URG - Tirotoxicosis y Coma Mixedematoso Flashcards
Encefalopatía de Hashimoto - Clínica
Alteraciones de consciencia, atencion, cognicion, conducta
ACV, convulsines, psicosis, alteraciones de marcha, ataxia
Fx tiroidea: hipo a hiper (hipo subclinico es más comun)
LCR: proteinorraquia
EEG: ondas lentas
RNM: isquemia subcortical, alteraciones multifocales transitorias o progresivas, atrofia cerebelo
Encefalopatía de Hashimoto - Dx y Tto
Dx: Clínica + Anti-TPO aumentados + buena respuesta a GCC
Tratamiento: GCC, T4 (en hipotiroidismo) o antitiroideos (en hipertiroidismo)
Crisis Tirotoxica - Definición
Tormenta tiroidea, Tirotoxicosis maligna
Es una manifestacion extrema de la tirotoxicosis con disfx organica por hiperfuncion tiroidea o exceso de hormonas tiroideas perifericas (facticia)
Crisis Tirotoxica - Causas
Iguales que en la tirotoxicosis no complicada:
- Graves
- Bocio multinodular toxico
- Adenoma solitario toxico
- Hipertiroidismo yodo-inducido
- Facticia
Crisis Tirotoxica - Clínica de la Forma Clásica
Forma clásica:
* Exacerbacion de sintomas de tirotoxicosis + fiebre + FC > 140 (sin relacion con la fiebre)
* Tendencia a disritmia y disfx ventricular
* Hipotension
* Alteraciones de sensorio (progresion desde excitacion hasta estupor y coma)
* Hepatomegalia + ictericia
* Dolor abdominal, N/V (simula abdomen agudo)
Crisis Tirotoxica - Clínica de las formas NO clásicas
Forma apática (ancianos):
* Postracion extrema, apatía, somnolencia
* Hipotonia muscular, cuadriparesia, paresia de faciales y orofaringeos (ocasional) sin bocio y oftalmopatía de Graves
* IC, arritmias supra y ventriculares
Forma atípica:
* Estado epiletico, coma, infarto cerebral no embolico, LRA con rabdomiolisis
Crisis Tirotoxica - Principales hallazgos de la clinica
- Fiebre > 37,8 (aunque puede no estar presente)
- Taquicardia > 140
- Falla multiorganica (SNC, CV, GI)
Crisis Tirotoxica - Factores desencadenantes
Asociados a aumento brusco de niveles de hormonas tiroideas:
* Cx tiroidea sin preparo adecuado
* Abandono de tto anti-tiroideo
* Tiroiditis actinica por Iodo131
* Palpacion vigorosa o trauma tiroideo
* Sobrecarga Iodo (Efecto Jod-Basedow)
* Facticia
Asociadas a enfermedad no tiroidea aguda o subaguda:
* Hipertiro desconocido o no tratado + stress anestesico o qx
* Enf sistemica: infecciones, IAM, ACV, TEP, IC, CAD
* Estres por esfuerzo fisico intenso, parto, traumatismo
* Drogas: pseudoefedrina, salicilatos, digitalicos
Crisis Tirotoxica - Dx en agudo (escala)
Escala de Burch y Wartofsky (evalua compromiso e indica probabilidad de que el paciente tenga una crisis tirotoxica):
Temperatura (37,2 a > 40)
Efectos sobre el SNC (ausentes a severos)
Disfx GI (ausentes a severos)
Taquicadia (FC normal a > 140)
ICC (ausente a severa EAP)
FA (presente o no)
Evento precipitante (conocido o desconocido)
Crisis Tirotoxica - Laboratorio
TSH suprimida
T3, T4, T4L elevadas
T4L desproporcionadamente elevado en relacion al T4 total
TG disminuida (en la facticia)
Cortisol plasmatico
Leucocitosis con neutrofilia (pancultivo)
Hipoglucemia, Acidosis metabolica (pronostico peor)
Crisis Tirotoxica - Img
Curva de captacion y centello (poco pratico)
Rx torax (descartar infecciones asociadas, IC y EAP)
ECG
Crisis Tirotoxica - Tratamiento (medidas generales)
Beta-Bloqueantes (bloquean efectos perifericos)
Bloqueantes de sintesis de hormonas tiroideas (PTU o Metilmercaptoimidazol)
Bloqueo de secrecion de hormonas tiroideas (yodo organico como lugol o ioduro de potasio)
Soporte ventilatorio con O2
Hidratacion con SG5% (alta demanda metabolica)
Reposo y sedacion leve
Hidrocortisona 100mg cada 8h EV (inhibe conversion periferica T4 a T3 y trata ISR si hay)
Control de hipertermia con medios fisicos (evitar AAS porque desplaza HT): Paracetamol 500mg cada 6h
Crisis Tirotoxica - Drogas que inhiben la SÍNTESIS hormonal (Tionamidas)
Propiltiouracilo (PTU) 200-400 mg VO cada 6-8h (ademas inhibe conversion de T4 a T3)
Metil-Mercapto-Imidazol (MMI) 20-25 mg VO cada 6-8h (no inhibe conversion periferica)
Crisis Tirotoxica - Drogas que inhiben la SECRECIÓN hormonal
Lugol 4-8 gotas VO cada 6-8h (contiene 8 mg de yodo) - Adm 1h despues de las tionamidas)
Ioduro de K 5 gotas VO cada 6h
Crisis Tirotoxica - Drogas para bloqueo Beta Adrenergico (Beta Bloqueantes)
Propanolol 60-80 mg VO cada 4h o 80-120mg cada 6h (inhibe conversio periferica)
Atenolol 50-200 mg/día VO
Metoprolol 100-200 mg/día VO
Nadolol 40-80 mg/día VO
