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Cardio > APP3 - Ischémie et CM physio 2 > Flashcards

APP3 - Ischémie et CM physio 2 Flashcards

1
Q

Quelles sont les artères qui proviennent de l’IVA?

A
  1. Septales
  2. Diagonales
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Q

Quelle partie du coeur iriguent les artères septales?

A

2/3 antérieur du sepum interventriculaire
Portion apicale du muscles papilaire antérieur

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3
Q

Quelle partie du coeur iriguent les artères diagonales?

A

Paroi antérieure du VG

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4
Q

Où passe l’artère circonflexe?

A

Sillon AV G afin d’ateindre la surface postérieure du coeur G

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5
Q

Quelles sont les artères qui proviennent de l’artère circonflexe?

A

Branches marginales arquées

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6
Q

Qu’iriguent les branches marginales arquées?

A

Parois latérales et postérieures du VG

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7
Q

Qu’est-ce que l’IVP?

A

Artère coronaire droite lorsqu’elle a rejoint le sillon interventriculaire en postérieur

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8
Q

Qu’irrigue l’IVP?

A

Paroi inféro-postérieure des 2 ventricules
1/3 postérieur du septum interventriculaire
Muscle papillaire postérieur

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9
Q

D’où proviennent les artères postéro-latérales?

A

Artère CD ou cx

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10
Q

Qu’irriguent les artères postéro-latérales?

A

Paroi poster-latérale du VD

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11
Q

Qui suis-je? Minuscules canaux vasculaires qui irriguent les fibres musculaires situées juste sous l’endocarde

A

Veines de Thebesian

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12
Q

D’où provient généralement l’artère nodale SA?

A

CD (70%) ou ciconflexe (25%)

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13
Q

Nommer 3 facteurs influançant la demande en oxygène du myocarde

A
  1. Wall stress
  2. FC
  3. Contractilité
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14
Q

Comment calculer la pression de perfusion coronarienne?

A

P. diastolique aortique - P diastolique du VG

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15
Q

Vrai ou faux? La perfusion coronarienne se fait uniquement en diastole

A

Faux, 15-20% en systole

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16
Q

Vrai ou faux? En situation d’hémorragie, les barorécepteurs vont faire une vaosconstriction de tous les vaisseaux afin de maintenir une TA adéquate ce qui serait délétaire pour le coeur

A

Faux, le coeur et le cerveau ont la capacité de contre-carrer l’influence de vasoconstriction sympathique

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17
Q

À partir de quel % de diminution de diamètre des vaisseaux coronariens il y a des sx qui vont nécessiter une intervention?

A

70

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18
Q

Quel est l’impact du tonus sympathique sur la pression veineuse centrale?

A

Augmente

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19
Q

Quel est l’impact de la contraction des muscles squelettiques sur la PVC?

A

Augmente

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20
Q

Lors de l’exercice physique, y a-t-il de la vasoconstriction ou de la vasodilatation?

A

Les 2. Vasodilatation locale a/n musculaire (muscles, coeur, cerveau) mais vasoconstriction a/n de la citculation splanchnique et les muscles non actifs. Au final, diminution de la RVP

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21
Q

Comment est la TA lors de l’exercice physique?

A

Systolique augmente. Diastolique reste pareil ou diminue un peu

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22
Q

Comment évolue le volume éjectionnel lors de l’exercice physique?

A

Augmente, puis diminuerait en raison de la diminution du temps de remplissage à une fréquence très élevée.,

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23
Q

Si on fait une activité physique impliquant une contraction isométrique, quel impact sur la RVP et TA?

A

Augmentation de la RVP
Augmentation de la TA

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24
Q

Quel est l’impact de la haute altitude sur l’inotropie maximale?

A

Diminution

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25
Q

Vrai ou faux? Avec l’âge, il y a une augmentation de la réponse à la stimulation sympathique a/n de l’inotropie

A

Faux, diminution

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26
Q

Vrai ou faux? L’âge n’a pas d’effet sur la capacité de vasodilatation a/n musculaire

A

Faux

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27
Q

Vrai ou faux? LA pression veineuse centrale est augmentée à l’exercice

A

Faux. Le lit vasculaire pulmonaire est très compliant et peut accommoder une augmentation significative du débit pulmonaire avec un impact modeste au niveau des pressions pulmonaires

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28
Q

Vrai ou faux? La pression télédiastolique dans le ventricule gauche est un déterminant de l’ischémie : diminuer la pression TD du VG peut favoriser une meilleure perfusion.

A

Vrai

29
Q

Quel est l’effet de la prostacycline?

A

Vasodilatation

30
Q

Quel est l’effet de l’EDHF?

A

Vasodilatation

31
Q

Quel est l’effet de l’endothéline-1?

A

Vasoconstriction

32
Q

Quel est l’effet de l’adénosine?

A

Vasodilatation

33
Q

À partir de quel âge il y a une augmentation du risque de MCAS?

A

55 ans H
65 ans F

34
Q

Quel bruit surajouté on peut avoir à l’ascultation cardiaque avec l’angine?

A

Souffle mitral (dysfonction muscle papillaire)
B4

35
Q

Comment est l’onde T en ischémie?

A

Aplatie ou inversée

36
Q

Comment est le segment ST dans l’ischémie?

A

Généralement sous-décalé, peut être élevé si ischémie transmurale

37
Q

Dans une épreuve à l’effort standard, pour que le test soit nettement positif, comment doit être la pression?

A

Systolique diminuée de façon anormale à l’exercice (résultat d’une dysfonction contractile ventriculaire due à l’ischémie)

38
Q

Vrai ou faux? Les B bloquants et certains bloqueurs des canaux calciques doivent être arrêtés avant un test à l’effort pour voir s’il y a une maladie ischémique

A

Vrai

39
Q

Patient ayant des anomalies de base des segments ST à l’ECG (ex. : HVG, BBG, etc.), qui rend l’interprétation de l’ECG à l’effort plus difficile. Quel test on fait?

A

MIBI (imagerie nucléaire)

40
Q

Dans une épreuve d’effort pharmacologique, quel médicament on donne?

A

Vasodilatateur (adénosine/regadenoson, dipyridamole ), sauf pour patients avec maladies réactives des voies respitatoires à qui ont donne des inotropes (dobutamine)

41
Q

Vrai ou faux? L’angiographie standard ne fournit qu’une description anatomique des lésions. Il n’y pas d’information sur la composition de la plaque ou sur la chance de rupture.

A

Vrai

42
Q

Quel test on fait quand le degré de sténose ou la signification hémodynamique d’un eplaque n’est pas claire à l’angiographie?

A

Fractional flow reserve

43
Q

Quelles sont les variables dans le fractional flow reserve?

A

Pression distalement à la sténose / Pression proximalement à la sténose dans l’aorte

44
Q

Vrai ou faux? Aucune médication n’Est nécessaire pour faire un fractional flow reserve

A

Faux on doit avoir une vasodilatation maximale

45
Q

Quelle valeure de FFR indique une sténose sévère qui requière typiquement une intervention?

A

0,80

46
Q

Quelle est l’alternative au FFR qui ne requiert pas de vasodilatateur?

A

INSTANTANEOUS WAVE-FREE PRESSURE RATIO (IFR)

47
Q

Quelle valeure de iFR indique une sténose sévère qui requière une intervention mécanique?

A

0,89

48
Q

La réduction du flux sanguin dans l’ischémie myocardique résulte de 2 phénomènes. Lesquels?

A
  1. Présence de plaques athérosclérotiques causant une sténose des vx
  2. Vasoconstriction reliée au dysfonctionnement de la cellule endothéliale induite par l’athérosclérose
49
Q

De quoi dépend l’importance hémodynamique d’une sténose?

A
  1. Sa longueur
  2. Le degré de rétrécissement des vx
  3. Degré de vasodilatation compensatoire
50
Q

Entre les coronaires proximales ou distales, où se développent les plaques?

A

Proximal

51
Q

Vrai ou faux? LA vasoconstriction inappropriée des artères coronaires se fait avant l’apparition des premières plaques d’athérosclérose

A

Vrai

52
Q

Qui suis-je? Type d’angine dont les symptômes sont causés par des vasospasmes artériels coronariens focaux conduisant à la diminution de l’apport en oxygène. Symptômes souvent au repos (et la nuit) puisque ce n’est pas causé par une demande accrue en O2.

A

Angine de Prinzmetal

53
Q

Qui suis-je? Épisodes ischémiques asymptomatiques

A

Angine silencieuse

54
Q

Qui suis-je? Syndrome clinique angineux mais absence de sténose athérosclérotique coronaire à la coronographie, mais qui peuvent avoir des signes laboratoires de souffrance cardiaque lors d’un test d’exercice ainsi qu’une imagerie de perfusion myocardique anormale

A

Syndrome X (angine microvasculaire)

55
Q

À quoi est du le syndrome X?

A

Réserve inadéquate (les vx ne se vasodilatent pas lors de l’augmentation de la demande en O2)

56
Q

Un même effort pourra parfois déclencher les symptômes et parfois non, dépendamment de la réponse dynamique des vaisseaux. Angine stable ou instable?

A

Stable, mais variable threshold

57
Q

Qui suis-je? Patient qui place un point fermé sur sa poitrine pour décrire sa douleur

A

Signe de Levine

58
Q

Patient se plaint d’une douleur aigue comme un coup de poignard. Angine?

A

Non

59
Q

Douleur qui ne varie pas avec l’inspiration ou au mouvement du thorax. Angine?

A

Oui possible

60
Q

Qui suis-je? Douleur sternale empirée par les mouvements thoraciques. Jonctions costochondrales sensibles à la palpation

A

Syndrome costochondral

61
Q

Quels sont les 3 buts de traitement de l’angine?

A
  1. Dimiuner la fréquence des crises
  2. Prévenir des syndromes coronaires aigus comme IM
  3. Prolonger la survie
62
Q

Le NO a un effet particulier sur quels vx?

A

Veines (réduit le retour veineux au coeur, ce qui diminue wall stress, ce qui diminue demande d’O2
Vasodilatation des vx coronaires

63
Q

Nommer 2 façons que les B bloqueurs peuvent être utiles en angine

A
  1. Baisse de la contractilité et FC = baisse de la demande en O2
  2. Baisse de la Fc = plus e temps en diastole = meilleure perfusion coronaire
64
Q

Quelle est l’utilité des bloqueurs de canaux calciques dans l’angine?

A

Dihydropyridine:
1. Vasodilatateur veineux et artériel (diminue précharge et postcharge)
2. Dilatation coronaire

Non dihydropyridine
1. Vasodilatateurs (moins puissants)
2. Baisse de la contractilité et baisse de la FC

65
Q

Quel est la mécanisme d’action de l’aspirine?

A

Inhibt ela synthèse de TxA2 (médiateur de l’activation et agrégation plaquettaire)
Propriétés anti-inflammatoires (stabilisation de la plaque)

66
Q

Quel est l’utilité des statines dans le traitement de l’angine?

A
  1. Baisse des lipides circulantes
  2. Baisse de l’inflammation vasculaire
  3. Améliore la dysfonction endothéliale
67
Q

Quel autre médicament permettant de prévenir l’agrégation plaquettaire peut être donné pour de l’angine mis à part l’aspirine?

A

Antagoniste du récepteur P2Y12ADP plaquettaire (clopidogrel)

68
Q

Vrai ou faux? L’angioplastie coronaire percutanée transluminale est supérieure à la pharmacothérapie seule pour soulager les symptômes, mais elle ne réduit pas le risque de mortalité ou d’infarctus dans le cadre d’une angine stable.

A

Vrai

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