HH - Hipopituitarismo

Question 1

Hipopituitarismo - Definición

Answer 1

Deficit aislado o multiple de las hormonas secretadas por hipofisis.

> 3 hormonas = panhipopituitarismo

Secuencia:
1. Somatotropo (GH)
2. Gonadotropo (FSH-LH)
3. Tirotropo (TSH)
4. Corticotropo (ACTH)
5. Lactotropo (PRL)

Question 2

Hipopituitarismo - Causas

Answer 2

• Adenoma hipofisiario (fx, no fx y post-op de adenoma)
• RTx cerebral e hipofisiaria
• Lesiones supra-selares (craneofaringioma, quiste bolsa rathke, mtx otros tumores, gliomas hipotalamicos)
• Inflamaciones o infecciones (hipofisitis, histiocitosis X, sarcoidosis, tbc, hemocromatosis, abceso)
• Hemorragicas (Sheehan, apoplejia hipofisiaria)
• Traumaticas
• Congenitas de hipofisis (primarias, secundarias e hipotalamicas)

Question 3

Hipopituitarismo - Clínica

Answer 3

Directamente dependente de extension, hormonas afectadas, edad y velocidad de instauración.
* Hipogonadismo (falta FSH-LH): amenorrea, impotencia, perdida libido, infertilidad, falla caracteres 2rios
* Hiposomatotropismo (falta GH): deficit crecimiento (enanismo proporcional), hipoglucemia, osteoporosis, hipotrofia muscular
* Hipotiroidismo 2rio (falta TSH)
* Hiporcorticotrofismo (falta ACTH): Insuf Suprarrenal 2ria
* Hipoprolactinemia (falta PRL): incapacidad para lactancia en mujeres

Question 4

Hipopituitarismo - Dx

Answer 4

Sospecha clínica con base en los signos y sintomas

Bioquímico para cada hormona

Imágenes para quistes o adenomas

Question 5

Deficit GH en niños

Answer 5

Genera enanismo hipofisiario (proporcional)
Congenito o adquirido
Aparece entre 4 y 10 años
Crecen < 4 cm por año, adempas cursan con hipoglucemia, ligera obesidad.

Tto: GH recombinante

Question 6

Deficit GH en adultos

Answer 6

Puede ser idiopatico desde infancia o adquirido (lesiones).

Clínica: aumento grasa corporal, hipotrofia muscular
Disminucion fuerza fisica, vitalidad y calidad de vida
Piel fina y seca

Question 7

Deficit GH en adultos - Indicaciones y CI del tto

Answer 7

Tto: GH recombinante humana

Indicaciones: mejorar calidad de vida, fuerza muscular y DMO si presenta síntomas

CI: enfermedades malignas activas

EA: insulinorresistencia

Monitoreo cada 1-2 meses en titulación, luego cada 6 meses

Question 8

Insuficiencias Hipofisiarias de la Infancia

Answer 8

• Kallmann: hipogonadismo, anosmia, alt linea media
• Laurence Moon Biedl: HAR, hipogonadismo, obesidad, talla baja, retraso mental, retinitis pigmentaria, politactilia
• Frohlich: distrofia adiposogenital, hipogonadismo, obesidad, retraso mental y de talla
• Prader-Willi: HAD, hipotonia fetal, succion deficiente, obesidad, intolerancia hidratos de carbono, talla baja, ojos rasgados, hipogonadismo, boca triangular.
• Enanismo tipo Laron: insensibilidad GH (Rc periferico), cursa con niveles GH elevados e IGF-1 bajos (analogo a afecto del Pegvisomant para acromegalia)

Question 9

Hipofisitis Autoinmune

Answer 9

Inflamación cronica de la hipofisis con mayor incidencia en puerperio y post-parto (similar Sheehan)

Parte de endocrinopatías autoinmunes como tiroiditis, DM1 y Addison.

Presentaciones aguda, subaguda y cronica.

Clínica de compresion, hipopituitarismo, DBT insipida o HiperPRL.

Tto: GCC 1mkd + Azatioprina 1mkd