HH - HiperPRL Flashcards
PRL - Valores normales
Valores normales de PRL:
Varones < 15 ng/mL
Mujeres < 25 ng/mL
Cuando aumentado pero < 150 debe repetir y descartar causas farmacologicas.
Dosaje en reposo, despierto, sin estimulo sexual previo y sin farmacos
HiperPRL - Características
Aumento anormal de valores de PRL. Es la alteración más frecuente del eje HH.
La causa fisiológica más frecuente es emparazo.
Patológica más frecuente son los fármacos.
HiperPRL - Cuando sospechar?
Amenorrea
Alteraciones del ciclo menstrual
Infertilidad
Disminución de líbido
Sme Hiperandrogénico
Panhipopituitarismo
Infantilismo sexual
Ginecomastia
Galactorrea
Causas fisiológicas que aumentan la PRL
Coito
Ejercício
Lactancia
Embarazo
Sueño
Estres
Causas PATOLÓGICAS que aumentan la PRL
Tallo hipofisiario:
* Granulomas
* Infiltraciones
* Irradiaciones
* Quiste de Rathke (bolsa de Rathke)
* Traumas
* Tumores (craneofaringioma, germinomas, mts, meningioma)
Hipofisis:
* Prolactinoma
* Idiopática
* Hipofisitis linfocitica
* Macroadenoma (compresivo)
* Adenoma multihormonal
* Acromegalia
* Cx
* Trauma
Sistemicos:
* SOP
* Hipotiroidismo
* Cirrosis
* ERC
Fármacos que pueden aumentar la PRL
- Anestesicos
- Anticonvulsivos (fenitoína)
- Anti-H2 (cimetidina, ranitidina)
- Anti-HTA (labetalol, verapamilo)
- Agonistas colinergicos (fisostigmina)
- Neurolepticos/Bloq Dopa (haldol, clorpromazina, pimozida, prometazina, metoclopramida)
- Inhibidores dopa (alpha-metildopa)
- Neuropeptidos (TRH)
- Opioides (heroína, apomorfina)
Clínica de HiperPRL
- Galactorrea
- Ginecomastia
- Hirsutismo, acné
- Hipogonadismo (FB negativo hipotalamo, cae GnRH): amenorrea/oligo, infertilidad, disminucion libido e erectil
- Sintomas compresivos (tumores): cefalea, alteraciones visuales, rinorrea, neuropatías craneales
HiperPRL - Como estudio?
Sospecha clínica o hallazgo eventual
PRL > 30
1. Descartar embarazo
- TSH
- Alta (hipotiroidismo?)
- Normal (buscar otras causas)
- RNM hipofisis
- Normal: tto medico
- Microadenoma (< 1cm, PRL < 250): tto medico + monitoreo
- Macroadenoma (> 1 cm, PRL > 250): campimetria, fx hipofisiaria, qx
HiperPRL - Tto Medico
BEC (bromocriptina) / CBG (cabergolina): agonista dopaminerigo
Prolactinoma - Consideraciones bioquimicas importantes
PRL > 150 son sugestivos de prolactinoma
< 150 descartar causas farmaco
< 250: Microadenomas
> 250 macroadenomas
MacroPRL
Tipo de PRL más comun (monomerica)
Son agregados de PRL + Ac.
Son inmunologicamente detectables pero biologicamente inactivos (no producen clinica)
Se debe tratar el suero con polietilenoglicol para precipitar la macroPRL y producir resultado fidedigno.
Tratamiento de HiperPRL - Fármacos y Objetivo del Tto
Agonistas Dopaminergicos (hiperPRL sintomatico):
* Cabergolina (unico en Arg)
* Bromocriptina
* Quinagolida
Objetivo del Tto:
* Asegurar desarrollo puberal normal
* Restaurar o mantener fx del eje gonadal
* Disminuir tamaño tumoral (hiperPRL)
Cabergolina
Mecanismo y Dosis (según indicaciones)
Agonista dopaminergico que actua sobre Rc D2 (selectivo) derivado de ergotamina.
Inhibe sintesis y secrecion de PRL e aumento tumoral
Uso clínico (VM 70h):
* Inhibicion de lactancia: 1 mg VO dosis única o 0,25 mg cada 12h x 2 días
* HiperPRL: 0,25-6 mg VO por semana en 1 a 3 tomas
* Prolactinomas
* Acromegalia
Bromocriptina
Mecanismo y Dosis
Agonista dopaminergico en Rc D2 y parcialmente D1 (no selectivo) derivado de ergotamina.
VM 2-8h (más corta que Cabergolina 70h)
Dosis: 1,25 mg cada 12h + 2,5 mg cada 12h
Acromegalia y Parkinson se usan dosis más elevadas
Cabergolina
EA y Nombres comerciales
EA: nausea, hipotension, mareos, valvulopatías (dosis dependiente)
Comerciales: Lactamax, Dostinex, Cabertrix
Bromocriptina
EA y Nombre comercial
EA: N/V, cefalea, hipotension, congestion nasal, vasoespasmo de los dedos, psicosis, alucinaciones, pesadillas, insomnios.
Comercial: Parlodel
