ensuite le médecin traitant que ECG fait et soulagement de la DRS ou DRS persiste après 3 doses de nitro.
Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA)
(Altace, Coversyl, Monopril, etc.)
Vasodilatation
↓ la pression artérielle
